Nichtpharmakologische Therapie der Hypertonie

Eine arterielle Hypertonie liegt vor, wenn der Blutdruck des arteriellen Gefäßsystems chronisch erhöht ist. Laut der Europäischen Gesellschaft für Hypertonie (ESH) gilt ein systolischer Blutdruck von >140 mmHg und ein diastolischer Blutdruck von >90 mmHg als arterielle Hypertonie (Williams et al. 2018).

Die arterielle Hypertonie ist die chronische Erkrankung mit der weltweit höchsten Prävalenz und Inzidenz und ist damit zu einem globalen Gesundheitsproblem avanciert. Die Prognosen gehen trotz verbesserter Diagnostik und Therapie von weiteren Zuwachsraten aus. Ursächlich hierfür sind, neben genetischen und demografischen Einflüssen, in erster Linie Lebensstilfaktoren, die Bewegungsmangel, Fehlernährung und psychosoziale Stressoren beinhalten (Williams et al. 2018).

Die Diagnose einer arteriellen Hypertonie sollte nach einem standardisierten Prozedere erfolgen. Diesbezüglich sei auf die einschlägigen Leitlinien verwiesen (Williams et al. 2018).

Moderne leitlinienorientierte therapeutische Strategien zielen darauf ab, die o. g. ungünstigen Lebensstilmerkmale im Sinne einer therapeutischen Lebensstilmodifikation nachhaltig positiv zu beeinflussen. Diese sog. nichtmedikamentösen Allgemeinmaßnahmen sollen neben einer Reduktion des arteriellen Blutdruckes auch das globale kardiovaskuläre Risikofaktorenprofil verbessern. Falls therapeutisch erforderlich, wird die Therapie durch antihypertensive Pharmaka erweitert, die mit den nichtmedikamentösen Maßnahmen kompatibel sein sollten. Grundsätzlich sind Strategien einer nachhaltigen therapeutischen Lebensstiländerung bei allen Schweregraden der Hypertonie indiziert, wobei sie bei Patienten mit sog. Prähypertonie bzw. unkomplizierter leichtgradiger arterieller Hypertonie besonders indiziert sind, da hier die nichtmedikamentösen Maßnahmen allein häufig eine Blutdrucknormalisierung bewirken bzw. den Progress der Erkrankung verzögern können und zudem das Risiko-Nutzen-Verhältnis im Vergleich zu einer medikamentösen Hochdrucktherapie sehr günstig ist.

Grundsätzlich ist festzustellen, dass die evidenzbasierte Evaluation der blutdrucksenkenden Wirksamkeit der nichtmedikamentösen Maßnahmen methodisch schwierig ist, da die einzelnen Facetten, z. B. Bewegungs- und Ernährungsverhalten, immer nur ein Teilaspekt komplexer Lebensstilmuster sind und es entsprechend schwierig ist, die relativen Wirkeffekte der Einzelkomponenten herauszuarbeiten. Darüber hinaus können die effektivsten nichtmedikamentösen Maßnahmen – körperliche Aktivität und Ernährungsmodifikation – nicht „doppelblind“ durchgeführt werden. Vor dem Hintergrund dieser methodischen Limitationen werden im Folgenden die verschiedenen nichtmedikamentösen Therapieverfahren zur Blutdrucksenkung dargestellt, kritisch bewertet und Empfehlungen zur konkreten Umsetzung gegeben.

Entspannungstechniken sind methodisch ebenfalls schwierig zu evaluieren. Auch wenn es naheliegt, dass sich effektive Entspannungstechniken günstig auf die kardiovaskuläre Regulation, u. a. im Sinne einer Blutdrucksenkung, auswirken sollten, gibt es bis dato keine ausreichende, evidenzbasierte Studienlage. Dennoch können Entspannungsverfahren für Patienten mit arterieller Hypertonie durchaus indiziert sein.

Die Kombination der verschiedenen antihypertensiv wirkenden nichtmedikamentösen Verfahren im Sinne einer umfassenden therapeutischen Lebensstiländerung vermittelt offensichtlich die besten blutdrucksenkenden Effekte, auch hinsichtlich einer Prävention der arteriellen Hypertonie bzw. einer Reduktion des globalen kardiovaskulären Risikos. So konnte im Rahmen des „Nurses Health“-Studienprogramms an über 83.000 Teilnehmerinnen gezeigt werden, dass eine Kombination der verschiedenen nichtmedikamentösen Maßnahmen die Entstehung einer manifesten arteriellen Hypertonie signifikant und nachhaltig zu senken und gleichzeitig das gesamte kardiovaskuläre Risikofaktorenprofil günstig zu beeinflussen vermochte. Dieses trifft vor allem dann zu, wenn ergänzend zu einem solchen multimodalen Ansatz die allgemeine Gesundheitskompetenz verbessert wird (Gysan et al. 2017).

Entsprechend sollten die Strategien in der ärztlichen Praxis gezielt darauf gerichtet sein, die Patienten mit arterieller Hypertonie hinsichtlich einer solchen umfassenden gesundheitsorientierten Lebensstilmodifikation zu beraten bzw. zu motivieren. Strukturierte Schulungsprogramme können in diesem Kontext ein geeignetes therapeutisches Instrument darstellen.