Skip to main content
Erschienen in: Der Chirurg 2/2008

01.02.2008 | Leitthema

Orthotope Lebertransplantation

Technik und Ergebnisse

verfasst von: Prof. Dr. J. Schmidt, S.A. Müller, A. Mehrabi, P. Schemmer, M.W. Büchler

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 2/2008

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Seit 1963 hat sich die orthotope Lebertransplantation (OLT) zu einem etablierten interdisziplinären Therapiekonzept für Patienten mit terminaler Leberinsuffizienz, akutem irreversiblem Leberversagen und bei streng selektionierten Patienten mit Malignomen entwickelt. Jährlich werden in Deutschland an 26 Zentren rund 900 Vollorgan-OLT durchgeführt. Die klassische Technik wird zunehmend durch die „Piggyback-Technik“ abgelöst und hat sich an vielen Zentren als Standardtechnik entwickelt und ist bei nahezu allen Patienten anwendbar. Durch Verbesserungen der Organkonservierung, der chirurgischen Technik, des peri- und postoperativen Managements, Einführung neuer immunsuppressiver Medikamente und frühe adäquate Therapie von Infektionen und Transplantatabstoßungen werden aktuell Einjahresüberlebensraten von 80–90% erreicht. Dies hat zu einer Erweiterung des Indikationsspektrums der OLT geführt. Trotz jahrzehntelanger Erfahrung sind ca. 10% der Letalität innerhalb der ersten 3 Monate auf technische Komplikationen zurückzuführen.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Bechstein WO, Neuhaus P (2000) Bleeding problems in liver surgery and liver transplantation. Chirurg 71: 363–368PubMedCrossRef Bechstein WO, Neuhaus P (2000) Bleeding problems in liver surgery and liver transplantation. Chirurg 71: 363–368PubMedCrossRef
2.
Zurück zum Zitat Bechstein WO, Wiens M, Raakow R et al. (1993) Special „supportive“ therapy (nutrition, control of infection, intensive care) in transplantation medicine. Zentralbl Chir 118: 477–481PubMed Bechstein WO, Wiens M, Raakow R et al. (1993) Special „supportive“ therapy (nutrition, control of infection, intensive care) in transplantation medicine. Zentralbl Chir 118: 477–481PubMed
3.
Zurück zum Zitat Belghiti J, Panis Y, Sauvanet A et al. (1992) A new technique of side to side caval anastomosis during orthotopic hepatic transplantation without inferior vena caval occlusion. Surg Gynecol Obstet 175: 270–272PubMed Belghiti J, Panis Y, Sauvanet A et al. (1992) A new technique of side to side caval anastomosis during orthotopic hepatic transplantation without inferior vena caval occlusion. Surg Gynecol Obstet 175: 270–272PubMed
4.
Zurück zum Zitat Calne RY, Williams R (1968) Liver transplantation in man. I. Observations on technique and organization in five cases. Br Med J 4: 535–540PubMedCrossRef Calne RY, Williams R (1968) Liver transplantation in man. I. Observations on technique and organization in five cases. Br Med J 4: 535–540PubMedCrossRef
5.
Zurück zum Zitat Cavallari A, Vivarelli M, Bellusci R et al. (2001) Treatment of vascular complications following liver transplantation: multidisciplinary approach. Hepatogastroenterology 48: 179–183PubMed Cavallari A, Vivarelli M, Bellusci R et al. (2001) Treatment of vascular complications following liver transplantation: multidisciplinary approach. Hepatogastroenterology 48: 179–183PubMed
6.
Zurück zum Zitat Davidson BR, Rai R, Kurzawinski TR et al. (1999) Prospective randomized trial of end-to-end versus side-to-side biliary reconstruction after orthotopic liver transplantation. Br J Surg 86: 447–452PubMedCrossRef Davidson BR, Rai R, Kurzawinski TR et al. (1999) Prospective randomized trial of end-to-end versus side-to-side biliary reconstruction after orthotopic liver transplantation. Br J Surg 86: 447–452PubMedCrossRef
7.
Zurück zum Zitat Dumortier J, Czyglik O, Poncet G et al. (2002) Eversion thrombectomy for portal vein thrombosis during liver transplantation. Am J Transplant 2: 934–938PubMedCrossRef Dumortier J, Czyglik O, Poncet G et al. (2002) Eversion thrombectomy for portal vein thrombosis during liver transplantation. Am J Transplant 2: 934–938PubMedCrossRef
8.
Zurück zum Zitat Gopal DV, Pfau PR, Lucey MR (2003) Endoscopic management of biliary complications after orthotopic liver transplantation. Curr Treat Options Gastroenterol 6: 509–515PubMedCrossRef Gopal DV, Pfau PR, Lucey MR (2003) Endoscopic management of biliary complications after orthotopic liver transplantation. Curr Treat Options Gastroenterol 6: 509–515PubMedCrossRef
9.
Zurück zum Zitat Greif F, Bronsther OL, Van Thiel DH et al. (1994) The incidence, timing, and management of biliary tract complications after orthotopic liver transplantation. Ann Surg 219: 40–45PubMedCrossRef Greif F, Bronsther OL, Van Thiel DH et al. (1994) The incidence, timing, and management of biliary tract complications after orthotopic liver transplantation. Ann Surg 219: 40–45PubMedCrossRef
10.
Zurück zum Zitat Griffith BP, Shaw BW Jr, Hardesty RL et al. (1985) Veno-venous bypass without systemic anticoagulation for transplantation of the human liver. Surg Gynecol Obstet 160: 270–272PubMed Griffith BP, Shaw BW Jr, Hardesty RL et al. (1985) Veno-venous bypass without systemic anticoagulation for transplantation of the human liver. Surg Gynecol Obstet 160: 270–272PubMed
11.
Zurück zum Zitat Gubernatis G, Abendroth D, Haverich A et al. (1988) Technic of multiple organ procurement. Chirurg 59: 461–468PubMed Gubernatis G, Abendroth D, Haverich A et al. (1988) Technic of multiple organ procurement. Chirurg 59: 461–468PubMed
12.
Zurück zum Zitat Heidelberger Manual der Lebertransplantation (2006) Universitätsklinikum Heidelberg, 2. Aufl. ISBN 3–9808751–1-3 Heidelberger Manual der Lebertransplantation (2006) Universitätsklinikum Heidelberg, 2. Aufl. ISBN 3–9808751–1-3
13.
Zurück zum Zitat Imber CJ, St Peter SD, Lopez I et al. (2002) Current practice regarding the use of fatty livers: a trans-Atlantic survey. Liver Transpl 8: 545–549PubMedCrossRef Imber CJ, St Peter SD, Lopez I et al. (2002) Current practice regarding the use of fatty livers: a trans-Atlantic survey. Liver Transpl 8: 545–549PubMedCrossRef
14.
Zurück zum Zitat Langnas AN, Marujo W, Stratta RJ et al. (1991) Hepatic allograft rescue following arterial thrombosis. Role of urgent revascularization. Transplantation 51: 86–90PubMedCrossRef Langnas AN, Marujo W, Stratta RJ et al. (1991) Hepatic allograft rescue following arterial thrombosis. Role of urgent revascularization. Transplantation 51: 86–90PubMedCrossRef
15.
Zurück zum Zitat Lerut J, Ciccarelli O, Roggen F et al. (2003) Cavocaval adult liver transplantation and retransplantation without venovenous bypass and without portocaval shunting: a prospective feasibility study in adult liver transplantation. Transplantation 75: 1740–1745PubMedCrossRef Lerut J, Ciccarelli O, Roggen F et al. (2003) Cavocaval adult liver transplantation and retransplantation without venovenous bypass and without portocaval shunting: a prospective feasibility study in adult liver transplantation. Transplantation 75: 1740–1745PubMedCrossRef
16.
Zurück zum Zitat McMaster P, Herbertson B, Cusick C et al. (1978) Biliary sludging following liver transplantation in man. Transplantation 25: 56–62PubMedCrossRef McMaster P, Herbertson B, Cusick C et al. (1978) Biliary sludging following liver transplantation in man. Transplantation 25: 56–62PubMedCrossRef
17.
Zurück zum Zitat Mehrabi A, Fonouni H, Müller SA et al. (2008) Liver transplantation today. Langenbecks Arch Surg (in press) Mehrabi A, Fonouni H, Müller SA et al. (2008) Liver transplantation today. Langenbecks Arch Surg (in press)
18.
Zurück zum Zitat Meneu-Diaz JC, Moreno-Gonzalez E, Garcia Garcia I et al. (2004) Hepatic allograft arterialization by means of the gastroduodenal bifurcation (branch patch) as a prognostic factor. Transplantation 77: 1513–1517PubMedCrossRef Meneu-Diaz JC, Moreno-Gonzalez E, Garcia Garcia I et al. (2004) Hepatic allograft arterialization by means of the gastroduodenal bifurcation (branch patch) as a prognostic factor. Transplantation 77: 1513–1517PubMedCrossRef
19.
Zurück zum Zitat Müller SA, Schmied BM, Welsch T et al. (2006) How to increase inflow in liver transplantation. Clin Transplant [Suppl 17] 20: 85–92 Müller SA, Schmied BM, Welsch T et al. (2006) How to increase inflow in liver transplantation. Clin Transplant [Suppl 17] 20: 85–92
20.
Zurück zum Zitat Nemec P, Ondrasek J, Studenik P et al. (2001) Biliary complications in liver transplantation. Ann Transplant 6: 24–28PubMed Nemec P, Ondrasek J, Studenik P et al. (2001) Biliary complications in liver transplantation. Ann Transplant 6: 24–28PubMed
21.
Zurück zum Zitat Neuhaus P, Blumhardt G, Bechstein WO et al. (1994) Technique and results of biliary reconstruction using side-to-side choledochocholedochostomy in 300 orthotopic liver transplants. Ann Surg 219: 426–434PubMedCrossRef Neuhaus P, Blumhardt G, Bechstein WO et al. (1994) Technique and results of biliary reconstruction using side-to-side choledochocholedochostomy in 300 orthotopic liver transplants. Ann Surg 219: 426–434PubMedCrossRef
22.
Zurück zum Zitat Neuhaus P, Neuhaus R, Pichlmayr R, Vonnahme F (1982) An alternative technique of biliary reconstruction after liver transplantation. Res Exp Med (Berl) 180: 239–245CrossRef Neuhaus P, Neuhaus R, Pichlmayr R, Vonnahme F (1982) An alternative technique of biliary reconstruction after liver transplantation. Res Exp Med (Berl) 180: 239–245CrossRef
23.
Zurück zum Zitat Neuhaus P, Muller AR, Platz KP (1996) Liver transplantation as school for visceral surgery–experiences for perioperative management Chirurg 67: 341–347 Neuhaus P, Muller AR, Platz KP (1996) Liver transplantation as school for visceral surgery–experiences for perioperative management Chirurg 67: 341–347
24.
Zurück zum Zitat Orons PD, Sheng R, Zajko AB (1995) Hepatic artery stenosis in liver transplant recipients: prevalence and cholangiographic appearance of associated biliary complications. Am J Roentgenol 165: 1145–1149 Orons PD, Sheng R, Zajko AB (1995) Hepatic artery stenosis in liver transplant recipients: prevalence and cholangiographic appearance of associated biliary complications. Am J Roentgenol 165: 1145–1149
25.
Zurück zum Zitat Rayes N, Seehofer D, Hansen S et al. (2002) Early enteral supply of lactobacillus and fiber versus selective bowel decontamination: a controlled trial in liver transplant recipients. Transplantation 74: 123–127PubMedCrossRef Rayes N, Seehofer D, Hansen S et al. (2002) Early enteral supply of lactobacillus and fiber versus selective bowel decontamination: a controlled trial in liver transplant recipients. Transplantation 74: 123–127PubMedCrossRef
26.
Zurück zum Zitat Rerknimitr R, Sherman S, Fogel EL (2002) Biliary tract complications after orthotopic liver transplantation with choledochocholedochostomy anastomosis: endoscopic findings and results of therapy. Gastrointest Endosc 55: 224PubMedCrossRef Rerknimitr R, Sherman S, Fogel EL (2002) Biliary tract complications after orthotopic liver transplantation with choledochocholedochostomy anastomosis: endoscopic findings and results of therapy. Gastrointest Endosc 55: 224PubMedCrossRef
27.
Zurück zum Zitat Scatton O, Meunier B, Cherqui D et al. (2001) Randomized trial of choledochocholedochostomy with or without a T tube in orthotopic liver transplantation. Ann Surg 233: 432–437PubMedCrossRef Scatton O, Meunier B, Cherqui D et al. (2001) Randomized trial of choledochocholedochostomy with or without a T tube in orthotopic liver transplantation. Ann Surg 233: 432–437PubMedCrossRef
28.
Zurück zum Zitat Schemmer P, Nickkholgh A, Hinz U et al. (2007) Extended donor criteria have no negative impact on early outcome after liver transplantation: a single-center multivariate analysis. Transplant Proc 39: 529–534PubMedCrossRef Schemmer P, Nickkholgh A, Hinz U et al. (2007) Extended donor criteria have no negative impact on early outcome after liver transplantation: a single-center multivariate analysis. Transplant Proc 39: 529–534PubMedCrossRef
29.
Zurück zum Zitat Settmacher U, Stange B, Haase R et al. (2000) Arterial complications after liver transplantation. Transpl Int 13: 372PubMedCrossRef Settmacher U, Stange B, Haase R et al. (2000) Arterial complications after liver transplantation. Transpl Int 13: 372PubMedCrossRef
30.
Zurück zum Zitat Starzl TE, Hakala TR, Shaw BW Jr et al. (1984) A flexible procedure for multiple cadaveric organ procurement. Surg Gynecol Obstet 158: 223–230PubMed Starzl TE, Hakala TR, Shaw BW Jr et al. (1984) A flexible procedure for multiple cadaveric organ procurement. Surg Gynecol Obstet 158: 223–230PubMed
31.
Zurück zum Zitat Starzl TE, Demetris AJ (1990) Liver transplantation: a 31-year perspective. Part I and II. Curr Probl Surg 27: 51–178CrossRef Starzl TE, Demetris AJ (1990) Liver transplantation: a 31-year perspective. Part I and II. Curr Probl Surg 27: 51–178CrossRef
32.
Zurück zum Zitat Starzl TE, Marchioro TL, Vonkaulla KN et al. (1963) Homotransplantation of the liver in humans. Surg Gynecol Obstet 117: 659–676PubMed Starzl TE, Marchioro TL, Vonkaulla KN et al. (1963) Homotransplantation of the liver in humans. Surg Gynecol Obstet 117: 659–676PubMed
33.
Zurück zum Zitat Starzl TE, Klintmalm GB, Porter KA et al. (1981) Liver transplantation with use of cyclosporin a and prednisone. N Engl J Med 305: 266–269PubMedCrossRef Starzl TE, Klintmalm GB, Porter KA et al. (1981) Liver transplantation with use of cyclosporin a and prednisone. N Engl J Med 305: 266–269PubMedCrossRef
34.
Zurück zum Zitat Stevens LH, Emond JC, Piper JB et al. (1992) Hepatic artery thrombosis in infants. A comparison of whole livers, reduced-size grafts, and grafts from living-related donors. Transplantation 53: 396PubMedCrossRef Stevens LH, Emond JC, Piper JB et al. (1992) Hepatic artery thrombosis in infants. A comparison of whole livers, reduced-size grafts, and grafts from living-related donors. Transplantation 53: 396PubMedCrossRef
35.
Zurück zum Zitat Tzakis AG, Reyes J, Nour B et al. (1993) Temporary end to side portacaval shunt in orthotopic hepatic transplantation in humans. Surg Gynecol Obstet 176: 180–182PubMed Tzakis AG, Reyes J, Nour B et al. (1993) Temporary end to side portacaval shunt in orthotopic hepatic transplantation in humans. Surg Gynecol Obstet 176: 180–182PubMed
36.
Zurück zum Zitat Veroli P, el Hage C, Ecoffey C (1992) Does adult liver transplantation without venovenous bypass result in renal failure? Anesth Analg 75: 489–494PubMedCrossRef Veroli P, el Hage C, Ecoffey C (1992) Does adult liver transplantation without venovenous bypass result in renal failure? Anesth Analg 75: 489–494PubMedCrossRef
37.
Zurück zum Zitat Wood RP, Ozaki CF, Katz SM et al. (1994) Liver Transplantation: The last ten years. Horizont Org Transpl 74: 1133–1147 Wood RP, Ozaki CF, Katz SM et al. (1994) Liver Transplantation: The last ten years. Horizont Org Transpl 74: 1133–1147
38.
Zurück zum Zitat Zajko AB, Claus D, Clapuyt P et al. (1989) Obstruction to hepatic venous drainage after liver transplantation: treatment with balloon angioplasty. Radiology 170: 763–765PubMed Zajko AB, Claus D, Clapuyt P et al. (1989) Obstruction to hepatic venous drainage after liver transplantation: treatment with balloon angioplasty. Radiology 170: 763–765PubMed
Metadaten
Titel
Orthotope Lebertransplantation
Technik und Ergebnisse
verfasst von
Prof. Dr. J. Schmidt
S.A. Müller
A. Mehrabi
P. Schemmer
M.W. Büchler
Publikationsdatum
01.02.2008
Verlag
Springer-Verlag
Erschienen in
Die Chirurgie / Ausgabe 2/2008
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI
https://doi.org/10.1007/s00104-007-1452-z

Weitere Artikel der Ausgabe 2/2008

Der Chirurg 2/2008 Zur Ausgabe

Einführung zum Thema

Lebertransplantation

Wie erfolgreich ist eine Re-Ablation nach Rezidiv?

23.04.2024 Ablationstherapie Nachrichten

Nach der Katheterablation von Vorhofflimmern kommt es bei etwa einem Drittel der Patienten zu Rezidiven, meist binnen eines Jahres. Wie sich spätere Rückfälle auf die Erfolgschancen einer erneuten Ablation auswirken, haben Schweizer Kardiologen erforscht.

Hinter dieser Appendizitis steckte ein Erreger

23.04.2024 Appendizitis Nachrichten

Schmerzen im Unterbauch, aber sonst nicht viel, was auf eine Appendizitis hindeutete: Ein junger Mann hatte Glück, dass trotzdem eine Laparoskopie mit Appendektomie durchgeführt und der Wurmfortsatz histologisch untersucht wurde.

Mehr Schaden als Nutzen durch präoperatives Aussetzen von GLP-1-Agonisten?

23.04.2024 Operationsvorbereitung Nachrichten

Derzeit wird empfohlen, eine Therapie mit GLP-1-Rezeptoragonisten präoperativ zu unterbrechen. Eine neue Studie nährt jedoch Zweifel an der Notwendigkeit der Maßnahme.

Ureterstriktur: Innovative OP-Technik bewährt sich

19.04.2024 EAU 2024 Kongressbericht

Die Ureterstriktur ist eine relativ seltene Komplikation, trotzdem bedarf sie einer differenzierten Versorgung. In komplexen Fällen wird dies durch die roboterassistierte OP-Technik gewährleistet. Erste Resultate ermutigen.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske
Dr. med. Benjamin Meyknecht
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.