nach oben

Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin

Erschienen in:

19.06.2019 | EKG | Übersichten

Troponinerhöhung – benötigt jeder Patient eine Koronarangiographie?

verfasst von: Dr. med. Christoph Adler, Stephan Baldus

Erschienen in: Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin | Ausgabe 8/2020

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Die Bestimmung des hochsensitiven Troponins ist der Goldstandard bei Patienten mit akutem Thoraxschmerz und erlaubt die zeitnahe Diagnosestellung und Therapieeinleitung bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt (AMI). Erhöhte kardiale Troponinspiegel sind hochspezifisch für das Vorliegen einer akuten myokardialen Schädigung. Hingegen beruht nicht jede myokardiale Schädigung auf einem AMI, sodass bei der Interpretation erhöhter Troponinspiegel immer die Klinik und das 12-Kanal-Elektrokardiogramm mitberücksichtigt werden müssen. Neben dem AMI finden sich bei zahlreichen Erkrankungen erhöhte Troponinspiegel, sodass nicht jeder Patient zwangsläufig einer invasiven Koronardiagnostik unterzogen werden muss.

Adler C, Reuter H (2014) Ableitung aVR in der kardialen Notfalldiagnostik. Kardiologe 8(5):415–418. https://doi.org/10.1007/s12181-014-0593-9CrossRef

Agewall S, Beltrame JF, Reynolds HR, Niessner A, Rosano G, Caforio ALP, de Caterina R, Zimarino M, Roffi M, Kjeldsen K, Atar D, Kaski JC, Sechtem U, Tornvall P (2017) ESC working group position paper on myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries. Eur Heart J 38(3):143–153. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw149CrossRefPubMed

Andersson HB, Pedersen F, Engstrøm T, Helqvist S, Jensen MK, Jørgensen E, Kelbæk H, Räder SBEW, Saunamäki K, Bates E, Grande P, Holmvang L, Clemmensen P (2018) Long-term survival and causes of death in patients with ST-elevation acute coronary syndrome without obstructive coronary artery disease. Eur Heart J 39(2):102–110. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx491CrossRefPubMed

Assomull RG, Lyne JC, Keenan N, Gulati A, Bunce NH, Davies SW, Pennell DJ, Prasad SK (2007) The role of cardiovascular magnetic resonance in patients presenting with chest pain, raised troponin, and unobstructed coronary arteries. Eur Heart J 28(10):1242–1249. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehm113CrossRefPubMed

Babuin L, Vasile VC, Rio PJA, Alegria JR, Chai H‑S, Afessa B, Jaffe AS (2008) Elevated cardiac troponin is an independent risk factor for short- and long-term mortality in medical intensive care unit patients. Crit Care Med 36(3):759–765. https://doi.org/10.1097/CCM.0B013E318164E2E4CrossRefPubMed

Becattini C, Vedovati MC, Agnelli G (2007) Prognostic value of troponins in acute pulmonary embolism. A meta-analysis. Circulation 116(4):427–433. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.680421CrossRefPubMed

Christ M, Popp S, Pohlmann H, Poravas M, Umarov D, Bach R, Bertsch T (2010) Implementation of high sensitivity cardiac troponin T measurement in the emergency department. Am J Med 123(12):1134–1142. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2010.07.015CrossRefPubMed

Christ M, Dormann H, Enk R, Popp S, Singler K, Müller C, Mang H (2014) Chest pain units oder chest-pain-algorithmus? Med Klin Intensivmed Notfmed 109(7):495–503. https://doi.org/10.1007/s00063-013-0342-zCrossRefPubMed

Dierkes J, Domröse U, Westphal S, Ambrosch A, Bosselmann HP, Neumann KH, Luley C (2000) Cardiac troponin T predicts mortality in patients with end-stage renal disease. Circulation 102(16):1964–1969CrossRef

10.

Diris JHC, Hackeng CM, Kooman JP, Pinto YM, Hermens WT, van Dieijen-Visser MP (2004) Impaired renal clearance explains elevated troponin T fragments in hemodialysis patients. Circulation 109(1):23–25. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000109483.45211.8FCrossRefPubMed

11.

Everett BM, Brooks MM, Vlachos HEA, Chaitman BR, Frye RL, Bhatt DL (2015) Troponin and cardiac events in stable Ischemic heart disease and diabetes. N Engl J Med 373(7):610–620. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1415921CrossRefPubMedPubMedCentral

12.

Fournier S, Iten L, Marques-Vidal P, Boulat O, Bardy D, Beggah A, Calderara R, Morawiec B, Lauriers N, Monney P, Iglesias JF, Pascale P, Harbaoui B, Eeckhout E, Muller O (2017) Circadian rhythm of blood cardiac troponin T concentration. Clin Res Cardiol 106(12):1026–1032. https://doi.org/10.1007/s00392-017-1152-8CrossRefPubMed

13.

Heymans S (2007) Myocarditis and heart failure. Need for better diagnostic, predictive, and therapeutic tools. Eur Heart J 28(11):1279–1280. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehm111CrossRefPubMed

14.

Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, Caforio ALP, Crea F, Goudevenos JA, Halvorsen S, Hindricks G, Kastrati A, Lenzen MJ, Prescott E, Roffi M, Valgimigli M, Varenhorst C, Vranckx P, Widimský P (2018) 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 39(2):119–177. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393CrossRefPubMed

15.

Jaffe AS, Babuin L, Apple FS (2006) Biomarkers in acute cardiac disease. The present and the future. J Am Coll Cardiol 48(1):1–11. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2006.02.056CrossRefPubMed

16.

Kelley WE, Januzzi JL, Christenson RH (2009) Increases of cardiac troponin in conditions other than acute coronary syndrome and heart failure. Clin Chem 55(12):2098–2112. https://doi.org/10.1373/clinchem.2009.130799CrossRefPubMed

17.

Khan NA, Hemmelgarn BR, Tonelli M, Thompson CR, Levin A (2005) Prognostic value of troponin T and I among asymptomatic patients with end-stage renal disease. A meta-analysis. Circulation 112(20):3088–3096. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.560128CrossRefPubMed

18.

Konstantinides S, Geibel A, Olschewski M, Kasper W, Hruska N, Jäckle S, Binder L (2002) Importance of cardiac troponins I and T in risk stratification of patients with acute pulmonary embolism. Circulation 106(10):1263–1268CrossRef

19.

Konstantinides SV (2008) Acute pulmonary embolism revisited. Thromboembolic venous disease. Heart 94(6):795–802. https://doi.org/10.1136/hrt.2005.071274CrossRefPubMed

20.

Kontos MC, Diercks DB, Kirk JD (2010) Emergency department and office-based evaluation of patients with chest pain. Mayo Clin Proc 85(3):284–299. https://doi.org/10.4065/mcp.2009.0560CrossRefPubMedPubMedCentral

21.

Lauer B, Niederau C, Kühl U, Schannwell M, Pauschinger M, Strauer BE, Schultheiss HP (1997) Cardiac troponin T in patients with clinically suspected myocarditis. J Am Coll Cardiol 30(5):1354–1359CrossRef

22.

Martínez-Sellés M, Bueno H, Sacristán A, Estévez A, Ortiz J, Gallego L, Fernández-Avilés F (2008) Chest pain in the emergency department. Incidence, clinical characteristics and risk stratification. Rev Esp Cardiol 61(9):953–959CrossRef

23.

Mueller C, Giannitsis E, Christ M, Ordóñez-Llanos J, deFilippi C, McCord J, Body R, Panteghini M, Jernberg T, Plebani M, Verschuren F, French J, Christenson R, Weiser S, Bendig G, Dilba P, Lindahl B (2016) Multicenter evaluation of a 0-hour/1-hour algorithm in the diagnosis of myocardial infarction with high-sensitivity cardiac troponin T. Ann Emerg Med 68(1):76–87.e4. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2015.11.013CrossRefPubMed

24.

Ndrepepa G, Colleran R, Braun S, Cassese S, Hieber J, Fusaro M, Kufner S, Ott I, Byrne RA, Husser O, Hengstenberg C, Laugwitz K‑L, Schunkert H, Kastrati A (2016) High-sensitivity troponin T and mortality after elective percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol 68(21):2259–2268. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.08.059CrossRefPubMed

25.

Niccoli G, Scalone G, Crea F (2015) Acute myocardial infarction with no obstructive coronary atherosclerosis. Mechanisms and management. Eur Heart J 36(8):475–481. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu469CrossRefPubMed

26.

O’Shaughnessy MM, Liu S, Montez-Rath ME, Lafayette RA, Winkelmayer WC (2018) Cause of kidney disease and cardiovascular events in a national cohort of US patients with end-stage renal disease on dialysis. A retrospective analysis. Eur Heart J. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy422CrossRef

27.

Parmacek MS, Solaro RJ (2004) Biology of the troponin complex in cardiac myocytes. Prog Cardiovasc Dis 47(3):159–176CrossRef

28.

Rahman A, Broadley SA (2014) Review article. Elevated troponin: diagnostic gold or fool’s gold? Emerg Med Australas 26(2):125–130. https://doi.org/10.1111/1742-6723.12203CrossRefPubMed

29.

Roffi M, Patrono C, Collet J‑P, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F, Bax JJ, Borger MA, Brotons C, Chew DP, Gencer B, Hasenfuss G, Kjeldsen K, Lancellotti P, Landmesser U, Mehilli J, Mukherjee D, Storey RF, Windecker S (2016) 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 37(3):267–315. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv320CrossRefPubMed

30.

Roos A, Bandstein N, Lundbäck M, Hammarsten O, Ljung R, Holzmann MJ (2017) Stable high-sensitivity cardiac Troponin T levels and outcomes in patients with chest pain. J Am Coll Cardiol 70(18):2226–2236. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.08.064CrossRefPubMed

31.

Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, Underwood DA, Gates KB, Topol EJ, Califf RM, Wagner GS (1996) Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) Investigators. N Engl J Med 334(8):481–487. https://doi.org/10.1056/NEJM199602223340801CrossRefPubMed

32.

Shah ASV, Griffiths M, Lee KK, McAllister DA, Hunter AL, Ferry AV, Cruikshank A, Reid A, Stoddart M, Strachan F, Walker S, Collinson PO, Apple FS, Gray AJ, Fox KAA, Newby DE, Mills NL (2015) High sensitivity cardiac troponin and the under-diagnosis of myocardial infarction in women. Prospective cohort study. BMJ 350:g7873. https://doi.org/10.1136/bmj.g7873CrossRefPubMedPubMedCentral

33.

Smith SC, Ladenson JH, Mason JW, Jaffe AS (1997) Elevations of cardiac troponin I associated with myocarditis. Experimental and clinical correlates. Circulation 95(1):163–168CrossRef

34.

Stangl R, Paul C, Söntgerath A, Adler C (2019) Fulminante Lungenembolie mit erfolgreicher präklinischer Reanimation nach Lyse und vollständiger Restitutio ad integrum. Notfall Rettungsmed 22(1):45–50. https://doi.org/10.1007/s10049-018-0463-2CrossRef

35.

Stripe B, Rechenmacher S, Jurewitz D, Lee C, Schaefer S (2013) The diagnostic yield of cardiac catheterization in low-risk troponinemia. JAMA Intern Med 173(22):2088–2090. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2013.11109CrossRefPubMed

36.

Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS et al (2012) Third universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J 33(20):2551–2567. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs184CrossRefPubMed

37.

Twerenbold R, Jaffe A, Reichlin T, Reiter M, Mueller C (2012) High-sensitive troponin T measurements. What do we gain and what are the challenges? Eur Heart J 33(5):579–586. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehr492CrossRefPubMed

38.

Twerenbold R, Wildi K, Jaeger C, Gimenez MR, Reiter M, Reichlin T, Walukiewicz A, Gugala M, Krivoshei L, Marti N, Moreno Weidmann Z, Hillinger P, Puelacher C, Rentsch K, Honegger U, Schumacher C, Zurbriggen F, Freese M, Stelzig C, Campodarve I, Bassetti S, Osswald S, Mueller C (2015) Optimal Cutoff Levels of More Sensitive Cardiac Troponin Assays for the Early Diagnosis of Myocardial Infarction in Patients With Renal Dysfunction. Circulation 131(23):2041–2050. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014245CrossRefPubMedPubMedCentral

39.

Ukena C, Kindermann M, Mahfoud F, Geisel J, Lepper PM, Kandolf R, Böhm M, Kindermann I (2014) Diagnostic and prognostic validity of different biomarkers in patients with suspected myocarditis. Clin Res Cardiol 103(9):743–751. https://doi.org/10.1007/s00392-014-0709-zCrossRefPubMed

Titel: Troponinerhöhung – benötigt jeder Patient eine Koronarangiographie?
verfasst von: Dr. med. Christoph Adler
Stephan Baldus
Publikationsdatum: 19.06.2019
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: EKG
EKG
Angiografie
Thoraxschmerzen
Akutes Koronarsyndrom
Nicht-ST-Hebungsinfarkt
Herzinfarkt
Myokarditis
ST-Hebungsinfarkt
Erschienen in: Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin / Ausgabe 8/2020
Print ISSN: 2193-6218
Elektronische ISSN: 2193-6226
DOI: https://doi.org/10.1007/s00063-019-0593-4

Passend zum Thema

SGLT-2-Inhibitoren für alle Patient:innen mit chronischer Herzinsuffizienz empfohlen

Niere und Herz

Das ESC-Leitlinien-Update 2023 bedeutet einen Paradigmenwechsel in der Behandlung der Herzinsuffizienz (HF), denn nun werden SGLT-2i sowohl für HFrEF, als auch für HFmrEF und HFpEF empfohlen. Somit können jetzt alle Patient:innen mit HF von SGLT-2i als zentralem Bestandteil der Therapie profitieren.

Dapagliflozin als neue Therapieoption zur Behandlung einer Herzinsuffizienz unabhängig von der Ejektionsfraktion

Niere und Herz

Dapagliflozin ist nun zur Behandlung aller Patient:innen mit chronischer symptomatischer Herzinsuffizienz zugelassen und bietet somit auch neue Hoffnung für die Therapie von jenen mit HFpEF. In der DELIVER-Studie zeigte der SGLT-2-Inhibitor eine signifikante Reduktion von Herzinsuffizienz-Hospitalisierungen und CV-Todesfällen.

ACS-Erstlinientherapie: Konsensbeschluss rät zur DAPT mit Ticagrelor

Niere und Herz

Ein Konsortium führender Fachgesellschaften erarbeitete jüngst auf Basis umfangreicher Metaanalysen einen Konsens für die Therapie koronarer Herzkrankheiten. Was dabei auffiel: Die duale Plättchenhemmung (DAPT) mit Ticagrelor ist die bevorzugte Therapieoption für das akute Koronarsyndrom (ACS).

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 8/2020

Notfälle in der Dermatologie

Aktuelle Empfehlungen: Lungen- und Thoraxsonografie bei COVID-19-Patienten

Angewandte klinische Ethik

Hämatoonkologie und Intensivmedizin

„Triagierung“ – Ersteinschätzung von Patienten in der zentralen Notaufnahme

Mitteilungen der DGIIN

Passend zum Thema

SGLT-2-Inhibitoren für alle Patient:innen mit chronischer Herzinsuffizienz empfohlen

Dapagliflozin als neue Therapieoption zur Behandlung einer Herzinsuffizienz unabhängig von der Ejektionsfraktion

ACS-Erstlinientherapie: Konsensbeschluss rät zur DAPT mit Ticagrelor