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Erschienen in:
27.03.2018 | Leitthema
Einzeitige Revision nach vorderer Kreuzbandplastik mit autologer Quadrizepssehne
Erschienen in: Arthroskopie | Ausgabe 3/2018
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Einleitung
Ziel der Revisionsoperation nach Versagen einer vorderen Kreuzbandplastik ist es, das Kniegelenk erneut mit einem autologen Sehnentransplantat zu stabilisieren. Eine einzeitige Revision ist nur möglich bei korrekter anatomischer oder nichtanatomischer Tunnellage ohne signifikante Tunnelweitung. Die autologe Quadrizepssehne ist hier ein ideales Transplantat für die Revisionschirurgie.
Material und Methoden
Nach präoperativer klinischer und radiologischer Diagnostik werden zunächst die Tunnelpositionen arthroskopisch begutachtet. Dann erfolgen bei anatomischer Tunnellage das Débridement sowie die Größenbestimmung des femoralen Tunnels. Bei extraanatomischem femoralem Tunnel wird dieser über das mediale Portal mit Hilfe eines speziellen Portalzielgeräts bei mehr als 110° gebeugtem Knie neu angelegt. Als Landmarken dienen die Linea intercondylaris und die Knorpel-Knochen-Grenze am lateralen Femurkondylus. Die Position des Zieldrahts wird kontrolliert, indem das Arthroskop in das mediale Portal eingeführt wird. Die Entnahme der autologen Quadrizepssehne erfolgt mit speziellem Instrumentarium. Das Transplantat wird mit einem Knochenblock entnommen. An der Tibia wird die ehemalige Hautinzision am Tibiakopf eröffnet und der Tunneleingang aufgesucht. Dann wird in den ehemaligen Tunnel ein Führungsdraht eingeführt und dieser soweit überbohrt, bis sämtliche Transplantatreste entfernt und die Sklerose der Tunnelwand eröffnet ist. Das Transplantat wird in das Gelenk gezogen und am Femur mit dem Knochenblock in Press-fit-Technik fixiert. An der Tibia wird eine Hybridfixation mit resorbierbarer Interferenzschraube sowie Fixationsbutton durchgeführt.
Schlussfolgerung
Die autologe Quadrizepssehne ist eine wichtige Transplantatalternative in der Revisionschirurgie des vorderen Kreuzbands (VKB).