Neue Herausforderungen der Gesundheitsförderung in Kindertageseinrichtungen nach der Pandemie – Fachkräftegesundheit im Fokus

Schon vor der Coronapandemie war das Personal in Kindertageseinrichtungen (Kitas) hoch belastet. In den letzten 3 Jahren hat sich diese Situation noch einmal wesentlich verstärkt [11]: Der bereits bestehende Fachkräftemangel hat zugenommen, die hohen Arbeitsbelastungen haben sich verschärft und die mangelhafte (digitale und personale) Ausstattung erschweren und verhinderten die (virtuelle) Kommunikation mit Familien. Fachkräfte in Kitas sind trotz ungünstiger Rahmenbedingungen gefordert, den steigenden pädagogischen Ansprüchen, dem Strukturwandel in Familien und der daraus resultierenden Diversität, aber auch rasanten Veränderungen in Wirtschaft, Gesellschaft und Kultur zu begegnen. Betrachtet man diese Herausforderungen, wird sehr schnell deutlich, dass Gesundheit und Wohlbefinden nicht nur von individuellen Entscheidungen abhängen, sondern auch von den Bedingungen beeinflusst werden, unter denen Fachkräfte arbeiten. Gesundheitsförderung in Kitas muss daher ganzheitlich gedacht werden.

Eine vielversprechende Lösung bietet hier der Settingansatz, der sich im Sinne der Ottawa-Charta von 1986 als systemischer Ansatz versteht und sich auf die Veränderung von „Settings“ (sog. Lebenswelten) konzentriert, in denen Menschen leben, arbeiten und spielen (wie z. B. in Schulen, Kitas, Betreiben oder Gemeinden; [26]). Mit ihm soll eine gesunde Umgebung entstehen, die einerseits das individuelle Gesundheitshandeln unterstützt und andererseits Strukturen schafft, die gesunde Verhaltensweisen und Entscheidungen erleichtern und positiv beeinflussen [7]. Damit „der gesunde Weg die einfachere Wahl“ ist (WHO-Motto „To make the healthier choice the easier choice“), müssen die Lebensbedingungen und der soziale Kontext sowie umwelt- und gesellschaftsbezogene Faktoren in die Konzeptionierung und Implementierung von Maßnahmen und Angeboten nach dem Settingansatz einbezogen werden.

Die Public-Health-Relevanz von Kitas hat in den letzten Jahren vor dem Hintergrund gesetzlicher und vertraglicher (Neu‑)Regelungen deutlich zugenommen. Insbesondere mit dem Präventionsgesetz hat sich seit 2016 die Ausgangslage für Gesundheitsförderung im Setting Kita deutlich verbessert, da die Krankenkassen mehr Geld für die Gesundheitsförderung in den Lebenswelten investieren müssen (vgl. dazu § 20a SGB V). Die starke Ausrichtung des Settingansatzes auf Kitas trägt 1. der Erkenntnis Rechnung, dass sich im frühen Kindesalter gesundheitlich bedeutsame Verhaltensweisen und Lebensstile herausbilden und stabilisieren; 2. werden hier auch die Familien erreicht, welche als primäre Sozialisationsinstanz das gesunde Aufwachsen der Kinder maßgeblich beeinflussen [5]; und 3. werden mit dem Ansatz die Ressourcen des pädagogischen Fachpersonals in den Einrichtungen gestärkt, um deren Gesundheit und Arbeitsfähigkeit langfristig zu erhalten [25]. Neben betrieblichen Ansätzen gibt es insbesondere in Kitas und Grundschulen bereits eine Vielzahl an Aktivitäten durch Krankenkassen [7]. Schwerpunkte liegen auf den Themen Ernährung, Bewegung, psychische Ressourcen und Stressreduktion [4] und adressieren in dem meisten Fällen die Gesundheit der Kinder und im Rahmen der betrieblichen Gesundheitsförderung auch die Fachkräfte, zielen aber bislang weniger auf eine systematische Organisationsentwicklung [7].

Gesundheitsförderung in Kitas wird oftmals mit der Förderung von Gesundheitskompetenzen – insbesondere bei den Kindern – gleichgesetzt. Der Begriff „Gesundheitskompetenz“ umfasst das Wissen, die Motivation und die Fähigkeiten von Menschen, relevante Gesundheitsinformationen zu finden, zu verstehen, zu beurteilen und im Alltag anzuwenden (https://​www.​bundesgesundheit​sministerium.​de/​gesundheitskompe​tenz.​html). Individuelle Gesundheitskompetenz wird gestärkt durch die Bereitstellung von alltagspraktischem Wissen und Lerngelegenheiten. Im nationalen Aktionsplan der Bundesregierung wird neben dem eher kindbezogenen Bildungsbereich auch die Arbeitswelt als wichtiges Feld zur Förderung der Gesundheitskompetenz benannt (https://​www.​nap-gesundheitskompe​tenz.​de/​aktionsplan/​). Neben Maßnahmen für Kinder wird hier aufgezeigt, wie pädagogische Fachkräfte im Arbeitsalltag angeregt werden können, sich individuell im Hinblick auf ihre Gesundheitskompetenz weiterzuentwickeln.

Mit Blick auf den Settingansatz gehören neben individuellen Fähigkeiten (Verhaltensprävention) auch strukturelle Ressourcen (Verhältnisprävention) dazu, die es zu nutzen oder zu erschließen gilt [1]. Hier bedarf es kompetenter Leitungen und Träger, die die Kita als Setting gesundheitsförderlich gestalten und organisationale Gesundheitskompetenz aufbauen, welche die individuelle Gesundheitskompetenz der beteiligten Gruppen (Kinder, Eltern, pädagogische Fachkräfte, Hauswirtschaftskräfte, Leitungskräfte u. a.) fördert sowie Strukturen aufbauen bzw. weiterentwickeln, die gesunde Verhaltensweisen und Entscheidungen erleichtern. Bei der Gestaltung einer gesundheitsförderlichen Arbeitsumgebung in der Einrichtung kommt der Kita-Leitung eine zentrale Rolle zu. Dabei beziehen sich ihre Aufgaben im Personalmanagement nicht nur auf die Sicherung der pädagogischen Qualität, sondern auch auf die Anregung der Mitarbeitenden zu einer kontinuierlichen professionellen Weiterentwicklung [9] sowie – im Sinne der Personalpflege und Personalbindung – die Sorge für deren Arbeitszufriedenheit, Wohlbefinden und Gesundheit [22]. Hier setzt die salutogene – gesundheitsförderliche – Führung an, die sich in Anlehnung an das Konstrukt des Kohärenzgefühls (Antonovsky) durch eine transparente Kommunikation zwischen allen Beteiligten (Verstehbarkeit), die Handhabbarkeit der Aufgaben bspw. durch die Bereitstellung ausreichender Ressourcen und die Sinnhaftigkeit durch die Sorge für eine gemeinsame Zielrichtung der Arbeit im Kita-Team auszeichnet [22].

Neuere Studien zeigen, dass ein konstruktiver Führungsstil mit einer höheren Zufriedenheit mit der Arbeit im Team korreliert [8] und die Zufriedenheit mit dem Teamklima wie auch mit einer guten Beziehung zu den Eltern wiederum mit einem geringeren Burnout-Risiko einhergeht [23]. Ein ähnliches Bild zeichnen die Ergebnisse der internationalen OECD-Fachkräftebefragung [24]: die wahrgenommene Unterstützung durch die Leitung und das Team milderte das Belastungserleben der Fachkräfte. Folglich erwiesen sich der Führungsstil der Leitung sowie das Teamklima als Dreh- und Angelpunkte für die Zufriedenheit und das Wohlbefinden der Fachkräfte im Arbeitsalltag. Damit verbunden sind auch eine höhere Feinfühligkeit in der Arbeit mit den Kindern sowie eine insgesamt entspanntere Zusammenarbeit mit den Eltern und im Team.

Diese Maßnahmen finden allerdings ihre Grenzen in den eingangs erläuterten problematischen Ausgangsbedingungen, wenn beispielsweise durch fortgesetzten Personalmangel eine professionelle pädagogische Arbeit kaum oder nicht mehr möglich ist.

Mit der Pandemie gingen einschneidende Veränderungen für alle Beteiligten in der Kita einher, die auch Einfluss auf das Wohlbefinden und die Gesundheit von Fachkräften hatten und bis heute haben.

Aus der Analyse der Situation der Kitas nach der Pandemie zeigt sich ein hoher Handlungsbedarf hinsichtlich der Gesundheitsförderung in den Einrichtungen, für die die bestehenden Strukturen und Gesetze intensiver genutzt werden sollten:

Viele Kitas haben die Bedeutung der Gesundheitsförderung für Kinder und Eltern sowie für das pädagogische Personal erkannt. Zur Umsetzung von gesundheitsförderlichen Maßnahmen benötigen sie fachliche Unterstützung, Beratung und Begleitung, um beispielsweise in Organisationsentwicklungsprozessen nachhaltige Strukturen der Gesundheitsförderung in ihren Einrichtungen etablieren zu können. Die Krankenkassen sind hier angehalten, sich kassenübergreifend und in enger Zusammenarbeit mit den Akteur*innen im System der Frühen Bildung verstärkt um den (Weiter‑)Ausbau und die Verstetigung gesundheitsförderlicher Strukturen und Aktivitäten im Setting Kita zu bemühen (§ 20a Abs. 1 SGB V). Um für die Einrichtungen in der sehr heterogenen Kitalandschaft ein entsprechendes – koordiniertes – und auf die jeweiligen Organisationsstrukturen zugeschnittenes Unterstützungsangebot zu entwickeln, müssen Kitas bereits in der Angebotsentwicklung einbezogen werden.

Die langfristige Stärkung, Koordination und zielgruppenspezifische Gestaltung der Informations- und Beratungsangebote als „Schnittstelle“ zwischen dem Gesundheitssystem und dem System der Frühen Bildung liegt in der Verantwortung der Kranken- und Unfallkassen. Da die große Mehrheit der Kita-Träger Mitglied in einem der Spitzenverbände der Wohlfahrtspflege ist [21], sind diese Verbände prädestiniert als zentrale Anlaufstelle über die Ressourcen aus dem Gesundheitssystem zu informieren und die Weiterentwicklung der Gesundheitsförderung in den Kitas durch entsprechende Beratungs- und Fortbildungsangebote zu unterstützen. Die zuständigen Stellen aus dem Gesundheitssystem müssten dafür intensiver und breiter über die vorhandenen Ansätze, Arbeitshilfen und Unterstützungsstrukturen (z. B. der Berufsgenossenschaften: BGW online.de, der Kranken- und Unfallkassen, der Landesvereinigungen bzw. Landeszentren für Gesundheit, sichere-kita.de usw.) informieren und über Möglichkeiten der Finanzierung, z. B. durch das Präventionsgesetz [12] beraten. Auf Ebene der Einrichtung ist es empfehlenswert, dass ein Teammitglied aus der Kita Ansprechpartner*in für die Gesundheitsförderung ist, sich in diesem Bereich weiter qualifiziert und vorhandene Angebote aus dem Gesundheitssystem kennt und aufgreift.

Schlussendlich bedarf es einer systemübergreifenden Vernetzung mit den regionalen und lokalen Strukturen, um den Zugang zu verschiedenen (gesundheitsförderlichen) Angeboten sicherzustellen, die das fachliche Profil erweitern und Fachkräfte beim Umgang mit den multiplen Herausforderungen unterstützen. Gleichzeitig besteht so die Chance, dass die Kitas mit ihrem wichtigen Zugang zu Eltern und Kindern auch als Teil einer kommunalen Gesundheitsstrategie (Präventionskette) wahrgenommen werden.

Angesichts der verstärkten Herausforderungen der letzten Jahre und der damit anhaltend angespannten Personal und Arbeitssituation in Kitas, ist die Perspektive auf die Gesundheit und das Wohlbefinden der Fachkräfte von zentraler Bedeutung. Eine umfassende Gesundheitsförderung in Kitas erfordert einen ganzheitlichen Ansatz, der individuelle und organisatorische Gesundheitskompetenz berücksichtigt. Der Settingansatz kann als Strategie der Organisationsentwicklung betrachtet werden, wenngleich seine Anwendung in Kitas noch in den Anfängen steckt. Neben angemessenen Ressourcen und Fortbildungsmöglichkeiten ist die Zusammenarbeit zwischen öffentlichen Stellen, Trägern, Kranken- und Unfallkassen, Landesvereinigungen für Gesundheit, Fachbehörden der Länder, Kommunen und geeigneten Stiftungen entscheidend, um die Gesundheitsförderung in Kitas zu intensivieren und die organisatorischen Voraussetzungen für gesundes Arbeiten zu schaffen. Nur so kann sichergestellt werden, dass Kitas Orte der Bildung und Gesundheit für alle dort beteiligten Zielgruppen sind.