nach oben

Die Nephrologie

Erschienen in:

01.07.2013 | CME Zertifizierte Fortbildung

Diabetische Nephropathie

verfasst von: PD Dr. A. Sämann, G. Wolf, MHBA

Erschienen in: Die Nephrologie | Ausgabe 4/2013

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Die diabetische Nephropathie beeinflusst die Lebensqualität, Morbidität und Mortalität der betroffenen Patienten. Die Prognose kann bei frühzeitiger Diagnosestellung und Therapie günstig beeinflusst werden. Von Bedeutung ist die Assoziation von Niereninsuffizienz sowie kardiovaskulärer Morbidität und Mortalität. Das Nephropathiescreening beinhaltet eine jährliche Bestimmung von Albuminurie und glomerulärer Filtrationsrate (GFR). Bei Nachweis einer Albuminurie oder einer verminderten GFR sollten eine Nierensonographie sowie eine Harnmikroskopie folgen, an die sich eine weitere nephrologischen Abklärung anschließen kann. Die Patienten profitieren von einer multifaktoriellen antidiabetischen (Ziel: HbA_1c 6,5–7,5%), antihypertensiven (Ziel: RR <140/90 mmHg) und lipidmodifizierenden Therapie. Besteht eine eingeschränkte Nierenfunktion, so muss der Vermeidung von nephrotoxischen Medikamenten sowie der Anpassung der Medikation an die aktuelle Nierenfunktion besondere Beachtung geschenkt werden. Die Komplexität des Krankheitsbildes und die oftmals ungünstige Prognose erfordern eine interdisziplinäre Betreuung.

Mogensen CE, Christensen CK (1984) Predicting diabetic nephropathy in insulin-dependent patients. N Engl J Med 311:89–93 CrossRefPubMed

Helmchen U, Kneissler U, Velden J, Stahl RAK (2006) Nierenbiopsiebefunde bei Diabetes mellitus. Der Diabetologe 2:419–431CrossRef

Bertoni AG, Krop JS, Anderson GF, Brancati FL (2002) Diabetes-related morbidity and mortality in a national sample of U.S. elders. Diabetes Care 25:471–475 CrossRefPubMed

Fisher EB, Thorpe CT, Devellis BM, Devellis RF (et al) Healthy coping, negative emotions, and diabetes management: a systematic review and appraisal. The Diabetes Educator 33:1080–1103; discussion 104–106

Lachin JM, Genuth S, Nathan DM et al (2008) Effect of glycemic exposure on the risk of microvascular complications in the diabetes control and complications trial—revisited. Diabetes 57:995–1001CrossRefPubMed

Frei U, Schober-Halstenberg HJ (2008) Nierenersatztherapie in Deutschland. QuaSi-Niere Jahresbericht 2006/2007. Berlin

Writing Team for the Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Research Group (2003) Sustained effect of intensive treatment of type 1 diabetes mellitus on development and progression of diabetic nephropathy: the Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) study. JAMA 290:2159–2167CrossRef

Group DER, Boer IH de, Sun W et al (2011) Intensive diabetes therapy and glomerular filtration rate in type 1 diabetes. N Engl J Med 365:2366–2376CrossRef

Adler AI, Stevens RJ, Manley SE et al (2003) Development and progression of nephropathy in type 2 diabetes: the United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS 64). Kidney Int 63:225–232CrossRefPubMed

10.

Molitch ME, Steffes M, Sun W et al (2010) Development and progression of renal insufficiency with and without albuminuria in adults with type 1 diabetes in the diabetes control and complications trial and the epidemiology of diabetes interventions and complications study. Diabetes Care 33:1536–1543CrossRefPubMed

11.

Retnakaran R, Cull CA, Thorne KI et al (2006) Risk factors for renal dysfunction in type 2 diabetes: U.K. Prospective Diabetes Study 74. Diabetes 55:1832–1839CrossRefPubMed

12.

American diabetes Association (o A) (2011) Standards of medical care in diabetes – 2011. Diabetes Care 34 (Suppl 1):11–61CrossRef

13.

NVL (2011) Nierenerkrankungen bei Diabetes. Kurzfassung, Version 1.3. http://www.diabetes.versorgungsleitlinien.de/

14.

Lambers Heerspink HJ, Brantsma AH, Zeeuw D de et al (2008) Albuminuria assessed from first-morning-void urine samples versus 24-hour urine collections as a predictor of cardiovascular morbidity and mortality. Am J Epidemiol 168:897–905CrossRef

15.

Incerti J, Zelmanovitz T, Camargo JL et al (2005) Evaluation of tests for microalbuminuria screening in patients with diabetes. Nephrology, dialysis, transplantation: official publication of the European Dialysis and Transplant Association – European Renal Association. Nephrol Dial Transplant 20:2402–2407CrossRefPubMed

16.

Hillege HL, Janssen WM, Bak AA et al (2001) Microalbuminuria is common, also in a nondiabetic, nonhypertensive population, and an independent indicator of cardiovascular risk factors and cardiovascular morbidity. J Intern Med 249:519–526CrossRefPubMed

17.

MacIsaac RJ, Tsalamandris C, Panagiotopoulos S et al (2004) Nonalbuminuric renal insufficiency in type 2 diabetes. Diabetes Care 27:195–200CrossRefPubMed

18.

MacIsaac RJ, Panagiotopoulos S, McNeil KJ et al (2006) Is nonalbuminuric renal insufficiency in type 2 diabetes related to an increase in intrarenal vascular disease? Diabetes Care 29:1560–1566CrossRefPubMed

19.

Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al (2009) A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 150:604–612CrossRefPubMed

20.

Wolf G, Muller N, Mandecka A, Muller UA (2007) Association of diabetic retinopathy and renal function in patients with types 1 and 2 diabetes mellitus. Clin Nephrol 68:81–86PubMed

21.

Levinsky NG (2002) Specialist evaluation in chronic kidney disease: too little, too late. Ann Intern Med 137:542–543CrossRefPubMed

22.

Pinkau T, Hilgers KF, Veelken R, Mann JF (2004) How does minor renal dysfunction influence cardiovascular risk and the management of cardiovascular disease? J Am Soc Nephrol 15:517–523CrossRefPubMed

23.

Gaede P, Lund-Andersen H, Parving HH, Pedersen O (2008) Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 358:580–591CrossRefPubMed

24.

Kilpatrick ES, Rigby AS, Atkin SL (2006) The effect of glucose variability on the risk of microvascular complications in type 1 diabetes. Diabetes Care 29:1486–1490CrossRefPubMed

25.

Advance Collaborative Group (2008) Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 358:2560–2572CrossRef

26.

Holman RR, Paul SK, Bethel MA et al (2008) 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med 359:1577–1589CrossRefPubMed

27.

Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study G, Gerstein HC, Miller ME et al (2008) Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med 358:2545–2559CrossRef

28.

Winocour PH (2002) Effective diabetes care: a need for realistic targets. BMJ 324(7353):1577–1580]CrossRefPubMed

29.

Rave K, Heise T, Pfutzner A et al (2001) Impact of diabetic nephropathy on pharmacodynamic and pharmacokinetic properties of insulin in type 1 diabetic patients. Diabetes Care 24:886–890CrossRefPubMed

30.

Ruster C, Wolf G (2006) Renin-angiotensin-aldosterone system and progression of renal disease. J Am Soc Nephrol 17:2985–299CrossRefPubMed

31.

Wolf G, Ritz E (2003) Diabetic nephropathy in type 2 diabetes prevention and patient management. J Am Soc Nephrol 14:1396–1405CrossRefPubMed

32.

Barnett AH, Bain SC, Bouter P et al (2004) Angiotensin-receptor blockade versus converting-enzyme inhibition in type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 351:1952–1961CrossRefPubMed

33.

Patel A, MacMahon S, Chalmers J et al (2007) Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet 370(9590):829–840CrossRefPubMed

34.

Haller H, Ito S, Izzo JL Jr et al (2011) Olmesartan for the delay or prevention of microalbuminuria in type 2 diabetes. N Engl J Med 364:907–917CrossRefPubMed

35.

Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study Investigators (2000) Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE study and MICRO-HOPE substudy. Lancet 355(9200):253–259CrossRef

36.

UK Prospective Diabetes Study Group (1998) Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. BMJ 317(7160):703–713CrossRef

37.

Wolf G, Ritz E (2005) Combination therapy with ACE inhibitors and angiotensin II receptor blockers to halt progression of chronic renal disease: pathophysiology and indications. Kidney Int 67:799–812CrossRefPubMed

38.

Mann JF, Schmieder RE, McQueen M et al (2008) Renal outcomes with telmisartan, ramipril, or both, in people at high vascular risk (the ONTARGET study): a multicentre, randomised, double-blind, controlled trial. Lancet 372(9638):547–553CrossRefPubMed

39.

Novartis Pharma (2012) Wichtige Informationen zu neuen Gegenanzeigen und Warnhinweisen bei der Anwendung Aliskiren-haltiger Arzneimittel in Kombination mit Inhibitoren des Angiotensin konvertierenden Enzyms (ACE-Hemmern) oder Angiotensin-Rezeptor-Blockern (ARB). http://www.akdae.de/Arzneimittelsicherheit/RHB/20120227.pdf

40.

Heart Protection Study Collaborative Group (2002) MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 360(9326):7–22CrossRef

41.

Investigators A-H, Boden WE, Probstfield JL et al (2011) Niacin in patients with low HDL cholesterol levels receiving intensive statin therapy. N Engl J Med 365:2255–2267CrossRef

42.

Kastelein JJ, Akdim F, Stroes ES et al (2008) Simvastatin with or without ezetimibe in familial hypercholesterolemia. N Engl J Med 358:1431–1443CrossRefPubMed

43.

Keech A, Simes RJ, Barter P et al (2005) Effects of long-term fenofibrate therapy on cardiovascular events in 9795 people with type 2 diabetes mellitus (the FIELD study): randomised controlled trial. Lancet 366(9500):1849–1861CrossRefPubMed

44.

Meiland R, Geerlings SE, Stolk RP et al (2006) Asymptomatic bacteriuria in women with diabetes mellitus: effect on renal function after 6 years of follow-up. Arch Intern Med 166:2222–2227CrossRefPubMed

45.

Harnwegsinfektionen (2010) S-3 Leitlinie AWMF-Register-Nr. 043/044. http://leitlinien.degam.de/uploads/media/10–07-29-V3

Titel: Diabetische Nephropathie
verfasst von: PD Dr. A. Sämann
G. Wolf, MHBA
Publikationsdatum: 01.07.2013
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in: Die Nephrologie / Ausgabe 4/2013
Print ISSN: 2731-7463
Elektronische ISSN: 2731-7471
DOI: https://doi.org/10.1007/s11560-013-0779-3

Leitlinien kompakt für die Innere Medizin

Mit medbee Pocketcards sicher entscheiden.

^{Seit 2022 gehört die medbee GmbH zum Springer Medizin Verlag}

Kostenlos registrieren

Neu im Fachgebiet Innere Medizin

„Überwältigende“ Evidenz für Tripeltherapie beim metastasierten Prostata-Ca.

22.05.2024 Prostatakarzinom Nachrichten

Patienten mit metastasiertem hormonsensitivem Prostatakarzinom sollten nicht mehr mit einer alleinigen Androgendeprivationstherapie (ADT) behandelt werden, mahnt ein US-Team nach Sichtung der aktuellen Datenlage. Mit einer Tripeltherapie haben die Betroffenen offenbar die besten Überlebenschancen.

So sicher sind Tattoos: Neue Daten zur Risikobewertung

22.05.2024 Melanom Nachrichten

Das größte medizinische Problem bei Tattoos bleiben allergische Reaktionen. Melanome werden dadurch offensichtlich nicht gefördert, die Farbpigmente könnten aber andere Tumoren begünstigen.

CAR-M-Zellen: Warten auf das große Fressen

22.05.2024 Onkologische Immuntherapie Nachrichten

Auch myeloide Immunzellen lassen sich mit chimären Antigenrezeptoren gegen Tumoren ausstatten. Solche CAR-Fresszell-Therapien werden jetzt für solide Tumoren entwickelt. Künftig soll dieser Prozess nicht mehr ex vivo, sondern per mRNA im Körper der Betroffenen erfolgen.

Frühzeitige HbA1c-Kontrolle macht sich lebenslang bemerkbar

22.05.2024 Typ-2-Diabetes Nachrichten

Menschen mit Typ-2-Diabetes von Anfang an intensiv BZ-senkend zu behandeln, wirkt sich positiv auf Komplikationen und Mortalität aus – und das offenbar lebenslang, wie eine weitere Nachfolgeuntersuchung der UKPD-Studie nahelegt.

Update Innere Medizin

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Die Highlights vom Kongress des American College of Cardiology 2024

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 4/2013

Niereninsuffizienz und Lungenfunktionsstörung im Wechselspiel

Die gezüchtete Niere – schon bald Realität?

Peritonealdialyse

Kognitive Beeinträchtigung bei chronischer Nierenerkrankung

Kardiorenales Syndrom