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Die Orthopädie
Erschienen in: Der Orthopäde 1/2006

01.01.2006 | Leitthema

Arthroskopische Behandlung des femoroazetabulären Impingements

verfasst von: M. Wettstein, Dr. M. Dienst

Erschienen in: Die Orthopädie | Ausgabe 1/2006

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Zusammenfassung

Das femoroazetabuläre Impingement (FAI) stellt eine der Ursachen der Entwicklung einer Koxarthrose bei jüngeren Patienten dar. Bisher wurden die verschiedenen Formen des FAI über eine offene Hüftluxation behandelt. Im Hinblick auf die Invasivität und lange Rehabilitation dieses Eingriffs haben sich in den vergangenen Jahren erste arthroskopische Verfahren entwickelt. Der vorliegende Beitrag stellt das aktuelle arthroskopische Verfahren einschließlich seiner technischen Aspekte und Grenzen vor.
Die Arthroskopie des Hüftgelenks wird in der üblichen Weise mit und ohne Traktion zur Inspektion und Behandlung des zentralen und peripheren Kompartiments durchgeführt. Unter Distraktion wird insbesondere der ventrosuperiore Knorpel und die angrenzende Basis des Labrum acetabulare auf häufige Läsionen wie Lappenrisse oder Delaminationen vom subchondralen Knochen überprüft. Ein verknöchertes Labrum kann zurückgetrimmt werden. Zum gegenwärtigen Zeitpunkt sind Techniken zur temporären Ablösung des Labrum, Zurücktrimmen des darunter liegenden knöchernen Pfannenrandes und anschließender Refixation des Labrum mit Nahtankern in der Erprobung. Anschließend wird das periphere Kompartiment ohne Traktion inspiziert, ein positiver Impingementtest ist unter Beugung, Innenrotation und Adduktion zu provozieren. Auch im Hinblick auf die häufige Reduktion der Innenrotation werden die Zona orbicularis und das Lig. iliofemorale eingeschnitten oder teilweise reseziert. Der ventrolaterale „Bump“ wird mit einer Fräse zurückgetrimmt.
Wir beginnen ab dem 1. postoperativen Tag mit einer Motorschienenbehandlung, um Verklebungen zwischen der Gelenkkapsel und der blutenden Knochenoberfläche des Kopf-Hals-Übergangs zu vermeiden. Die Belastung wird schmerzadaptiert gesteigert, sofern keine Maßnahmen zur Faserknorpelbildung erfolgten. Die ersten klinischen Ergebnisse sind vielversprechend. Es ist davon auszugehen, dass das arthroskopische Verfahren die offene Hüftluxation zunehmend in den Hintergrund drängen wird.
Literatur
1.
Aldinger PR, Thomsen M, Mau H, Ewerbeck V, Breusch SJ (2003) Cementless Spotorno tapered titanium stems: excellent 10–15-year survival in 141 young patients. Acta Orthop Scand 74(3): 253–258PubMed
2.
Bare AA, Guanche CA (2005) Hip impingement: the role of arthroscopy. Orthopedics 28(3): 266–273PubMed
3.
Beck M, Kalhor M, Leunig M, Ganz R (2005) Hip morphology influences the pattern of damage to the acetabular cartilage: femoroacetabular impingement as a cause of early osteoarthritis of the hip. J Bone Joint Surg Br 87(7): 1012–1018CrossRefPubMed
4.
Beck M, Leunig M, Parvizi J, Boutier V, Wyss D, Ganz R (2004) Anterior femoroacetabular impingement, part II: midterm results of surgical treatment. Clin Orthop 418: 67–73CrossRefPubMed
5.
Byrd JWT (1994) Hip arthroscopy utilizing the supine position. Arthroscopy 10: 275–280PubMed
6.
Byrd JWT (2004) Hip arthroscopy: Evolving frontiers. Operat Tech Orthop 14(2): 58–67CrossRef
7.
Byrd JWT (2005) Hip arthroscopy, the supine approach: Technique and anatomy of the intraarticular and peripheral compartments. Tech Orthop 20(1): 17–31CrossRef
8.
Byrd JWT, Jones KS (2004) Diagnostic accuracy of clinical assessment, magnetic resonance imaging, magnetic resonance arthrography, and intra-articular injection in hip arthroscopy patients. Am J Sports Med 32(7): 1668–1674CrossRefPubMed
9.
Byrd JWT, Pappas JN, Pedley MJ (1995) Hip arthroscopy: an anatomic study of portal placement and relantionship to the extra-articular structures. Arthroscopy 11(4): 418–423PubMed
10.
Caffey S, McPherson E, Moore B, Hedman T, Vangsness CT Jr (2005) Effects of radiofrequency energy on human articular cartilage: an analysis of 5 systems. Am J Sports Med 33(7): 1035–1039PubMed
11.
Dienst M (2005) Hip Arthroscopy: Technique and Anatomy. Operat Tech Sports Med 13: 13–23CrossRef
12.
Dienst M, Gödde S, Seil R, Hammer D, Kohn D (2001) Hip arthroscopy without traction: in vivo anatomy of the peripheral hip joint cavity. Arthroscopy 17(9): 924–931PubMed
13.
Dienst M, Gödde S, Seil R, Kohn D (2002) Diagnostische Arthroskopie des Hüftgelenks. Operat Orthop Traumatol 10: 1–14CrossRef
14.
Dienst M, Kohn D (2001) Hüftarthroskopie. Minimal-invasive Diagnostik und Therapie des erkrankten oder verletzten Hüftgelenks. Unfallchirurg 104: 2–18CrossRefPubMed
15.
Ferguson SJ, Bryant JT, Ganz R, Ito K (2003) An in vitro investigation of the acetabular labral seal in hip joint mechanics. J Biomech 36: 171–178CrossRefPubMed
16.
Ganz R, Gill TJ, Gautier E, Ganz K, Krügel N, Berlemann U (2001) Surgical dislocation of the adult hip. A technique with full access to the femoral head and acetabulum without the risk of avascular necrosis. J Bone Joint Surg Br 83: 1119–1124CrossRefPubMed
17.
Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Nötzl IHP, Siebenrock KA (2003) Femoroacetabular impingement. A cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop 417: 112–120PubMed
18.
Gautier E, Ganz K, Krügel N, Gill TJ, Ganz R (2000) Anatomy of the medial femoral circumflex artery and its surgical implications. J Bone Joint Surg Br 82: 679–683PubMed
19.
Giannikas KA, Din R, Sadiq S, Dunningham TH (2002) Medium-term results of the ABG total hip arthroplasty in young patients. J Arthroplasty 17(2): 184–188PubMed
20.
Glick JM, Sampson TG, Behr JT, Schmidt E (1987) Hip arthroscopy by the lateral approach. Arthroscopy 3: 4–12PubMed
21.
Gustilo RB, Burnham WH (1982) Long-term results of total hip arthroplasty in young patients. Hip 1982: 27–33
22.
Havelin LI, Espehaug B, Vollset SE, Engesaeter LB (1994) Early failures among 14,009 cemented and 1,326 uncemented prostheses for primary coxarthrosis. The Norwegian Arthroplasty Register, 1987–1992. Acta Orthop Scand 65(1): 1–6PubMed
23.
Hofmann S, Tschauner C, Graf R (2003) Mechanical causes of osteoarthritis in young adults. Hip Intern 13 [1 Suppl 2]: 3–9
24.
Imhof H, Czerny C, Gahleitner A, Grampp S, Kainberger F, Krestan C, Sulzbacher I (2002) Koxarthrose. Radiologe 42: 416–431CrossRefPubMed
25.
Kim YT, Azuma H (1995) The nerve endings of the acetabular labrum. Clin Orthop 320: 176–181PubMed
26.
Konrath GA, Hamel AJ, Olson SA, Bay B, Sharkey NA (1998) The role of the acetabular labrum and the transverse acetabular ligament in load transmission in the hip. J Bone Joint Surg Am 80(12): 1781–1788PubMed
27.
Lavigne M, Kalhor M, Beck M, Ganz R, Leunig M (2005) Distribution of vascular foramina around the femoral head and neck junction: relevance for conservative intracapsular procedures of the hip. Orthop Clin North Am 36(2): 171–176CrossRefPubMed
28.
Lavigne M, Parvizi J, Beck M, Siebenrock KA, Ganz R, Leunig M (2004) Anterior femoroacetabular impingement, part I: techniques of joint preserving surgery. Clin Orthop 418: 61–66CrossRefPubMed
29.
Leunig M, Beck M, Kalhor M, Kim YJ, Werlen S, Ganz R (2005) Fibrocystic changes at anterosuperior femoral neck: prevalence in hips with femoroacetabular impingement. Radiology 236(1): 237–246PubMed
30.
Leunig M, Ganz R (2005) Femoroacetabuläres Impingement. Häufige Ursache von zur Arthrose führenden Hüftbeschwerden. Unfallchirurg 108(2): 9–17CrossRefPubMed
31.
MacDonald SJ, Garbuz D, Ganz R (1997) Clinical evaluation of the symptomatic young adult hip. Semin Arthroplasty 8: 3–9
32.
McCarthy JC (2004) The diagnosis and treatment of labral and chondral injuries. Instr Course Lect 53: 573–577PubMed
33.
Millis MB, Kim YJ (2002) Rationale of osteotomy and related procedures for hip preservation: a review. Clin Orthop 405: 108–121PubMed
34.
Murphy SB, Tannast M, Kim YJ, Buly R, Millis MB (2004) Debridement of the adult hip for femoroacetabular impingement. Clin Orthop 429: 178–181CrossRefPubMed
35.
Nötzli HP, Wyss TF, Stocklin CH, Schmid MR, Treiber K, Hodler J (2002) The contour of the femoral head-neck junction as a predictor for the risk of anterior impingement. J Bone Joint Surg Br 84: 556–560CrossRefPubMed
36.
Noyes FR, Stabler CL (1989) A system for grading articular cartilage lesions at arthroscopy. Am J Sports Med 17(4): 505–513PubMed
37.
Petersen W, Petersen F, Tillmann B (2003) Structure and vascularization of the acetabular labrum with regard to the pathogenesis and healing of labral lesions. Arch Orthop Trauma Surg 123: 283–288CrossRefPubMed
38.
Sampson TG (2005) Arthroscopic treatment of femoroacetabular impingement. Tech Orthop 20(1): 56–62CrossRef
39.
Santori N, Villar RN (1999) Arthroscopic findings in the initial stages of hip osteoarthritis. Orthopedics 22: 405–409PubMed
40.
Schneeberger AG, Murphy SB, Ganz R (1997) Die digastrische Trochanterosteotomie. Operat Orthop Traumatol 9(1): 1–15
41.
Seldes RM, Tan V, Hunt J, Katz M, Winiarsky R, Fitzgerald Jr RH (2001) Anatomy, histologic features, and vascularity of the adult acetabular labrum. Clin Orthop 382: 232–240PubMed
42.
Sevitt S, Thompson RG (1965) The distribution and anastomoses of arteries supplying the head and neck of the femur. J Bone Joint Surg Br 47: 560–573PubMed
43.
Tanzer M, Noiseux N (2004) Osseous abnormalities and early osteoarthritis. The role of hip impingement. Clin Orthop 429: 170–177PubMed
44.
Tschauner C, Hofmann S, Fock CM, Raith J, Graf R (2002) Mechanische Ursachen der Koxarthrose bei jungen Erwachsenen. Orthopäde 31: 1094–1111
45.
Wettstein M, Mouhsine E, Argenson JN, Rubin PJ, Aubaniac JM, Leyvraz PF (2005) Three-dimensional computed cementless custom femoral stems in young patients: midterm follow-up. Clin Orthop Relat Res 437: 169–175CrossRefPubMed
46.
White SH (1988) The fate of cemented total hip arthroplasty in young patients. Clin Orthop 231: 29–34PubMed
Metadaten
Titel
Arthroskopische Behandlung des femoroazetabulären Impingements
verfasst von
M. Wettstein
Dr. M. Dienst
Publikationsdatum
01.01.2006
Verlag
Springer-Verlag
Erschienen in
Die Orthopädie / Ausgabe 1/2006
Print ISSN: 2731-7145
Elektronische ISSN: 2731-7153
DOI
https://doi.org/10.1007/s00132-005-0897-3

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