Acute-on-chronic liver failure (ACLF) is a rapidly progressive illness with high short-term mortality. Timely liver transplant (LT) may improve survival. We evaluated various indices for assessment of the severity of liver failure and their application for eligibility and timing of living donor LT (LDLT).
Methods
Altogether 1021 patients were analyzed for the severity and organ failure at admission to determine transplant eligibility and 28 day survival with or without transplant.
Results
The ACLF cohort [mean age 44 ± 12.2 years, males 81%) was of sick patients; 55% willing for LT at admission, though 63% of them were ineligible due to sepsis or organ failure. On day 4, recovery in sepsis and/or organ failure led to an improvement in transplant eligibility from 37% at baseline to 63.7%. Delay in LT up to 7 days led to a higher incidence of multiorgan failure (p < 0.01) contributing to 23% of the first week and 55% of all-cause 28-day mortality. In a matched cohort analysis, the actuarial survival with LT (n = 41) and conditional survival in the absence of transplant (n = 191) were comparable, when the condition, i.e., transplant was adjusted. The comparison curve showed differentiation in survival beyond 7 days (p < 0.01).
Conclusions
ACLF is a rapidly progressive disease and risk stratification within the first week of hospitalization is needed. ‘Emergent LT’ should be defined in the first week in the ACLF patients; the transplant window for improving survival in a live donor setting.
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‘First week’ is the crucial period for deciding living donor liver transplantation in patients with acute-on-chronic liver failure
verfasst von
Ashok Choudhury Rajan Vijayaraghavan Rakhi Maiwall Manoj Kumar Zhongping Duan Chen Yu Saeed Sadiq Hamid Wasim Jafri Amna Subhan Butt Harshad Devarbhavi Qin Ning Ke Ma Soek-Siam Tan Akash Shukla Radhakrishna Dhiman Ajay Duseja Sunil Taneja C. E. Eapen Ashish Goel Sombat Treeprasertsuk Mamun Al-Mahtab Hasmik Ghazinyan Dong Joon Kim Manoj K. Sahu Guan Huei Lee Laurentius A. Lesmana Rinaldi Cosmas Lesmana Samir Shah Zaigham Abbas Jose D. Sollano P. N. Rao Anand Kulkarni Gamal Shiha Ananta Shrestha AKadir Dokmeci Man Fung Yuen Diana Alcantara Payawal Kemal Fariz Kalista V. G. Mohan Prasad George K. Lau Fazal Karim Priyanka Jain Guresh Kumar Vinod Arora Viniyendra Pamecha Piyush Sinha Shiv K. Sarin APASL ACLF Research Consortium (AARC) for APASL ACLF Working Party
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