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Erschienen in:
03.11.2016 | Hämophilie | Leitthema
Gerinnungsmanagement in der Alterschirurgie
Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 2/2017
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Hintergrund
Ältere Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen sind regelmäßig antikoaguliert, was bei der Vorbereitung und Durchführung operativer Eingriffe berücksichtigt werden muss.
Fragestellung
Ätiologie, Diagnostik und klinisches Management ausgewählter angeborener und erworbener Gerinnungsstörungen mit erhöhter Blutungs- und Thromboseneigung werden beschrieben.
Material und Methode
Ergebnisse ausgewählter klinischer Studien und Leitlinien sowie Expertenempfehlungen werden dargestellt.
Ergebnisse
Bei Älteren finden sich neben angeborenen Hämostasedefekten sehr viel häufiger erworbene Gerinnungsstörungen durch die Einnahme von Medikamenten zur Behandlung chronischer Schmerzen oder kardiovaskulärer Erkrankungen. Selten findet sich auch eine erworbene, autoimmune Hemmkörper-Hämophilie mit schwerwiegender Blutungsneigung. Ältere Patienten haben zudem ein deutlich erhöhtes Risiko für die Entwicklung venöser und arterieller Thromboembolien. Vor elektiven Eingriffen sollte der präoperative Ausschluss einer erhöhten Blutungsneigung durch die Kombination von Anamnese, klinischer Untersuchung und zielgerichteter Labordiagnostik erfolgen. Dabei kommt der korrekten Abklärung auffälliger Befunde des Laborscreenings eine besondere Bedeutung zu, insbesondere im Falle einer pathologisch verlängerten aktivierten partiellen Thromboplastinzeit (aPTT).
Schlussfolgerungen
Das Management älterer und häufig antikoagulierter Patienten muss ausreichend lange vor der Operation beginnen und auch die peri- und postoperative Phase einschließen. Bei Risikopatienten sollten hämostaseologisch qualifizierte Ärzte in die Behandlungsplanung eingebunden werden. Zum sicheren Management der Prophylaxe venöser Thromboembolien stellt die Umsetzung einschlägiger klinischer Leitlinien nicht nur für Patienten vor einer Operation eine sehr sinnvolle Maßnahme dar.