nach oben

Erschienen in:

01.12.2008 | Original Contribution

Clinical and Morphologic Correlation after Stapled Transanal Rectal Resection for Obstructed Defecation Syndrome

verfasst von: Daniel Dindo, M.D., Dominik Weishaupt, M.D., Kuno Lehmann, M.D., Franc H. Hetzer, M.D., Pierre-Alain Clavien, Ph.D., Dieter Hahnloser, M.D.

Erschienen in: Diseases of the Colon & Rectum | Ausgabe 12/2008

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Abstract

Purpose

The clinical and morphologic outcome of patients with obstructed defecation syndrome after stapled transanal rectal resection was prospectively evaluated.

Methods

Twenty-four consecutive patients (22 women; median age, 61 (range, 36–74) years) who suffered from obstructed defecation syndrome and with rectal redundancy on magnetic resonance defecography were enrolled in the study. Constipation was assessed by using the Cleveland Constipation Score. Morphologic changes were determined by using closed-configuration magnetic resonance defecography before and after stapled transanal rectal resection.

Results

After a median follow-up of 18 (range, 6–36) months, Cleveland Constipation Score significantly decreased from 11 (range, 1–23) preoperatively to 5 (range, 1–15) postoperatively (P = 0.02). In 15 of 20 patients, preexisting intussusception was no longer visible in the magnetic resonance defecography. Anterior rectoceles were significantly reduced in depth, from 30 mm to 23 mm (P = 0.01), whereas the number of detectable rectoceles did not significantly change. Complications occurred in 6 of the 24 patients; however, only two were severe (1 bleeding and 1 persisting pain requiring reintervention).

Conclusions

Clinical improvement of obstructed defecation syndrome after stapled transanal rectal resection correlates well with morphologic correction of the rectal redundancy, whereas correction of intussusception seems to be of particular importance in patients with obstructed defecation syndrome.

Yamana T, Takahashi T, Iwadare J. Clinical and physiologic outcomes after transvaginal rectocele repair. Dis Colon Rectum 2006;49:661–7.PubMedCrossRef

Mercer-Jones MA, Sprowson A, Varma JS. Outcome after transperineal mesh repair of rectocele: a case series. Dis Colon Rectum 2004;47:864–8.PubMedCrossRef

Puigdollers A, Fernandez-Fraga X, Azpiroz F. Persistent symptoms of functional outlet obstruction after rectocele repair. Colorectal Dis 2007;9:262–5.PubMedCrossRef

Khubchandani IT, Clancy JP 3rd, Rosen L, Riether RD, Stasik JJ Jr. Endorectal repair of rectocele revisited. Br J Surg 1997;84:89–91.PubMedCrossRef

Block IR. Transrectal repair of rectocele using obliterative suture. Dis Colon Rectum 1986;29:707–11.PubMedCrossRef

Thompson JR, Chen AH, Pettit PD, Bridges MD. Incidence of occult rectal prolapse in patients with clinical rectoceles and defecatory dysfunction. Am J Obstet Gynecol 2002;187:1494–500.PubMedCrossRef

Grassi R, Romano S, Micera O, Fioroni C, Boller B. Radiographic findings of post-operative double stapled trans anal rectal resection (STARR) in patient with obstructed defecation syndrome (ODS). Eur J Radiol 2005;53:410–6.PubMedCrossRef

Agachan F, Chen T, Pfeifer J, Reissman P, Wexner SD. A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients. Dis Colon Rectum 1996;39:681–5.PubMedCrossRef

Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg 2004;240:205–13.PubMedCrossRef

10.

Boccasanta P, Venturi M, Stuto A, et al. Stapled transanal rectal resection for outlet obstruction: a prospective, multicenter trial. Dis Colon Rectum 2004;47:1285–97.PubMedCrossRef

11.

Arroyo A, Perez-Vicente F, Serrano P, et al. Evaluation of the stapled transanal rectal resection technique with two staplers in the treatment of obstructive defecation syndrome. J Am Coll Surg 2007;204:56–63.PubMedCrossRef

12.

Zbar AP, Lienemann A, Fritsch H, Beer-Gabel M, Pescatori M. Rectocele: pathogenesis and surgical management. Int J Colorectal Dis 2003;18:369–84.PubMedCrossRef

13.

Shorvon PJ, McHugh S, Diamant NE, Somers S, Stevenson GW. Defecography in normal volunteers: results and implications. Gut 1989;30:1737–49.PubMedCrossRef

14.

Yoshioka K, Pinho M, Ortiz J, Oya M, Hyland G, Keighley MR. How reliable is measurement of the anorectal angle by videoproctography? Dis Colon Rectum 1991;34:1010–3.PubMedCrossRef

15.

Kahn MA, Stanton SL. Posterior colporrhaphy: its effects on bowel and sexual function. Br J Obstet Gynaecol 1997;104:82–6.PubMed

16.

da Silva GM, Gurland B, Sleemi A, Levy G. Posterior vaginal wall prolapse does not correlate with fecal symptoms or objective measures of anorectal function. Am J Obstet Gynecol 2006;195:1742–7.PubMedCrossRef

17.

Weber AM, Walters MD, Ballard LA, Booher DL, Piedmonte MR. Posterior vaginal prolapse and bowel function. Am J Obstet Gynecol 1998;1796 Pt 11446–50.PubMedCrossRef

18.

Van Laarhoven CJ, Kamm MA, Bartram CI, Halligan S, Hawley PR, Phillips RK. Relationship between anatomic and symptomatic long-term results after rectocele repair for impaired defecation. Dis Colon Rectum 1999;42:204–11.PubMedCrossRef

19.

Smart NJ, Mercer-Jones MA. Functional outcome after transperineal rectocele repair with porcine dermal collagen implant. Dis Colon Rectum 2007;50:1422–7.PubMedCrossRef

20.

Halverson AL, Orkin BA. Which physiologic tests are useful in patients with constipation? Dis Colon Rectum 1998;41:735–9.PubMedCrossRef

21.

Hubner M, Hetzer F, Weishaupt D, Hahnloser D, Clavien PA, Demartines N. A prospective comparison between clinical outcome and open-configuration magnetic resonance defecography findings before and after surgery for symptomatic rectocele. Colorectal Dis 2006;8:605–11.PubMedCrossRef

22.

Sarles JC, Arnaud A, Selezneff I, Olivier S. Endo-rectal repair of rectocele. Int J Colorectal Dis 1989;4:167–71.PubMedCrossRef

23.

Pfeifer J, Oliveira L, Park UC, Gonzalez A, Agachan F, Wexner SD. Are interpretations of video defecographies reliable and reproducible? Int J Colorectal Dis 1997;12:67–72.PubMedCrossRef

24.

Dvorkin LS, Gladman MA, Epstein J, Scott SM, Williams NS, Lunniss PJ. Rectal intussusception in symptomatic patients is different from that in asymptomatic volunteers. Br J Surg 2005;92:866–72.PubMedCrossRef

25.

Pomerri F, Zuliani M, Mazza C, Villarejo F, Scopece A. Defecographic measurements of rectal intussusception and prolapse in patients and in asymptomatic subjects. AJR Am J Roentgenol 2001;176:641–5.PubMed

26.

Hwang YH, Person B, Choi JS, et al. Biofeedback therapy for rectal intussusception. Tech Coloproctol 2006;10:11–6.PubMedCrossRef

27.

McCue JL, Thomson JP. Rectopexy for internal rectal intussusception. Br J Surg 1990;77:632–4.PubMedCrossRef

28.

Graf W, Karlbom U, Pahlman L, Nilsson S, Ejerblad S. Functional results after abdominal suture rectopexy for rectal prolapse or intussusception. Eur J Surg 1996;162:905–11.PubMed

29.

Bolog N, Weishaupt D. Dynamic MR imaging of outlet obstruction. Rom J Gastroenterol 2005;14:293–302.PubMed

30.

Matsuoka H, Wexner SD, Desai MB, et al. A comparison between dynamic pelvic magnetic resonance imaging and videoproctography in patients with constipation. Dis Colon Rectum 2001;44:571–6.PubMedCrossRef

31.

Mortele KJ, Fairhurst J. Dynamic MR defecography of the posterior compartment: Indications, techniques and MRI features. Eur J Radiol 2007;61:462–72.PubMedCrossRef

32.

Rentsch M, Paetzel C, Lenhart M, Feuerbach S, Jauch KW, Furst A. Dynamic magnetic resonance imaging defecography: a diagnostic alternative in the assessment of pelvic floor disorders in proctology. Dis Colon Rectum 2001;44:999–1007.PubMedCrossRef

33.

Vanbeckevoort D, Van Hoe L, Oyen R, Ponette E, De Ridder D, Deprest J. Pelvic floor descent in females: comparative study of colpocystodefecography and dynamic fast MR imaging. J Magn Reson Imaging 1999;9:373–7.PubMedCrossRef

34.

Fletcher JG, Busse RF, Riederer SJ, et al. Magnetic resonance imaging of anatomic and dynamic defects of the pelvic floor in defecatory disorders. Am J Gastroenterol 2003;98:399–411.PubMedCrossRef

35.

Bertschinger KM, Hetzer FH, Roos JE, Treiber K, Marincek B, Hilfiker PR. Dynamic MR imaging of the pelvic floor performed with patient sitting in an open-magnet unit versus with patient supine in a closed-magnet unit. Radiology 2002;223:501–8.PubMedCrossRef

36.

Pechlivanides G, Tsiaoussis J, Athanasakis E, et al. Stapled transanal rectal resection (STARR) to reverse the anatomic disorders of pelvic floor dyssynergia. World J Surg 2007;31:1329–35.PubMedCrossRef

37.

Renzi A, Izzo D, Di Sarno G, Izzo G, Di Martino N. Stapled transanal rectal resection to treat obstructed defecation caused by rectal intussusception and rectocele. Int J Colorectal Dis 2006;21:661–7.PubMedCrossRef

Titel: Clinical and Morphologic Correlation after Stapled Transanal Rectal Resection for Obstructed Defecation Syndrome
verfasst von: Daniel Dindo, M.D.
Dominik Weishaupt, M.D.
Kuno Lehmann, M.D.
Franc H. Hetzer, M.D.
Pierre-Alain Clavien, Ph.D.
Dieter Hahnloser, M.D.
Publikationsdatum: 01.12.2008
Verlag: Springer-Verlag
Erschienen in: Diseases of the Colon & Rectum / Ausgabe 12/2008
Print ISSN: 0012-3706
Elektronische ISSN: 1530-0358
DOI: https://doi.org/10.1007/s10350-008-9412-3

Neu im Fachgebiet Chirurgie

Mehr Frauen im OP – weniger postoperative Komplikationen

21.05.2024 Allgemeine Chirurgie Nachrichten

Ein Frauenanteil von mindestens einem Drittel im ärztlichen Op.-Team war in einer großen retrospektiven Studie aus Kanada mit einer signifikanten Reduktion der postoperativen Morbidität assoziiert.

„Übersichtlicher Wegweiser“: Lauterbachs umstrittener Klinik-Atlas ist online

17.05.2024 Klinik aktuell Nachrichten

Sie sei „ethisch geboten“, meint Gesundheitsminister Karl Lauterbach: mehr Transparenz über die Qualität von Klinikbehandlungen. Um sie abzubilden, lässt er gegen den Widerstand vieler Länder einen virtuellen Klinik-Atlas freischalten.

Was nützt die Kraniektomie bei schwerer tiefer Hirnblutung?

17.05.2024 Hirnblutung Nachrichten

Eine Studie zum Nutzen der druckentlastenden Kraniektomie nach schwerer tiefer supratentorieller Hirnblutung deutet einen Nutzen der Operation an. Für überlebende Patienten ist das dennoch nur eine bedingt gute Nachricht.

Klinikreform soll zehntausende Menschenleben retten

15.05.2024 Klinik aktuell Nachrichten

Gesundheitsminister Lauterbach hat die vom Bundeskabinett beschlossene Klinikreform verteidigt. Kritik an den Plänen kommt vom Marburger Bund. Und in den Ländern wird über den Gang zum Vermittlungsausschuss spekuliert.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Aktuelle BDC Leitlinien-Webinare

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske

Dr. med. Benjamin Meyknecht

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric

Die Highlights vom Kongress des American College of Cardiology 2024

Springer Medizin

Clinical and Morphologic Correlation after Stapled Transanal Rectal Resection for Obstructed Defecation Syndrome