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Erschienen in:
01.02.2005 | Originalien
Die mehrzeitige Spondylodese
Behandlungskonzept der destruierenden Spondylodiszitis bei kritisch reduziertem Allgemeinzustand
Erschienen in: Die Orthopädie | Ausgabe 2/2005
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Ziel
Retrospektive Bewertung eines mehrzeitigen operativen Vorgehens zur Behandlung fortgeschrittener Spondylodiszitiden in einem kritisch erkrankten Patientenkollektiv.
Patienten
In einem Zeitraum von 8 Jahren wurden 34 Patienten (mittleres Alter 58,6 Jahre) mit 37 fortgeschrittenen Spondylodiszitiden und einer Destruktion von 1 bis 3 Bewegungssegmenten erfasst (Mittelwert 1,9). Zwischen den ersten Beschwerden und der Operationsindikation vergingen im Mittel 3 Monate. 11 Patienten wurde präoperativ bei vitaler Indikation ein kritisches Operationsrisiko (ASA IV) und 23 Patienten ein erhebliches Risiko zugewiesen (ASA III). Neben dem Operationsrisiko wurden relevante Systemerkrankungen (n=31), weitere Infektionsherde (n=18) und als ursächlich vermutete iatrogene Maßnahmen (n=5) erfasst. Eine lumbale (n=20) und thorakolumbale Lokalisation (n=6) lag häufiger vor als eine Beteiligung der Brust- (n=10) oder Halswirbelsäule (n=1). In 15 Fällen wurde aus Blutkulturen oder intraoperativen Gewebebiopsien Staphylococcus aureus (davon in 6 Fällen MRSA) nachgewiesen.
Methodik
Bei Destruktion eines einzelnen Bewegungssegments (n=7) wurde nach ventralem Débridement, Biopsiegewinnung und Applikation von PMMA-Ketten zweizeitig die ventrale Fusion mit einem eingefalzten Beckenkammspan ausgeführt. Bei 29 Patienten mit einer Beteiligung von 2 (n=27) oder 3 (n=3) Bewegungssegmenten erfolgte primär die gegebenenfalls erforderliche Laminektomie (n=4), die dorsale Instrumentierung und die ventrale Sanierung. Nach Stabilisierung des Allgemeinzustandes und bei makroskopisch unzweifelhaftem Implantatlager wurde die ventrale Fusion mit trikortikalem Span oder Cage in Verbindung mit einem Platten- oder Fixateur-interne-System mehrzeitig abgeschlossen.
Ergebnisse
Kein Patient verstarb perioperativ. Die Dauer der intensivmedizinischen Behandlung belief sich im Durchschnitt auf 9,1 Tage, die Dauer des stationären Aufenthalts auf 49,5 Tage. Während einer Nachuntersuchungsdauer von 37,6 Monaten wurden 2 späte Rezidivinfektionen beobachtet.
Schlussfolgerung
Die mehrzeitige operative Sanierung unter Schutz der dorsalen Instrumentierung ermöglicht bei kritisch erkrankten Patienten eine Begrenzung des perioperativen Mortalitätsrisikos durch Vermeidung eines umfangreichen einzeitigen dorsoventralen Eingriffs. Nach Sanierung weitere Infektionsherde und Stabilisierung des Patienten wird die Spondylodese ventral unter elektiven Bedingungen komplettiert.