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Die Orthopädie

Erschienen in:

10.08.2018 | Konservative Therapie | Leitthema

Konservative Therapie der atraumatischen Hüftkopfnekrose

verfasst von: Prof. Dr. U. Maus, J. Flechtenmacher, K. M. Peters

Erschienen in: Die Orthopädie | Ausgabe 9/2018

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Zusammenfassung

Hintergrund

Die Hüftkopfnekrose ist eine progredient verlaufende Erkrankung, welche innerhalb relativ kurzer Zeit fortschreiten kann. Daher ist eine frühzeitige und klare Diagnostik inkl. Stadienklassifikation und Therapie notwendig, um das Einbrechen des Hüftkopfes und die Gelenkdestruktion zu verhindern bzw. zu verzögern.

Therapie

Neben der Identifikation möglicher Risikofaktoren und der Behandlung stellt sich die Frage der verfügbaren Therapieoptionen. Der vorliegende Beitrag beschäftigt sich mit den konservativen Therapieoptionen und stellt die publizierten Ergebnisse im Sinne der derzeit besten verfügbaren Evidenz und vor dem Hintergrund der S3-Leitlinie zum Thema der atraumatischen Hüftkopfnekrose dar. Dabei werden die Ergebnisse der physikalischen Therapie, medikamentösen Therapie (Iloprost und Bisphosphonate), Elektrotherapie, Stoßwellentherapie etc. aufgezeigt. In frühen Stadien der Hüftkopfnekrose mit geringer Ausdehnung liegen für Alendronat positive Ergebnisse vor. Auch Iloprost ist in den frühen Stadien der atraumatischen Femurkopfnekrose (ARCO I und II) eine erfolgreiche konservative Therapieoption. In Stadium ARCO III und IV ist Ilomedin nicht mehr indiziert. Antikoagulantien, wie Enoxaparin, haben Nachweise über eine arthroprotektive Wirkung gezeigt.

Castro FP Jr., Barrack RL (2000) Core decompression and conservative treatment for avascular necrosis of the femoral head: a meta-analysis. Am J Orthop (Belle Mead, NJ) 29:187–194

Koo KH, Kim R, Ko GH et al (1995) Preventing collapse in early osteonecrosis of the femoral head. A randomised clinical trial of core decompression. J Bone Joint Surg Br 77:870–874CrossRefPubMed

Mont MA, Hungerford DS (1995) Non-traumatic avascular necrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg Am 77:459–474CrossRefPubMed

Stulberg BN, Davis AW, Bauer TW et al (1991) Osteonecrosis of the femoral head. A prospective randomized treatment protocol. Clin Orthop Relat Res 268:140–151

Ha YC, Jung WH, Kim JR et al (2006) Prediction of collapse in femoral head osteonecrosis: a modified Kerboul method with use of magnetic resonance images. J Bone Joint Surg Am 88(Suppl 3):35–40. https://doi.org/10.2106/JBJS.F.00535 PubMedCrossRef

Hofmann S, Mazieres B (2000) Osteonecrosis: natural course and conservative therapy. Orthopäde 29:403–410PubMed

Mont MA, Zywiel MG, Marker DR et al (2010) The natural history of untreated asymptomatic osteonecrosis of the femoral head: a systematic literature review. J Bone Joint Surg Am 92:2165–2170. https://doi.org/10.2106/JBJS.I.00575 CrossRefPubMed

Lieberman JR, Engstrom SM, Meneghini RM et al (2012) Which factors influence preservation of the osteonecrotic femoral head? Clin Orthop Relat Res 470:525–534. https://doi.org/10.1007/s11999-011-2050-4 CrossRefPubMed

Neumayr LD, Aguilar C, Earles AN et al (2006) Physical therapy alone compared with core decompression and physical therapy for femoral head osteonecrosis in sickle cell disease. Results of a multicenter study at a mean of three years after treatment. J Bone Joint Surg Am 88:2573–2582. https://doi.org/10.2106/JBJS.E.01454 CrossRefPubMed

10.

Jager M, Werner A, Lentrodt S et al (2004) Pain management in non-juvenile, aseptic osteonecrosis. Schmerz 18:481–491. https://doi.org/10.1007/s00482-004-0356-9 CrossRefPubMed

11.

Tarner IH, Dinser R, Muller-Ladner U (2007) Pharmacotherapeutic aspects of femoral head necrosis. Orthopäde 36:446–450. https://doi.org/10.1007/s00132-007-1084-5 CrossRefPubMed

12.

Disch AC, Matziolis G, Perka C (2005) The management of necrosis-associated and idiopathic bone-marrow oedema of the proximal femur by intravenous iloprost. J Bone Joint Surg Br 87:560–564. https://doi.org/10.1302/0301-620X.87B4.15658 CrossRefPubMed

13.

Aigner N, Petje G, Schneider W et al (2005) Bone marrow edema syndrome of the femoral head: treatment with the prostacyclin analogue iloprost vs. core decompression: an MRI-controlled study. Wien Klin Wochenschr 117:130–135CrossRefPubMed

14.

Meizer R, Radda C, Stolz G et al (2005) MRI-controlled analysis of 104 patients with painful bone marrow edema in different joint localizations treated with the prostacyclin analogue iloprost. Wien Klin Wochenschr 117:278–286CrossRefPubMed

15.

Classen T, Becker A, Landgraeber S et al (2016) Long-term clinical results after iloprost treatment for bone marrow edema and avascular necrosis. Orthop Rev (Pavia) 8:6150. https://doi.org/10.4081/or.2016.6150 CrossRef

16.

Jergesen HE, Khan AS (1997) The natural history of untreated asymptomatic hips in patients who have non-traumatic osteonecrosis. J Bone Joint Surg Am 79:359–363CrossRefPubMed

17.

Agarwala S, Jain D, Joshi VR et al (2005) Efficacy of alendronate, a bisphosphonate, in the treatment of AVN of the hip. A prospective open-label study. Rheumatology (Oxf) 44:352–359. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keh481 CrossRef

18.

Lai KA, Shen WJ, Yang CY et al (2005) The use of alendronate to prevent early collapse of the femoral head in patients with nontraumatic osteonecrosis. A randomized clinical study. J Bone Joint Surg Am 87:2155–2159. https://doi.org/10.2106/JBJS.D.02959 CrossRefPubMed

19.

Nishii T, Sugano N, Miki H et al (2006) Does alendronate prevent collapse in osteonecrosis of the femoral head? Clin Orthop Relat Res 443:273–279. https://doi.org/10.1097/01.blo.0000194078.32776.31 CrossRefPubMed

20.

Agarwala S, Shah S, Joshi VR (2009) The use of alendronate in the treatment of avascular necrosis of the femoral head: follow-up to eight years. J Bone Joint Surg Br 91:1013–1018. https://doi.org/10.1302/0301-620X.91B8.21518 CrossRefPubMed

21.

Kang P, Pei F, Shen B et al (2012) Are the results of multiple drilling and alendronate for osteonecrosis of the femoral head better than those of multiple drilling? A pilot study. Joint Bone Spine 79:67–72. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2011.02.020 CrossRefPubMed

22.

Luo RB, Lin T, Zhong HM et al (2014) Evidence for using alendronate to treat adult avascular necrosis of the femoral head: a systematic review. Med Sci Monit 20:2439–2447. https://doi.org/10.12659/MSM.891123 CrossRefPubMedPubMedCentral

23.

Lee YK, Ha YC, Cho YJ et al (2015) Does zoledronate prevent femoral head collapse from osteonecrosis? A prospective, randomized, open-label, multicenter study. J Bone Joint Surg Am 97:1142–1148. https://doi.org/10.2106/JBJS.N.01157 CrossRefPubMed

24.

Glueck CJ, Freiberg RA, Sieve L et al (2005) Enoxaparin prevents progression of stages I and II osteonecrosis of the hip. Clin Orthop Relat Res 435:164–170CrossRef

25.

Nagasawa K, Tada Y, Koarada S et al (2006) Prevention of steroid-induced osteonecrosis of femoral head in systemic lupus erythematosus by anti-coagulant. Lupus 15:354–357. https://doi.org/10.1191/0961203306lu2311oa CrossRefPubMed

26.

Glueck CJ, Freiberg RA, Wissman R et al (2015) Long term anticoagulation (4–16 years) stops progression of idiopathic hip osteonecrosis associated with familial thrombophilia. Adv Orthop. https://doi.org/10.1155/2015/138382 PubMedPubMedCentralCrossRef

27.

Chotanaphuti T, Thongprasert S, Laoruengthana A (2013) Low molecular weight heparin prevents the progression of precollapse osteonecrosis of the hip. J Med Assoc Thai 96:1326–1330PubMed

28.

Ajmal M, Matas AJ, Kuskowski M et al (2009) Does statin usage reduce the risk of corticosteroid-related osteonecrosis in renal transplant population? Orthop Clin North Am 40:235–239. https://doi.org/10.1016/j.ocl.2009.01.004 CrossRefPubMedPubMedCentral

29.

Pritchett JW (2001) Statin therapy decreases the risk of osteonecrosis in patients receiving steroids. Clin Orthop Relat Res 386:173–178CrossRef

30.

Reis ND, Schwartz O, Militianu D et al (2003) Hyperbaric oxygen therapy as a treatment for stage-I avascular necrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg Br 85:371–375CrossRefPubMed

31.

Ludwig J, Lauber S, Lauber HJ et al (2001) High-energy shock wave treatment of femoral head necrosis in adults. Clin Orthop Relat Res 387:119–126CrossRef

32.

Wang CJ, Wang FS, Huang CC et al (2005) Treatment for osteonecrosis of the femoral head: comparison of extracorporeal shock waves with core decompression and bone-grafting. J Bone Joint Surg Am 87:2380–2387. https://doi.org/10.2106/JBJS.E.00174 CrossRefPubMed

33.

Chen JM, Hsu SL, Wong T et al (2009) Functional outcomes of bilateral hip necrosis: total hip arthroplasty versus extracorporeal shockwave. Arch Orthop Trauma Surg 129:837–841. https://doi.org/10.1007/s00402-008-0812-6 CrossRefPubMed

34.

Wang CJ, Wang FS, Yang KD et al (2008) Treatment of osteonecrosis of the hip: comparison of extracorporeal shockwave with shockwave and alendronate. Arch Orthop Trauma Surg 128:901–908. https://doi.org/10.1007/s00402-007-0530-5 CrossRefPubMed

35.

Aaron RK, Steinberg ME (1991) Electrical stimulation of osteonecrosis of the femoral head. Semin Arthroplasty 2:214–221PubMed

36.

Bassett CA, Schink-Ascani M, Lewis SM (1989) Effects of pulsed electromagnetic fields on Steinberg ratings of femoral head osteonecrosis. Clin Orthop Relat Res 246:172–185

37.

Lluch BC, Garcia-Andrade DG, Munoz FL et al (1996) Usefulness of electromagnetic fields in the treatment of hip avascular necrosis: a prospective study of 30 cases. Rev Clin Esp 196:67–74PubMed

38.

Massari L, Fini M, Cadossi R et al (2006) Biophysical stimulation with pulsed electromagnetic fields in osteonecrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg Am 88(Suppl 3):56–60. https://doi.org/10.2106/JBJS.F.00536 PubMedCrossRef

39.

Steinberg ME, Brighton CT, Corces A et al (1989) Osteonecrosis of the femoral head. Results of core decompression and grafting with and without electrical stimulation. Clin Orthop Relat Res 249:199–208

40.

Steinberg ME, Brighton CT, Bands RE et al (1990) Capacitive coupling as an adjunctive treatment for avascular necrosis. Clin Orthop Relat Res 261:11–18

41.

Aaron RK, Ciombor DM, Jolly G (1989) Stimulation of experimental endochondral ossification by low-energy pulsing electromagnetic fields. J Bone Miner Res 4:227–233. https://doi.org/10.1002/jbmr.5650040215 CrossRefPubMed

Titel: Konservative Therapie der atraumatischen Hüftkopfnekrose
verfasst von: Prof. Dr. U. Maus
J. Flechtenmacher
K. M. Peters
Publikationsdatum: 10.08.2018
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Konservative Therapie
Stoßwellentherapie
Bisphosphonate
Iloprost
Osteonekrosen
Enoxaparin
Erschienen in: Die Orthopädie / Ausgabe 9/2018
Print ISSN: 2731-7145
Elektronische ISSN: 2731-7153
DOI: https://doi.org/10.1007/s00132-018-3616-6

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