Follikelpunktion und Eizellgewinnung

Als Indikation für eine dennoch laparoskopisch durchgeführte Punktion bleiben heutzutage eigentlich nur diejenigen Fälle, bei denen keine Vagina vorliegt, z. B. im Rahmen eines Rockitansky-von Küster-Hauser-Syndroms. Eine GIFT („gamete intra-fallopian transfer”), bei der dies ebenfalls sinnvoll gewesen war, wird heutzutage kaum noch durchgeführt, die Indikationsstellung ist fraglich.

Erstmalig berichtete Patrick Steptoe 1968 über eine laparoskopisch durchgeführte Follikelpunktion. Als alternativer Zugang wurde die transabdominale transvesikale Eizellegewinnung ebenfalls zeitweise genutzt. Sie war gegenüber der Laparoskopie sicherlich ein Fortschritt. Das Risiko von Infektionen und Verletzungen war höher, schon allein aufgrund der relativ großen Distanz zu den Ovarien. Diese Technik soll schmerzhafter als die transvaginale gewesen sein (Brinsden 2005).

Die transabdominal-transvaginale Follikelpunktion wurde zuerst von Gleicher und Kollegen (Gleicher et al. 1983), dann von Dellenbach et al. (1984) beschrieben. Letztere haben die erste größere Serie von Patientinnen untersucht, bei denen mit einer transabdominal-transvaginalen Follikelpunktion gearbeitet worden war (Dellenbach et al. 1985).

Schließlich wurde der transabdominal-periurethrale Weg beschrieben, um Eizellen zu gewinnen. Die größte Serie dazu wurde von Parsons et al. (1985) publiziert.

All diese Techniken werden heute nicht mehr durchgeführt.

Bahnbrechend war die Arbeit von Wikland et al. im Jahr 1985, in der die transvaginale Follikelpunktion publiziert wurde – im Wesentlichen hat sich an dieser Technik bis heute nichts mehr geändert (Abb. 1).

Eine Follikelpunktion ist schmerzhaft, auch wenn eine Vollnarkose oder Schmerzmedikation gegeben wurde. Die Intensität der Schmerzen ist direkt korreliert mit der Zahl der gewonnenen Eizellen (Ludwig et al. 2006).

Mit dem oben genannten Vorgehen wird die Verletzung insbesondere von Darmschlingen vermieden. Eine Verletzung des Ureters ist grundsätzlich möglich und beschrieben, scheint jedoch eher eine Rarität zu sein (Grynberg et al. 2012; Ludwig et al. 2006).

Intraabdominalen Blutungen können auftreten, wenn v. a. kleinere Gefäße intraovariell verletzt werden. Hier muss dann insbesondere an die Möglichkeit einer zweizeitigen Ruptur gedacht werden mit initialer Einblutung in das Ovar und nachfolgender, zeitlich verzögerter Entleerung eines Hämatoms in die freie Bauchhöhle.

Zur Erfassung von Komplikationen eignen sich v. a. prospektive Datensammlungen – die meisten Publikationen beziehen sich allerdings auf retrospektive Betrachtungen. Aus den prospektiven Daten und retrospektiven Sammlungen kann man auf eine Prävalenz schwerwiegender Komplikationen, die eine operative Intervention erforderlich machen, von <1 ‰ schließen. Dabei geht es im Wesentlichen um intraabdominale Blutungen und Tuboovarialabszesse (Tab. 1). Kleinere Komplikationen wie vaginale Blutungen werden nur in prospektiven Erhebungen offensichtlich (Tab. 2).

Die prinzipielle Technik der transvaginalen ultraschallgesteuerten Follikelpunktion ist einfach erlernbar. In einer kürzlich publizierten Studie konnte nach 10 Follikelpunktion dieselbe Rate an Eizellen gewonnen werden, wie dies von erfahrenen Fachärzten zu erwarten ist (Goldman et al. 2011; Abb. 2).