Korrektur knöcherner Deformitäten bei vorderer Instabilität: „Slope“ und „Varus thrust“

Die Neigung des Tibiaplateaus in der Sagittalebene („Slope“) beeinflusst die Stabilität des Kniegelenks. Aufgrund der nach hinten abfallenden Gelenkfläche gleitet die Tibia unter Last nach anterior. Ein erhöhter „Slope“ kann daher zu vorderen Instabilitäten beitragen. Auch Deformitäten in der Frontalebene können eine Auswirkung auf die Stabilität des Kniegelenks haben. Anterolaterale Begleitinstabilitäten können bei vorbestehender ossärer Varusdeformität eine zusätzliche ligamentäre Varuskomponente induzieren (Doppelvarussituation). Das radiologische Klaffen des lateralen Gelenkspalts wird als „Varus-thrust“-Phänomen bezeichnet. Aus diesen Gründen müssen Deformitäten in der Sagittal- und Frontalebene bei der Therapie ligamentärer Instabilitäten beachtet werden. Das betrifft insbesondere Fälle, bei denen eine Bandplastik des vorderen Kreuzbands (VKB) bereits versagt hat (Revisionen). Zur Korrektur dieser Deformitäten eignen sich extendierende und valgisierende Tibiakopfosteotomien. Durch die Verwendung winkelstabiler Implantate zur Stabilisierung der Osteotomie ist meist eine frühfunktionelle Nachbehandlung möglich. Diese Eingriffe können einzeitig oder zweizeitig mit Kreuzbandplastiken kombiniert werden. Die bisherigen klinischen Erfahrungen mit diesen Eingriffen sind zwar limitiert, aber erfolgversprechend.