nach oben

Erschienen in:

28.11.2022 | Original Article

Facility Volume Thresholds for Optimization of Short- and Long-Term Outcomes in Patients Undergoing Hepatectomy for Primary Liver Tumors

verfasst von: Kelly Hoerger, Jonathan J. Hue, Mohamedraed Elshami, John B. Ammori, Jeffrey M. Hardacre, Jordan M. Winter, Lee M. Ocuin

Erschienen in: Journal of Gastrointestinal Surgery | Ausgabe 2/2023

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Abstract

Background

Volume-outcome relationships have been described for a variety of surgical procedures. We aimed to define the facility volume threshold at which postoperative mortality after hepatectomy was optimal.

Methods

We determined volume percentiles for institutions performing hepatectomy for any primary liver tumor within the National Cancer Database (2004–2017). Marginal structural logistic regression defined the volume percentile (Vmin) at which the odds of 90-day mortality were optimally reduced in patients with hepatocellular carcinoma (HCC) or intrahepatic cholangiocarcinoma (ICC). Short-term postoperative and survival outcomes were compared between patients treated at facilities above and below Vmin.

Results

Thresholds for the 10^th/25^th/50^th/75^th/90^th percentiles were 2/7/26/46/59 hepatectomies/year. A total of 17,833 patients underwent resection of HCC or ICC. The 90-day postoperative mortality was optimized at the 75^th percentile for all hepatectomies (IP-weighted OR = 0.67, 95% CI = 0.52–0.87) and major hepatectomy (IP-weighted OR = 0.62, 95% CI = 0.49–0.80). Seven of 446 facilities met the Vmin threshold. The odds of 30-day mortality were also reduced for all hepatectomies (IP-weighted OR = 0.55, 95% CI = 0.42–0.73) and major hepatectomy (IP-weighted OR = 0.58, 95% CI = 0.41–0.75). There were no differences in length of stay or 30-day readmission rate. Patients with HCC or ICC treated at facilities ≥ 10^th percentile had an associated improvement in overall survival.

Conclusions

Resection of HCC and ICC is performed at a large number of facilities. Postoperative mortality is optimally reduced at facilities performing at least 46 liver operations annually. Regionalization of surgical care among patients with primary liver malignancies to high-volume centers may result in improved outcomes.

Nur mit Berechtigung zugänglich

Benson AB, Abbott DE, Anaya DA, Anders R, Bachini M, Burgoyne A, et al. NCCN Guidelines Version 2.2022 Hepatobiliary Cancers. 2022.

Ciria R, Cherqui D, Geller DA, Briceno J, Wakabayashi G. Comparative Short-term Benefits of Laparoscopic Liver Resection. Ann Surg 2016;263:761–77. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001413.CrossRefPubMed

Duarte VC, Coelho FF, Valverde A, Danoussou D, Kruger JAP, Zuber K, et al. Minimally invasive versus open right hepatectomy: comparative study with propensity score matching analysis. BMC Surg 2020;20:260. https://doi.org/10.1186/s12893-020-00919-0.CrossRefPubMedPubMedCentral

Saito Y, Yamada S, Imura S, Morine Y, Ikemoto T, Iwahashi S, et al. A learning curve for laparoscopic liver resection: an effective training system and standardization of technique. Transl Gastroenterol Hepatol 2018;3:45–45. https://doi.org/10.21037/tgh.2018.07.03.

Nomi T, Fuks D, Kawaguchi Y, Mal F, Nakajima Y, Gayet B. Learning curve for laparoscopic major hepatectomy. British Journal of Surgery 2015;102:796–804. https://doi.org/10.1002/bjs.9798.CrossRefPubMed

Wang B, Shelat VG, Chow JJL, Huey TCW, Low JK, Woon WWL, et al. Prehabilitation Program Improves Outcomes of Patients Undergoing Elective Liver Resection. Journal of Surgical Research 2020;251:119–25. https://doi.org/10.1016/j.jss.2020.01.009.CrossRefPubMed

Melendez JA, Arslan V, Fischer ME, Wuest D, Jarnagin WR, Fong Y, et al. Perioperative Outcomes of Major Hepatic Resections Under Low Central Venous Pressure Anesthesia: Blood Loss, Blood Transfusion, and the Risk of Postoperative Renal Dysfunction. J Am Coll Surg 1998;187:620–5. https://doi.org/10.1016/S1072-7515(98)00240-3.CrossRefPubMed

Chen H, Merchant M, Didolkar M. Hepatic resection using intermittent vascular inflow occlusion and low central venous pressure anesthesia improves morbidity and mortality. Journal of Gastrointestinal Surgery 2000;4:162–7. https://doi.org/10.1016/S1091-255X(00)80052-9.CrossRefPubMed

Fung AKY, Chong CCN, Lai PBS. ERAS in minimally invasive hepatectomy. Ann Hepatobiliary Pancreat Surg 2020;24:119–26. https://doi.org/10.14701/ahbps.2020.24.2.119.

10.

Hallet J, Jerath A, Turgeon AF, McIsaac DI, Eskander A, Zuckerman J, et al. Association Between Anesthesiologist Volume and Short-term Outcomes in Complex Gastrointestinal Cancer Surgery. JAMA Surg 2021;156:479. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2021.0135.CrossRefPubMedPubMedCentral

11.

Hue JJ, Bachman KC, Worrell SG, Gray KE, Linden PA, Towe CW. Outcomes of robotic esophagectomies for esophageal cancer by hospital volume: an analysis of the national cancer database. Surg Endosc 2021;35:3802–10. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07875-z.CrossRefPubMed

12.

Hue JJ, Sugumar K, Markt SC, Hardacre JM, Ammori JB, Rothermel LD, et al. Facility volume-survival relationship in patients with early-stage pancreatic adenocarcinoma treated with neoadjuvant chemotherapy followed by pancreatoduodenectomy. Surgery 2021;170:207–14. https://doi.org/10.1016/j.surg.2020.12.003.CrossRefPubMed

13.

Ju MR, Blackwell J-M, Zeh HJ, Yopp AC, Wang SC, Porembka MR. Redefining High-Volume Gastric Cancer Centers: The Impact of Operative Volume on Surgical Outcomes. Ann Surg Oncol 2021;28:4839–47. https://doi.org/10.1245/s10434-021-09655-y.CrossRefPubMed

14.

Huo YR, Phan K, Morris DL, Liauw W. Systematic review and a meta-analysis of hospital and surgeon volume/outcome relationships in colorectal cancer surgery. J Gastrointest Oncol 2017;8:534–46. https://doi.org/10.21037/jgo.2017.01.25.

15.

Lu C-C, Chiu C-C, Wang J-J, Chiu Y-H, Shi H-Y. Volume–Outcome Associations after Major Hepatectomy for Hepatocellular Carcinoma: a Nationwide Taiwan Study. Journal of Gastrointestinal Surgery 2014;18:1138–45. https://doi.org/10.1007/s11605-014-2513-5.CrossRefPubMed

16.

Mokdad AA, Zhu H, Marrero JA, Mansour JC, Singal AG, Yopp AC. Hospital Volume and Survival After Hepatocellular Carcinoma Diagnosis. American Journal of Gastroenterology 2016;111:967–75. https://doi.org/10.1038/ajg.2016.181.CrossRefPubMed

17.

Uhlig J, Sellers CM, Khan SA, Cha C, Kim HS. Hepatocellular carcinoma: Impact of academic setting and hospital volume on patient survival. Surg Oncol 2019;31:111–8. https://doi.org/10.1016/j.suronc.2019.10.009.CrossRefPubMed

18.

Choti M, Bowman H, Pitt H, Sosa J, Sitzmann J, Cameron J, et al. Should hepatic resections be performed at high-volume referral centers? Journal of Gastrointestinal Surgery 1998;2:11–20. https://doi.org/10.1016/S1091-255X(98)80098-X.CrossRefPubMed

19.

Begg CB, Cramer LD, Hoskins WJ, Brennan MF. Impact of Hospital Volume on Operative Mortality for Major Cancer Surgery. JAMA 1998;280:1747–51. https://doi.org/10.1001/jama.280.20.1747.CrossRefPubMed

20.

Dimick JB, Cowan JA, Knol JA, Upchurch Gilbert R. Hepatic Resection in the United States. Archives of Surgery 2003;138:185. https://doi.org/10.1001/archsurg.138.2.185.CrossRefPubMed

21.

Olthof PB, Elfrink AKE, Marra E, Belt EJT, van den Boezem PB, Bosscha K, et al. Volume–outcome relationship of liver surgery: a nationwide analysis. British Journal of Surgery 2020;107:917–26. https://doi.org/10.1002/bjs.11586.CrossRefPubMed

22.

American College of Surgeons: The National Cancer Database 2016 PUF Data Dictionary n.d.

23.

Curtis LH, Hammill BG, Eisenstein EL, Kramer JM, Anstrom KJ. Using Inverse Probability-Weighted Estimators in Comparative Effectiveness Analyses With Observational Databases. Med Care 2007;45:S103–7. https://doi.org/10.1097/MLR.0b013e31806518ac.CrossRefPubMed

24.

Austin PC, Stuart EA. Moving towards best practice when using inverse probability of treatment weighting (IPTW) using the propensity score to estimate causal treatment effects in observational studies. Stat Med 2015;34:3661–79. https://doi.org/10.1002/sim.6607.CrossRefPubMedPubMedCentral

25.

Tennant PWG, Murray EJ, Arnold KF, Berrie L, Fox MP, Gadd SC, et al. Use of directed acyclic graphs (DAGs) to identify confounders in applied health research: review and recommendations. Int J Epidemiol 2021;50:620–32. https://doi.org/10.1093/ije/dyaa213.CrossRefPubMed

26.

Hao S, Reis HL, Quinn AW, Snyder RA, Parikh AA. Prehabilitation for Older Adults Undergoing Liver Resection: Getting Patients and Surgeons Up to Speed. J Am Med Dir Assoc 2022;23:547–54. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2022.01.077.CrossRefPubMed

27.

Junejo MA, Mason JM, Sheen AJ, Moore J, Foster P, Atkinson D, et al. Cardiopulmonary exercise testing for preoperative risk assessment before hepatic resection. British Journal of Surgery 2012;99:1097–104. https://doi.org/10.1002/bjs.8773.CrossRefPubMed

28.

Dunne DFJ, Jack S, Jones RP, Jones L, Lythgoe DT, Malik HZ, et al. Randomized clinical trial of prehabilitation before planned liver resection. British Journal of Surgery 2016;103:504–12. https://doi.org/10.1002/bjs.10096.CrossRefPubMed

29.

Agarwal V, Divatia J v. Enhanced recovery after surgery in liver resection: current concepts and controversies. Korean J Anesthesiol 2019;72:119–29. https://doi.org/10.4097/kja.d.19.00010.

30.

Birkmeyer JD, Siewers AE, Finlayson EVA, Stukel TA, Lucas FL, Batista I, et al. Hospital Volume and Surgical Mortality in the United States. New England Journal of Medicine 2002;346:1128–37. https://doi.org/10.1056/NEJMsa012337.CrossRefPubMed

31.

Syed ST, Gerber BS, Sharp LK. Traveling Towards Disease: Transportation Barriers to Health Care Access. J Community Health 2013;38:976–93. https://doi.org/10.1007/s10900-013-9681-1.CrossRefPubMedPubMedCentral

32.

Onega T, Duell EJ, Shi X, Wang D, Demidenko E, Goodman D. Geographic access to cancer care in the U.S. Cancer 2008;112:909–18. https://doi.org/10.1002/cncr.23229.

33.

Wallace R, Hughes-Cromwick P, Mull H, Khasnabis S. Access to Health Care and Nonemergency Medical Transportation. Transportation Research Record: Journal of the Transportation Research Board 2005;1924:76–84. https://doi.org/10.1177/0361198105192400110.CrossRef

34.

Starbird LE, DiMaina C, Sun C-A, Han H-R. A Systematic Review of Interventions to Minimize Transportation Barriers Among People with Chronic Diseases. J Community Health 2019;44:400–11. https://doi.org/10.1007/s10900-018-0572-3.CrossRefPubMedPubMedCentral

35.

Hue JJ, Paukovits JL, Bingmer K, Sugumar K, Onders RP, Hardacre JM. Medicare reimbursement for common general surgery procedures has declined over the last decade. The American Journal of Surgery 2022;223:550–3. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2021.10.040.CrossRefPubMed

36.

Satarasinghe P, Shah D, Koltz MT. The Perception and Impact of Relative Value Units (RVUs) and Quality-of-Care Compensation in Neurosurgery: A Literature Review. Healthcare 2020;8:526. https://doi.org/10.3390/healthcare8040526.CrossRefPubMedPubMedCentral

37.

Conrad DA. The Theory of Value-Based Payment Incentives and Their Application to Health Care. Health Serv Res 2015;50:2057–89. https://doi.org/10.1111/1475-6773.12408.CrossRefPubMedPubMedCentral

38.

Slater BJ, Collings AT, Corvin C, Kandel JJ. Value-based surgery physician compensation model – review of the literature. J Pediatr Surg 2022. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2022.01.009.CrossRefPubMedPubMedCentral

Titel: Facility Volume Thresholds for Optimization of Short- and Long-Term Outcomes in Patients Undergoing Hepatectomy for Primary Liver Tumors
verfasst von: Kelly Hoerger
Jonathan J. Hue
Mohamedraed Elshami
John B. Ammori
Jeffrey M. Hardacre
Jordan M. Winter
Lee M. Ocuin
Publikationsdatum: 28.11.2022
Verlag: Springer US
Erschienen in: Journal of Gastrointestinal Surgery / Ausgabe 2/2023
Print ISSN: 1091-255X
Elektronische ISSN: 1873-4626
DOI: https://doi.org/10.1007/s11605-022-05541-4

Neu im Fachgebiet Chirurgie

Wie erfolgreich ist eine Re-Ablation nach Rezidiv?

23.04.2024 Ablationstherapie Nachrichten

Nach der Katheterablation von Vorhofflimmern kommt es bei etwa einem Drittel der Patienten zu Rezidiven, meist binnen eines Jahres. Wie sich spätere Rückfälle auf die Erfolgschancen einer erneuten Ablation auswirken, haben Schweizer Kardiologen erforscht.

Hinter dieser Appendizitis steckte ein Erreger

23.04.2024 Appendizitis Nachrichten

Schmerzen im Unterbauch, aber sonst nicht viel, was auf eine Appendizitis hindeutete: Ein junger Mann hatte Glück, dass trotzdem eine Laparoskopie mit Appendektomie durchgeführt und der Wurmfortsatz histologisch untersucht wurde.

Mehr Schaden als Nutzen durch präoperatives Aussetzen von GLP-1-Agonisten?

23.04.2024 Operationsvorbereitung Nachrichten

Derzeit wird empfohlen, eine Therapie mit GLP-1-Rezeptoragonisten präoperativ zu unterbrechen. Eine neue Studie nährt jedoch Zweifel an der Notwendigkeit der Maßnahme.

Ureterstriktur: Innovative OP-Technik bewährt sich

19.04.2024 EAU 2024 Kongressbericht

Die Ureterstriktur ist eine relativ seltene Komplikation, trotzdem bedarf sie einer differenzierten Versorgung. In komplexen Fällen wird dies durch die roboterassistierte OP-Technik gewährleistet. Erste Resultate ermutigen.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Aktuelle BDC Leitlinien-Webinare

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske

Dr. med. Benjamin Meyknecht

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric

Springer Medizin

Abstract

Background

Methods

Results

Conclusions

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 2/2023

Retrograde Jejunogastric Intussusception of Efferent Limb Post-Whipple Procedure

Robotic Central Hepatectomy and Right Anterior Sectionectomy: Minimally Invasive Parenchyma Sparing Surgery for Central Liver Tumors

Liver Venous Deprivation Versus Portal Vein Embolization Before Major Hepatectomy for Colorectal Liver Metastases: A Retrospective Comparison of Short- and Medium-Term Outcomes

Predictors of Attrition in Hispanics/Latinos Referred for Bariatric Surgery: Tailored Strategies Are Needed to Reduce Disparities

The Prognostic Impact of Microsatellite Instability on the Outcome of Appendiceal Adenocarcinoma: a National Cancer Database Analysis

Impact of the Affordable Care Act on Presentation, Treatment, and Outcomes of Intrahepatic Cholangiocarcinoma

Update Chirurgie