Operative Therapie des intra- und extrahepatischen cholangiozellulären Karzinoms

Die kurative Behandlung von malignen Tumoren der Gallengänge bleibt trotz Weiterentwicklung von interventionellen und medikamentösen Verfahren fest in chirurgischer Hand. Obwohl es sich um eine vergleichsweise seltene Tumorentität handelt, zeigte sich in den vergangenen Jahren ein weltweiter Anstieg der Inzidenz cholangiozellulärer Karzinome (CCA), die bei häufig verzögerter Diagnosestellung mit einem schlechten Langzeitüberleben assoziiert sind. Die Unterteilung der CCA erfolgt anhand deren Lokalisation innerhalb der Gallengänge: Die operative Behandlung von Tumoren, die sich innerhalb der Leber befinden und als intrahepatische cholangiozelluläre Karzinome (iCCA) bezeichnet werden, unterscheidet sich dabei signifikant von denen, die sich außerhalb der Leber befinden (extrahepatische cholangiozelluläre Karzinome; eCCA). Letztere werden weiter unterteilt in Tumoren der Gallengangsgabel bzw. des Ductus hepaticus communis („Klatskin-Tumoren“ oder perihiläre cholangiozelluläre Karzinome, pCCA) und des distalen Gallengangs, im Bereich des Ductus choledochus (distale cholangiozelluläre Karzinome, dCCA).

Es wird eine Übersicht über die Grundlagen der operativen Therapie des CCA sowie die aktuellen Entwicklungen gegeben.

Diese Arbeit basiert auf einer selektiven Literaturrecherche in der Datenbank PubMed.

Da die Tumoren häufig fortgeschritten sind, ist die explorative Laparoskopie gerechtfertigt. Aggressive operative Strategien, ggf. mit laparoskopischer Resektion und modernen Hypertrophieverfahren, bedingen die Behandlung in spezialisierten Zentren. Die Lebertransplantation spielt außerhalb klinischer Studien in Deutschland eine untergeordnete Rolle.

Durch technologische Entwicklungen und aktuelle Erkenntnisse ergeben sich neue chirurgische Möglichkeiten und Kontroversen.