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Operative Orthopädie und Traumatologie
Erschienen in: Operative Orthopädie und Traumatologie 2/2017

17.03.2017 | Konservative Therapie | Operative Techniken

Operative Therapie der Terrible-Triad-Verletzung des Ellenbogens

Offene Reposition und interne Fixation

verfasst von: Prof. Dr. R. Babst, C. Schraner, F. J. P. Beeres

Erschienen in: Operative Orthopädie und Traumatologie | Ausgabe 2/2017

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Zusammenfassung

Operationsziel

Rekonstruktion der wichtigsten ligamentären und ossären Ellenbogenstrukturen nach Terrible Triad über den Radiuskopf zum lateralen kollateralen Ligamentkomplex (LCL), falls nötig am Koronoid beginnend. Ziel ist ein stabiler konzentrisch geführter Ellenbogen mit frühfunktioneller Nachbehandlung. Die Adressierung hängt von der intraoperativ getesteten Stabilität ab.

Indikationen

Osteoligamentäres Terrible-Triad-Verletzungsmuster mit/ohne Subluxationsstellung nach Reposition und temporärer Ruhigstellung.

Kontraindikationen

Inoperabel aufgrund von Begleiterkrankungen. Konzentrischer Ellenbogen mit Radiuskopffraktur ohne Behinderung der Pro-/Supination, Koronoidfragment <50 % und stabiler Bewegungsbogen bis 30°.

Operationstechnik

Lateraler Zugang nach Kaplan oder Kocher, um vordere Kapsel/Koronoidspitze zu adressieren. Stabilisierung des Radiuskopfs mit Minifragmentschrauben/-platten oder Radiuskopfprothese. Reinserieren des LCL ossär an seinem Ursprung mit transossären Nähten/Knochenankern am Epicondylus humeri radialis. Bei persistierender Instabilität (Hanging-arm-Test) Versorgung mit lateralem Bewegungsfixateur und/oder des medialen kollateralen Bandapparats von medial.

Weiterbehandlung

Ruhigstellung in Oberarmgipsschiene in den ersten postoperativen Tagen; ab 1. postoperativem Tag aktiv assistive schmerzadaptierte Bewegungstherapie aus der Schiene; nach 6–8 Wochen resistiv im gesamten Bewegungsbogen.

Ergebnisse

Kontrolle von 15 Terrible-Triad-Patienten (Durchschnittsalter 45,9 Jahre; Spanne 20–87 Jahre) nach 9,6 Monaten (Spanne 2,6–31,6 Monate): Bewegungsausmaß Flexion/Extension 131/14/0°, Pronation/Supination 78/0/67°. Arthrolyse nach durchschnittlich 38 Wochen bei 4, Anzeichen einer Gelenkarthrose bei 8, heterotope Ossifikationen bei 7 und neuropathische Beschwerden im Gebiet des N. ulnaris bei 1 Patienten. Frühfunktionelle Therapie mit reproduzierbaren Resultaten durch Stabilisierung osteoligamentärer Strukturen.
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Metadaten
Titel
Operative Therapie der Terrible-Triad-Verletzung des Ellenbogens
Offene Reposition und interne Fixation
verfasst von
Prof. Dr. R. Babst
C. Schraner
F. J. P. Beeres
Publikationsdatum
17.03.2017
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Operative Orthopädie und Traumatologie / Ausgabe 2/2017
Print ISSN: 0934-6694
Elektronische ISSN: 1439-0981
DOI
https://doi.org/10.1007/s00064-017-0489-5

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