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Erschienen in:
01.12.2011 | Operative Techniken
Navigierte retrograde Anbohrung bei Osteochondrosis dissecans (OCD) des Talus
Erschienen in: Operative Orthopädie und Traumatologie | Ausgabe 5/2011
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Operationsziel
Subchondrale Dekompression und Revaskularisierung bei Osteochondrosis dissecans (OCD) des Talus mit Erhaltung des Knorpels.
Indikationen
Symptomatische OCD des Talus der Stadien I und II, d. h. mit intakter oder gößtenteils intakter Knorpeloberfläche.
Kontraindikationen
OCD des Talus der Stadien III und IV, d. h. mit nicht intakter Knorpeloberfläche.
Operationstechnik
Diagnostische Arthroskopie des oberen Sprunggelenks (OSG). Über Stichinzision Einbringen einer dynamischen Referenzbasis (DRB) in den Talushals. 3-D-Bildakquisition und Planung des Bohrkanals. Navigierte Bohrung mit einem 5-mm-Bohrer. Einlegen eines 1-mm-Titan-Kirschner-Drahts in den Bohrkanal und 3-D-Bildakqusition zur Beurteilung des Bohrkanals. Einbringen von Spongiosa in den Bohrkanal. Arthroskopische Beurteilung.
Weiterbehandlung
15 kg Teilbelastung für 6 Wochen im normalen Konfektionsschuh mit frühfunktionellen Bewegungsübungen ohne Ruhigstellung. Danach Übergang zur Vollbelastung.
Ergebnisse
Insgesamt konnten 52 Patienten mit symptomatischer osteochondraler Läsion des Talus im Stadium I und II in eine Nachuntersuchungsstudie eingeschlossen werden. Der Zeitbedarf für die Vorbereitung zur Navigation im Op. inkl. der Platzierung der Referenzbasen, Bildakquisition mit dem ISO-C-3D/ARCADIS-3D, Planung der Trajektorie und Anbohrung der Läsion betrug 7 min 32 s (4–30 min). In 50 Fällen (96%) wurde die Bohrung als korrekt beurteilt. In den beiden verbleibenden Fällen (4%) endete die Bohrung im kaudalen Bereich der Läsion. In keinem Fall wurde arthroskopisch eine Perforation der Knorpeloberfläche registriert. Insgesamt wurden 48 Patienten (92%) nach 12 (6–36) Monaten nachuntersucht. Bei 3 Patienten (6%) wurde im Verlauf bei wiederkehrenden Beschwerden eine Knochenknorpeltransplantation (OATS) durchgeführt. Diese Patienten wurden aus der Nachuntersuchung ausgeschlossen. Die Score-Ergebnisse der verbleibenden 45 Patienten (87%) wurden mittels „Visual Analogue Scale Foot and Ankle“ (VAS FA, im Mittel 93 Punkte [86–100]) und SF-36 erhoben (auf 100 Punkte-Maximum standardisiert 90 Punkte [79–100]).