An 87-year-old woman with no prior history was admitted for urinary sepsis, abdominal pain, and fever that had persisted for 3 days. Physical examination demonstrated abdominal tenderness with a mass that had developed at the right side of the abdomen. Laboratory tests showed moderate kidney failure with sepsis. Ultrasonography revealed dilation of the right pyelo-ureteral junction due to a mass compressing the ureter. Computed tomography (CT) confirmed the mass to be 20-cm in size, involving the right colon and fistulized in the retroperitoneum, the right ureter, and the genu inferius. The mesenteric vessels, inferior vena cava, and pancreatic head were free of tumor. A locally advanced right colonic carcinoma was suspected. After fluid resuscitation, broad-spectrum antibiotics, and preoperative nutritional support, the patient was taken to the operating room. En bloc mobilization of the right colon and kidney allowed us to pediculate the tumor on its duodenal adhesions. The antipancreatic border of the genu inferius was resected in free margins, leaving an 8 × 3 cm duodenal defect (Fig. 1). A 10-cm pedicled ileal flap was then taken and opened on its antimesenteric border in order to patch the duodenal defect. Appropriate patch size was determined by adjusting the antimesenteric resection to the duodenal diameter. Microvascularization at the patch extremities was enhanced by cutting the mesentery wider than the digestive patch, preserving the marginal vessels at the flap extremities. The ileal patch was then sewed to the duodenum using two continuous layers of absorbable monofilament (Fig. 2). The flap was retroperitonized, isoperistaltic ileotransversotomy was performed, and the mesenteric windows were closed. No signs of flap infarction, anastomotic leakage, or pouchitis were detected on postoperative CT. The patient was discharged 2 weeks later. The histological report confirmed a colonic adenocarcinoma that had extended to the duodenum, resected in free margins.
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Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.
Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?
Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.