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Erschienen in: Der Chirurg 7/2009

01.07.2009 | Leitthema

Strategien zur Vermeidung negativer Appendektomien

verfasst von: PD Dr. M.N. Wente, H. Waleczek

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 7/2009

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Zusammenfassung

Bei der Appendektomie handelt es sich um die am häufigsten durchgeführte nichtelektive Operation. Auch in der Ära der laparoskopischen Chirurgie und der modernen Computertomographie gibt es noch immer eine nicht unerhebliche Rate an negativen Appendektomien (10–15%), also der Entfernung eines in der histopathologischen Aufarbeitung nicht akut entzündlich veränderten Wurmfortsatzes. Sowohl die Problemstellung und Inzidenz als auch der Einfluss moderner diagnostischer Modalitäten auf die Rate der negativen Appendektomie sind von klinischer Relevanz. Verschiedene klinische Scoring-Systeme, die zur Diagnosestellung der akuten Appendizitis entwickelt wurden, haben keinen Einzug in den klinischen Alltag gefunden. Ein diagnostischer Algorithmus kann Hilfestellung zur Verminderung der Rate negativer Appendektomien geben; die Gefahr der Überanspruchung der negativen Appendektomierate liegt möglicherweise in der Inkaufnahme einer höheren Perforationsrate.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Simpson J, Samaraweera AP, Sara RK, Lobo DN (2008) Acute appendicitis–a benign disease? Ann R Coll Surg Engl 90:313–316PubMedCrossRef Simpson J, Samaraweera AP, Sara RK, Lobo DN (2008) Acute appendicitis–a benign disease? Ann R Coll Surg Engl 90:313–316PubMedCrossRef
2.
Zurück zum Zitat de Dombal FT (1979) Diagnose und Operationsindikation bei der akuten Appendizitis: Wieviele „Irrtümer“ sind unvermeidlich? Chirurg 50:291–296 de Dombal FT (1979) Diagnose und Operationsindikation bei der akuten Appendizitis: Wieviele „Irrtümer“ sind unvermeidlich? Chirurg 50:291–296
3.
Zurück zum Zitat Beasley SW (2000) Can we improve diagnosis of acute appendicitis? BMJ 321:907–908CrossRef Beasley SW (2000) Can we improve diagnosis of acute appendicitis? BMJ 321:907–908CrossRef
4.
Zurück zum Zitat Australian Council of Healthcare Standards Care Evaluation Program (1999) Surgical indicators: clinical indicators in pediatric surgery. Sydney Australian Council of Healthcare Standards Care Evaluation Program (1999) Surgical indicators: clinical indicators in pediatric surgery. Sydney
5.
Zurück zum Zitat Kern E, Kujath P (1989) Die Appendektomie im Erwachsenenalter. Chirurg 60:508–512PubMed Kern E, Kujath P (1989) Die Appendektomie im Erwachsenenalter. Chirurg 60:508–512PubMed
6.
Zurück zum Zitat Ziegler HK (1972) Zur Ätiologie und Pathogenese der Appendicitis. Langenbecks Arch Chir 330:209–219PubMedCrossRef Ziegler HK (1972) Zur Ätiologie und Pathogenese der Appendicitis. Langenbecks Arch Chir 330:209–219PubMedCrossRef
7.
Zurück zum Zitat Käufer C, Franz I, Löblich HJ (1989) Appendizitis – Wandel des Krankheitsbildes? Chirurg 60:501–507PubMed Käufer C, Franz I, Löblich HJ (1989) Appendizitis – Wandel des Krankheitsbildes? Chirurg 60:501–507PubMed
8.
Zurück zum Zitat Alvarado A (1986) A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med 15:557–564PubMedCrossRef Alvarado A (1986) A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med 15:557–564PubMedCrossRef
9.
Zurück zum Zitat Colson M, Skinner KA, Dunnington G (1997) High negative appendectomy rates are no longer acceptable. Am J Surg 174:723–726PubMedCrossRef Colson M, Skinner KA, Dunnington G (1997) High negative appendectomy rates are no longer acceptable. Am J Surg 174:723–726PubMedCrossRef
10.
Zurück zum Zitat Korner H, Sondenaa K, Soreide JA et al (1997) Incidence of acute nonperforated and perforated appendicitis: age-specific and sex-specific analysis. World J Surg 21:313–317PubMedCrossRef Korner H, Sondenaa K, Soreide JA et al (1997) Incidence of acute nonperforated and perforated appendicitis: age-specific and sex-specific analysis. World J Surg 21:313–317PubMedCrossRef
11.
Zurück zum Zitat Zielke A, Sitter H, Rampp TA et al (1999) Überprüfung eines diagnostischen Scoresystems (Ohmann-Score) für die akute Appendizitis. Chirurg 70:777–783PubMedCrossRef Zielke A, Sitter H, Rampp TA et al (1999) Überprüfung eines diagnostischen Scoresystems (Ohmann-Score) für die akute Appendizitis. Chirurg 70:777–783PubMedCrossRef
12.
Zurück zum Zitat Flum DR, Morris A, Koepsell T, Dellinger EP (2001) Has misdiagnosis of appendicitis decreased over time? A population-based analysis. JAMA 286:1748–1753PubMedCrossRef Flum DR, Morris A, Koepsell T, Dellinger EP (2001) Has misdiagnosis of appendicitis decreased over time? A population-based analysis. JAMA 286:1748–1753PubMedCrossRef
13.
Zurück zum Zitat Bijnen CL, Van Den Broek WT, Bijnen AB et al (2003) Implications of removing a normal appendix. Dig Surg 20:115–121PubMedCrossRef Bijnen CL, Van Den Broek WT, Bijnen AB et al (2003) Implications of removing a normal appendix. Dig Surg 20:115–121PubMedCrossRef
14.
Zurück zum Zitat Jones K, Pena AA, Dunn EL et al (2004) Are negative appendectomies still acceptable? Am J Surg 188:748–754PubMedCrossRef Jones K, Pena AA, Dunn EL et al (2004) Are negative appendectomies still acceptable? Am J Surg 188:748–754PubMedCrossRef
15.
Zurück zum Zitat Kim K, Lee CC, Song KJ et al (2008) The impact of helical computed tomography on the negative appendectomy rate: a multi-center comparison. J Emerg Med 34:3–6PubMedCrossRef Kim K, Lee CC, Song KJ et al (2008) The impact of helical computed tomography on the negative appendectomy rate: a multi-center comparison. J Emerg Med 34:3–6PubMedCrossRef
16.
Zurück zum Zitat Cuschieri J, Florence M, Flum DR et al (2008) Negative appendectomy and imaging accuracy in the Washington State Surgical Care and Outcomes Assessment Program. Ann Surg 248:557–563PubMed Cuschieri J, Florence M, Flum DR et al (2008) Negative appendectomy and imaging accuracy in the Washington State Surgical Care and Outcomes Assessment Program. Ann Surg 248:557–563PubMed
17.
Zurück zum Zitat Wagner PL, Eachempati SR, Soe K et al (2008) Defining the current negative appendectomy rate: for whom is preoperative computed tomography making an impact? Surgery 144:276–282PubMedCrossRef Wagner PL, Eachempati SR, Soe K et al (2008) Defining the current negative appendectomy rate: for whom is preoperative computed tomography making an impact? Surgery 144:276–282PubMedCrossRef
18.
Zurück zum Zitat Kraemer M, Ohmann C, Leppert R, Yang Q (2000) Macroscopic assessment of the appendix at diagnostic laparoscopy is reliable. Surg Endosc 14:625–633PubMedCrossRef Kraemer M, Ohmann C, Leppert R, Yang Q (2000) Macroscopic assessment of the appendix at diagnostic laparoscopy is reliable. Surg Endosc 14:625–633PubMedCrossRef
19.
Zurück zum Zitat Richards W, Watson D, Lynch G et al (1993) A review of the results of laparoscopic versus open appendectomy. Surg Gynecol Obstet 177:473–480PubMed Richards W, Watson D, Lynch G et al (1993) A review of the results of laparoscopic versus open appendectomy. Surg Gynecol Obstet 177:473–480PubMed
20.
Zurück zum Zitat Attwood SE, Hill AD, Murphy PG et al (1992) A prospective randomized trial of laparoscopic versus open appendectomy. Surgery 112:497–501PubMed Attwood SE, Hill AD, Murphy PG et al (1992) A prospective randomized trial of laparoscopic versus open appendectomy. Surgery 112:497–501PubMed
21.
Zurück zum Zitat Heikkinen TJ, Haukipuro K, Hulkko A (1998) Cost-effective appendectomy. Open or laparoscopic? A prospective randomized study. Surg Endosc 12:1204–1208PubMedCrossRef Heikkinen TJ, Haukipuro K, Hulkko A (1998) Cost-effective appendectomy. Open or laparoscopic? A prospective randomized study. Surg Endosc 12:1204–1208PubMedCrossRef
22.
Zurück zum Zitat Macarulla E, Vallet J, Abad JM et al (1997) Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective randomized trial. Surg Laparosc Endosc 7:335–339PubMedCrossRef Macarulla E, Vallet J, Abad JM et al (1997) Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective randomized trial. Surg Laparosc Endosc 7:335–339PubMedCrossRef
23.
Zurück zum Zitat Larsson PG, Henriksson G, Olsson M et al (2001) Laparoscopy reduces unnecessary appendicectomies and improves diagnosis in fertile women. A randomized study. Surg Endosc 15:200–202PubMedCrossRef Larsson PG, Henriksson G, Olsson M et al (2001) Laparoscopy reduces unnecessary appendicectomies and improves diagnosis in fertile women. A randomized study. Surg Endosc 15:200–202PubMedCrossRef
24.
Zurück zum Zitat Pedersen AG, Petersen OB, Wara P et al (2001) Randomized clinical trial of laparoscopic versus open appendicectomy. Br J Surg 88:200–205PubMedCrossRef Pedersen AG, Petersen OB, Wara P et al (2001) Randomized clinical trial of laparoscopic versus open appendicectomy. Br J Surg 88:200–205PubMedCrossRef
25.
Zurück zum Zitat Harland LC (2006) Computergestützte Entscheidungsfindung bei Akuter Appendizitis: Berechnung und Vergleich diagnostischer Richtigkeiten zweier Computerprogramme. Dissertation. Fachbereich Medizin der Philipps-Universität, Marburg Harland LC (2006) Computergestützte Entscheidungsfindung bei Akuter Appendizitis: Berechnung und Vergleich diagnostischer Richtigkeiten zweier Computerprogramme. Dissertation. Fachbereich Medizin der Philipps-Universität, Marburg
26.
Zurück zum Zitat Flum DR, Koepsell T (2002) The clinical and economic correlates of misdiagnosed appendicitis: nationwide analysis. Arch Surg 137:799–804PubMedCrossRef Flum DR, Koepsell T (2002) The clinical and economic correlates of misdiagnosed appendicitis: nationwide analysis. Arch Surg 137:799–804PubMedCrossRef
27.
Zurück zum Zitat Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, Tauxe RV (1990) The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States. Am J Epidemiol 132:910–925PubMed Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, Tauxe RV (1990) The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States. Am J Epidemiol 132:910–925PubMed
28.
Zurück zum Zitat Frieling T (2009) Das akute Abdomen aus internistischer Sicht. Dtsch Med Wochenschr 134:246–250PubMedCrossRef Frieling T (2009) Das akute Abdomen aus internistischer Sicht. Dtsch Med Wochenschr 134:246–250PubMedCrossRef
29.
Zurück zum Zitat Jancelewicz T, Kim G, Miniati D (2008) Neonatal appendicitis: a new look at an old zebra. J Pediatr Surg 43:e1–e5PubMedCrossRef Jancelewicz T, Kim G, Miniati D (2008) Neonatal appendicitis: a new look at an old zebra. J Pediatr Surg 43:e1–e5PubMedCrossRef
30.
Zurück zum Zitat Velanovich V, Satava R (1992) Balancing the normal appendectomy rate with the perforated appendicitis rate: implications for quality assurance. Am Surg 58:264–269PubMed Velanovich V, Satava R (1992) Balancing the normal appendectomy rate with the perforated appendicitis rate: implications for quality assurance. Am Surg 58:264–269PubMed
31.
Zurück zum Zitat Flum DR, Cuschieri J, Florence M et al (2009) Letter regarding negative appendectomy and imaging accuracy in the washington state surgical care and outcomes assessment program. Ann Surg Flum DR, Cuschieri J, Florence M et al (2009) Letter regarding negative appendectomy and imaging accuracy in the washington state surgical care and outcomes assessment program. Ann Surg
32.
Zurück zum Zitat de Dombal FT, Leaper DJ, Staniland JR et al (1972) Computer-aided diagnosis of acute abdominal pain. Br Med J 2:9–13 de Dombal FT, Leaper DJ, Staniland JR et al (1972) Computer-aided diagnosis of acute abdominal pain. Br Med J 2:9–13
33.
Zurück zum Zitat Owen TD, Williams H, Stiff G et al (1992) Evaluation of the Alvarado score in acute appendicitis. J R Soc Med 85:87–88PubMed Owen TD, Williams H, Stiff G et al (1992) Evaluation of the Alvarado score in acute appendicitis. J R Soc Med 85:87–88PubMed
34.
Zurück zum Zitat Kalan M, Talbot D, Cunliffe WJ, Rich AJ (1994) Evaluation of the modified Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis: a prospective study. Ann R Coll Surg Engl 76:418–419PubMed Kalan M, Talbot D, Cunliffe WJ, Rich AJ (1994) Evaluation of the modified Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis: a prospective study. Ann R Coll Surg Engl 76:418–419PubMed
35.
Zurück zum Zitat Ohmann C, Franke C, Yang Q et al (1995) Diagnosescore für akute Appendizitis. Chirurg 66:135–141PubMed Ohmann C, Franke C, Yang Q et al (1995) Diagnosescore für akute Appendizitis. Chirurg 66:135–141PubMed
36.
Zurück zum Zitat Ohmann C, Franke C, Yang Q (1999) Clinical benefit of a diagnostic score for appendicitis: results of a prospective interventional study. German Study Group of Acute Abdominal Pain. Arch Surg 134:993–996PubMedCrossRef Ohmann C, Franke C, Yang Q (1999) Clinical benefit of a diagnostic score for appendicitis: results of a prospective interventional study. German Study Group of Acute Abdominal Pain. Arch Surg 134:993–996PubMedCrossRef
37.
Zurück zum Zitat Tepel J, Sommerfeld A, Klomp HJ et al (2004) Prospective evaluation of diagnostic modalities in suspected acute appendicitis. Langenbecks Arch Surg 389:219–224PubMedCrossRef Tepel J, Sommerfeld A, Klomp HJ et al (2004) Prospective evaluation of diagnostic modalities in suspected acute appendicitis. Langenbecks Arch Surg 389:219–224PubMedCrossRef
38.
Zurück zum Zitat Wong KK, Cheung TW, Tam PK (2008) Diagnosing acute appendicitis: are we overusing radiologic investigations? J Pediatr Surg 43:2239–2241PubMedCrossRef Wong KK, Cheung TW, Tam PK (2008) Diagnosing acute appendicitis: are we overusing radiologic investigations? J Pediatr Surg 43:2239–2241PubMedCrossRef
39.
Zurück zum Zitat Van Den Broek WT, Bijnen AB, De RP, Gouma DJ (2001) A normal appendix found during diagnostic laparoscopy should not be removed. Br J Surg 88:251–254CrossRef Van Den Broek WT, Bijnen AB, De RP, Gouma DJ (2001) A normal appendix found during diagnostic laparoscopy should not be removed. Br J Surg 88:251–254CrossRef
40.
Zurück zum Zitat Grunewald B, Keating J (1993) Should the ‚normal‘ appendix be removed at operation for appendicitis? J R Coll Surg Edinb 38:158–160PubMed Grunewald B, Keating J (1993) Should the ‚normal‘ appendix be removed at operation for appendicitis? J R Coll Surg Edinb 38:158–160PubMed
41.
Zurück zum Zitat Di Sebastiano P, Fink T, di Mola FF et al (1999) Neuroimmune appendicitis. Lancet 354:461–466CrossRef Di Sebastiano P, Fink T, di Mola FF et al (1999) Neuroimmune appendicitis. Lancet 354:461–466CrossRef
42.
Zurück zum Zitat Abes M, Petik B, Kazil S (2007) Nonoperative treatment of acute appendicitis in children. J Pediatr Surg 42:1439–1442PubMedCrossRef Abes M, Petik B, Kazil S (2007) Nonoperative treatment of acute appendicitis in children. J Pediatr Surg 42:1439–1442PubMedCrossRef
43.
Zurück zum Zitat Styrud J, Eriksson S, Nilsson I et al (2006) Appendectomy versus antibiotic treatment in acute appendicitis. a prospective multicenter randomized controlled trial. World J Surg 30:1033–1037PubMedCrossRef Styrud J, Eriksson S, Nilsson I et al (2006) Appendectomy versus antibiotic treatment in acute appendicitis. a prospective multicenter randomized controlled trial. World J Surg 30:1033–1037PubMedCrossRef
44.
Zurück zum Zitat Malik AA, Bari SU (2009) Conservative management of acute appendicitis. J Gastrointest Surg 13:966–970PubMedCrossRef Malik AA, Bari SU (2009) Conservative management of acute appendicitis. J Gastrointest Surg 13:966–970PubMedCrossRef
45.
Zurück zum Zitat Hansson J, Korner U, Khorram-Manesh A et al (2009) Randomized clinical trial of antibiotic therapy versus appendicectomy as primary treatment of acute appendicitis in unselected patients. Br J Surg 96:473–481PubMedCrossRef Hansson J, Korner U, Khorram-Manesh A et al (2009) Randomized clinical trial of antibiotic therapy versus appendicectomy as primary treatment of acute appendicitis in unselected patients. Br J Surg 96:473–481PubMedCrossRef
46.
Zurück zum Zitat White JJ, Santillana M, Haller JA Jr (1975) Intensive in-hospital observation: a safe way to decrease unnecessary appendectomy. Am Surg 41:793–798PubMed White JJ, Santillana M, Haller JA Jr (1975) Intensive in-hospital observation: a safe way to decrease unnecessary appendectomy. Am Surg 41:793–798PubMed
47.
Zurück zum Zitat Thomson HJ, Jones PF (1986) Active observation in acute abdominal pain. Am J Surg 152:522–525PubMedCrossRef Thomson HJ, Jones PF (1986) Active observation in acute abdominal pain. Am J Surg 152:522–525PubMedCrossRef
48.
Zurück zum Zitat Dolgin SE, Beck AR, Tartter PI (1992) The risk of perforation when children with possible appendicitis are observed in the hospital. Surg Gynecol Obstet 175:320–324PubMed Dolgin SE, Beck AR, Tartter PI (1992) The risk of perforation when children with possible appendicitis are observed in the hospital. Surg Gynecol Obstet 175:320–324PubMed
49.
Zurück zum Zitat Kirby CP, Sparnon AL (2001) Active observation of children with possible appendicitis does not increase morbidity. ANZ J Surg 71:412–413PubMedCrossRef Kirby CP, Sparnon AL (2001) Active observation of children with possible appendicitis does not increase morbidity. ANZ J Surg 71:412–413PubMedCrossRef
50.
Zurück zum Zitat Cavusoglu YH, Erdogan D, Karaman A et al (2009) Do not rush into operating and just observe actively if you are not sure about the diagnosis of appendicitis. Pediatr Surg Int 25:277–282PubMedCrossRef Cavusoglu YH, Erdogan D, Karaman A et al (2009) Do not rush into operating and just observe actively if you are not sure about the diagnosis of appendicitis. Pediatr Surg Int 25:277–282PubMedCrossRef
51.
Zurück zum Zitat Antevil JL, Rivera L, Langenberg BJ et al (2006) Computed tomography-based clinical diagnostic pathway for acute appendicitis: prospective validation. J Am Coll Surg 203:849–856PubMedCrossRef Antevil JL, Rivera L, Langenberg BJ et al (2006) Computed tomography-based clinical diagnostic pathway for acute appendicitis: prospective validation. J Am Coll Surg 203:849–856PubMedCrossRef
Metadaten
Titel
Strategien zur Vermeidung negativer Appendektomien
verfasst von
PD Dr. M.N. Wente
H. Waleczek
Publikationsdatum
01.07.2009
Verlag
Springer-Verlag
Erschienen in
Die Chirurgie / Ausgabe 7/2009
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI
https://doi.org/10.1007/s00104-009-1686-z

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