Literaturübersicht 2017 zur Herzklappenchirurgie

Die Herzklappenchirurgie hat sich in den letzten Jahren stark verändert. Im Bereich der Aortenklappenchirurgie ist der Einfluss der Katheterklappen bereits am Rückgang der aktuellen Zahlen isolierter Aortenklappenersätze (AKE) zu erkennen. Die vielen Studien zum Vergleich von chirurgischem und interventionellem AKE haben bisher entweder eine Nichtunterlegenheit oder sogar eine leichte Überlegenheit für das Katheterverfahren (besonders im intermediären Risikobereich) nachgewiesen. Diese Entwicklung hat dazu geführt, dass es im mittleren bis hohen Risikobereich eine primäre Empfehlung sowohl für den chirurgischen Eingriff als auch für die interventionelle Versorgung gibt. Zusätzlich wurde eine Serie von Tabellen erarbeitet, die die Generierung einer individualisierten Therapieempfehlung durch das Herzteam ermöglichen soll. Für den niedrigen Risikobereich bleibt die primäre Empfehlung zum chirurgischen Ersatz. Im Bereich der Mitralklappe wurden wesentliche Erkenntnisse zu Wirksamkeit und Prognose von Mitralklappenrekonstruktion und -ersatz gewonnen. Eine erfolgreiche und haltbare Rekonstruktion bei primärer Mitralinsuffizienz kann die Lebenserwartung verbessern und ggf. normalisieren. Die Erfahrung des Operateurs spielt eine wesentliche Rolle für die Reparaturwahrscheinlichkeit und die Haltbarkeit. Weiterhin hat die Bedeutung der Trikuspidalinsuffizienz(TI)-Behandlung zugenommen, sodass die Leitlinien eine Trikuspidalklappenrekonstruktion bei einer durch andere pathologische Veränderungen indizierten Herzoperation bereits bei Vorliegen einer geringgradigen TI mit Hinweis auf eine Anulusdilatation empfehlen. Schließlich besteht ein deutlicher Trend zur Ausweitung der minimalinvasiven Techniken. Die wichtigsten und interessantesten Arbeiten aus dem Jahr 2017 sind im Folgenden zusammengefasst.