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Erschienen in:

21.06.2019 | Original Article

Is Surgery Necessary? Endoscopic Management of Post-transplant Biliary Complications in the Modern Era

verfasst von: Alexander R. Cortez, Mackenzie C. Morris, Nicholas G. Brown, Leah K. Winer, Kamran Safdar, Sampath Poreddy, Shimul A. Shah, R. Cutler Quillin III

Erschienen in: Journal of Gastrointestinal Surgery | Ausgabe 7/2020

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Abstract

Background

Biliary complications are common following liver transplantation (LT) and traditionally managed with Roux-en-Y hepaticojejunostomy. However, endoscopic management has largely supplanted surgical revision in the modern era. Herein, we evaluate our experience with the management of biliary complications following LT.

Methods

All LTs from January 2013 to June 2018 at a single institution were reviewed. Patients with biliary bypass prior to, or at LT, were excluded. Patients were grouped by biliary complication of an isolated stricture, isolated leak, or concomitant stricture and leak (stricture/leak).

Results

A total of 462 grafts were transplanted into 449 patients. Ninety-five (21%) patients had post-transplant biliary complications, including 56 (59%) strictures, 28 (29%) leaks, and 11 (12%) stricture/leaks. Consequently, the overall stricture, leak, and stricture/leak rates were 12%, 6%, and 2%, respectively. Endoscopic management was pursued for all stricture and stricture/leak patients, as well as 75% of leak patients, reserving early surgery only for those patients with an uncontrolled leak and evidence of biliary peritonitis. Endoscopic management was successful in the majority of patients (stricture 94%, leak 90%, stricture/leak 90%). Only six patients (5.6%) received additional interventions—two required percutaneous transhepatic cholangiography catheters, three underwent surgical revision, and one was re-transplanted.

Conclusions

Endoscopic management of post-transplant biliary complications resulted in long-term resolution without increased morbidity, mortality, or graft failure. Successful endoscopic treatment requires collaboration with a skilled endoscopist. Moreover, multidisciplinary transplant teams must develop treatment protocols based on the local availability and expertise at their center.

Udompap P, Kim D, Kim WR. Current and Future Burden of Chronic Nonmalignant Liver Disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(12):2031–41. doi:https://doi.org/10.1016/j.cgh.2015.08.015.CrossRefPubMedPubMedCentral

Martin P, DiMartini A, Feng S, Brown R, Jr., Fallon M. Evaluation for liver transplantation in adults: 2013 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation. Hepatology. 2014;59(3):1144–65.CrossRef

Kim WR, Lake JR, Smith JM, Schladt DP, Skeans MA, Harper AM et al. OPTN/SRTR 2016 Annual Data Report: Liver. Am J Transplant. 2018;18 Suppl 1:172–253. doi:https://doi.org/10.1111/ajt.14559.CrossRefPubMed

Charlton MR. Roadmap for improving patient and graft survival in the next 10 years. Liver Transpl. 2016;22(S1):71–8. doi:https://doi.org/10.1002/lt.24602.CrossRefPubMed

Gastaca M. Biliary complications after orthotopic liver transplantation: a review of incidence and risk factors. Transplant Proc. 2012;44(6):1545–9. doi:https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2012.05.008.CrossRefPubMed

Larghi A, Tringali A, Rimbas M, Barbaro F, Perri V, Rizzatti G et al. Endoscopic Management of Benign Biliary Strictures After Liver Transplantation. Liver Transpl. 2019;25(2):323–35. doi:https://doi.org/10.1002/lt.25358.CrossRefPubMed

Nemes B, Gaman G, Doros A. Biliary complications after liver transplantation. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2015;9(4):447–66. doi:https://doi.org/10.1586/17474124.2015.967761.CrossRefPubMed

Axelrod DA, Dzebisashvilli N, Lentine KL, Xiao H, Schnitzler M, Tuttle-Newhall JE et al. National assessment of early biliary complications after liver transplantation: economic implications. Transplantation. 2014;98(11):1226–35. doi:https://doi.org/10.1097/TP.0000000000000197.CrossRefPubMed

Senter-Zapata M, Khan AS, Subramanian T, Vachharajani N, Dageforde LA, Wellen JR et al. Patient and Graft Survival: Biliary Complications after Liver Transplantation. J Am Coll Surg. 2018;226(4):484–94. doi:https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2017.12.039.CrossRefPubMed

10.

Akamatsu N, Sugawara Y, Hashimoto D. Biliary reconstruction, its complications and management of biliary complications after adult liver transplantation: a systematic review of the incidence, risk factors and outcome. Transpl Int. 2011;24(4):379–92. doi:https://doi.org/10.1111/j.1432-2277.2010.01202.x.CrossRefPubMed

11.

Vallera RA, Cotton PB, Clavien PA. Biliary reconstruction for liver transplantation and management of biliary complications: overview and survey of current practices in the United States. Liver Transpl Surg. 1995;1(3):143–52.CrossRef

12.

Gyori GP, Schwarzer R, Puspok A, Schofl R, Silberhumer GR, Langer FB et al. Endoscopic versus surgical management of biliary complications - Outcome analysis after 1188 orthotopic liver transplantations. Dig Liver Dis. 2016;48(11):1323–9. doi:https://doi.org/10.1016/j.dld.2016.05.016.CrossRefPubMed

13.

Rönning J, Berglund E, Arnelo U, Ericzon B-G, Nowak G. Long-term Outcome of Endoscopic and Percutaneous Transhepatic Approaches for Biliary Complications in Liver Transplant Recipients. Transplantation Direct. 2019;5(3):e432. doi:https://doi.org/10.1097/txd.0000000000000869.CrossRefPubMedPubMedCentral

14.

Belghiti J, Panis Y, Sauvanet A, Gayet B, Fekete F. A new technique of side to side caval anastomosis during orthotopic hepatic transplantation without inferior vena caval occlusion. Surg Gynecol Obstet. 1992;175(3):270–2.PubMed

15.

Pisaniello D, Marino MG, Perrella A, Russo F, Campanella L, Marcos A et al. Side-to-side cavocavostomy in adult piggyback liver transplantation. Transplant Proc. 2012;44(7):1938–41. doi:https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2012.06.047.CrossRefPubMed

16.

Verdonk RC, Buis CI, Porte RJ, van der Jagt EJ, Limburg AJ, van den Berg AP et al. Anastomotic biliary strictures after liver transplantation: causes and consequences. Liver Transpl. 2006;12(5):726–35. doi:https://doi.org/10.1002/lt.20714.CrossRefPubMed

17.

Wadhawan M, Kumar A, Gupta S, Goyal N, Shandil R, Taneja S et al. Post-transplant biliary complications: an analysis from a predominantly living donor liver transplant center. J Gastroenterol Hepatol. 2013;28(6):1056–60. doi:https://doi.org/10.1111/jgh.12169.CrossRefPubMed

18.

Sendino O, Fernandez-Simon A, Law R, Abu Dayyeh B, Leise M, Chavez-Rivera K et al. Endoscopic management of bile leaks after liver transplantation: An analysis of two high-volume transplant centers. United European Gastroenterol J. 2018;6(1):89–96. doi:https://doi.org/10.1177/2050640617712869.CrossRefPubMed

19.

Alves AR, Gomes D, Furtado E, Tome L. Efficacy of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in the Treatment of Biliary Complications following Liver Transplant: 10 Years of a Single-Centre Experience. GE Port J Gastroenterol. 2018;25(1):10–7. doi:https://doi.org/10.1159/000480704.CrossRefPubMed

20.

Kitazono MT, Qayyum A, Yeh BM, Chard PS, Ostroff JW, Coakley FV. Magnetic resonance cholangiography of biliary strictures after liver transplantation: a prospective double-blind study. J Magn Reson Imaging. 2007;25(6):1168–73. doi:https://doi.org/10.1002/jmri.20927.CrossRefPubMed

21.

Valls C, Alba E, Cruz M, Figueras J, Andia E, Sanchez A et al. Biliary complications after liver transplantation: diagnosis with MR cholangiopancreatography. AJR Am J Roentgenol. 2005;184(3):812–20. doi:https://doi.org/10.2214/ajr.184.3.01840812.CrossRefPubMed

22.

Guichelaar MM, Benson JT, Malinchoc M, Krom RA, Wiesner RH, Charlton MR. Risk factors for and clinical course of non-anastomotic biliary strictures after liver transplantation. Am J Transplant. 2003;3(7):885–90.CrossRef

23.

Scanga AE, Kowdley KV. Management of biliary complications following orthotopic liver transplantation. Curr Gastroenterol Rep. 2007;9(1):31–8.CrossRef

24.

Atwal T, Pastrana M, Sandhu B. Post-liver Transplant Biliary Complications. J Clin Exp Hepatol. 2012;2(1):81–5. doi:https://doi.org/10.1016/S0973-6883(12)60085-1.CrossRefPubMedPubMedCentral

25.

Welling TH, Heidt DG, Englesbe MJ, Magee JC, Sung RS, Campbell DA et al. Biliary complications following liver transplantation in the model for end-stage liver disease era: effect of donor, recipient, and technical factors. Liver Transpl. 2008;14(1):73–80. doi:https://doi.org/10.1002/lt.21354.CrossRefPubMed

26.

Daniel K, Said A. Early Biliary complications after liver transplantation. Clinical Liver Disease. 2017;10(3):63–7. doi:https://doi.org/10.1002/cld.654.CrossRefPubMedPubMedCentral

27.

Morelli J, Mulcahy HE, Willner IR, Cunningham JT, Draganov P. Long-term outcomes for patients with post-liver transplant anastomotic biliary strictures treated by endoscopic stent placement. Gastrointest Endosc. 2003;58(3):374–9.CrossRef

28.

Morelli G, Fazel A, Judah J, Pan JJ, Forsmark C, Draganov P. Rapid-sequence endoscopic management of posttransplant anastomotic biliary strictures. Gastrointest Endosc. 2008;67(6):879–85. doi:https://doi.org/10.1016/j.gie.2007.08.046.CrossRefPubMed

29.

Lee DW, Han J. Endoscopic management of anastomotic stricture after living-donor liver transplantation. Korean J Intern Med. 2019;34(2):261–8. doi:https://doi.org/10.3904/kjim.2019.044.CrossRefPubMedPubMedCentral

30.

Zoepf T, Maldonado-Lopez EJ, Hilgard P, Malago M, Broelsch CE, Treichel U et al. Balloon dilatation vs. balloon dilatation plus bile duct endoprostheses for treatment of anastomotic biliary strictures after liver transplantation. Liver Transpl. 2006;12(1):88–94. doi:https://doi.org/10.1002/lt.20548.CrossRefPubMed

31.

Tal AO, Finkelmeier F, Filmann N, Kylanpaa L, Udd M, Parzanese I et al. Multiple plastic stents versus covered metal stent for treatment of anastomotic biliary strictures after liver transplantation: a prospective, randomized, multicenter trial. Gastrointest Endosc. 2017;86(6):1038–45. doi:https://doi.org/10.1016/j.gie.2017.03.009.CrossRefPubMed

32.

Cote GA, Slivka A, Tarnasky P, Mullady DK, Elmunzer BJ, Elta G et al. Effect of Covered Metallic Stents Compared With Plastic Stents on Benign Biliary Stricture Resolution: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(12):1250–7. doi:https://doi.org/10.1001/jama.2016.2619.CrossRefPubMedPubMedCentral

33.

Graziadei IW, Schwaighofer H, Koch R, Nachbaur K, Koenigsrainer A, Margreiter R et al. Long-term outcome of endoscopic treatment of biliary strictures after liver transplantation. Liver Transpl. 2006;12(5):718–25. doi:https://doi.org/10.1002/lt.20644.CrossRefPubMed

Titel: Is Surgery Necessary? Endoscopic Management of Post-transplant Biliary Complications in the Modern Era
verfasst von: Alexander R. Cortez
Mackenzie C. Morris
Nicholas G. Brown
Leah K. Winer
Kamran Safdar
Sampath Poreddy
Shimul A. Shah
R. Cutler Quillin III
Publikationsdatum: 21.06.2019
Verlag: Springer US
Erschienen in: Journal of Gastrointestinal Surgery / Ausgabe 7/2020
Print ISSN: 1091-255X
Elektronische ISSN: 1873-4626
DOI: https://doi.org/10.1007/s11605-019-04292-z

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