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Zeitschrift für Rheumatologie

Erschienen in:

01.08.2013 | Empfehlungen und Stellungnahmen von Fachgesellschaften

Stellungnahme zum Einsatz von Mycophenolat-Mofetil beim systemischen Lupus erythematodes

verfasst von: Prof. Dr. M. Aringer, R. Fischer-Betz, F. Hiepe, Kommission Pharmakotherapie der DGRh

Erschienen in: Zeitschrift für Rheumatologie | Ausgabe 6/2013

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Zusammenfassung

Mycophenolat-Mofetil (MMF) gehört zu den beim systemischen Lupus erythematodes (SLE) weltweit am besten untersuchten Immunsuppressiva. Kürzlich publizierte, multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studien zur Wirksamkeit von MMF in der Behandlung der Lupus-Nephritis haben eine Aktualisierung der Stellungnahme zum Einsatz von MMF beim SLE erforderlich gemacht. In der Induktionstherapie der Lupus-Nephritis zeigt MMF eine vergleichbare Wirksamkeit wie i.v.-Cyclophosphamid, während in der Erhaltungstherapie MMF im Vergleich mit Azathioprin überlegen ist. Cyclophosphamid ist in der Erhaltungstherapie gegenüber MMF und vermutlich auch gegenüber Azathioprin unterlegen und sollte deshalb, aber auch wegen seiner Toxizität, nicht in der Erhaltungstherapie berücksichtigt werden. Auch bei anderen Organmanifestationen, die auf zugelassene Immunsuppressiva nicht ausreichend ansprechen und zu keiner dauerhaften Reduktion der Glukokortikoide auf tagesäquivalente Dosen von 7,5 mg Prednisolon oder weniger führen, stellt MMF eine Alternative dar.

Fischer-Betz R, Hiepe F (2007) Revision of the recommendations of the Commission on Pharmacotherapy of the German Society for Rheumatology: comment on the use of mycophenolic acid for systemic lupus erythematosus. Z Rheumatol 66:78–82PubMedCrossRef

Bertsias GK, Tektonidou M, Amoura Z et al (2012) Joint European League Against Rheumatism and European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (EULAR/ERA-EDTA) recommendations for the management of adult and paediatric lupus nephritis. Ann Rheum Dis 71:1771–1782PubMedCrossRef

Hahn BH, McMahon MA, Wilkinson A et al (2012) American College of Rheumatology guidelines for screening, treatment, and management of lupus nephritis. Arthritis Care Res (Hoboken) 64:797–808CrossRef

Bertsias G, Ioannidis JP, Boletis J et al (2008) EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus. Report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics. Ann Rheum Dis 67:195–205PubMedCrossRef

Aringer M, Burkhardt H, Burmester GR et al (2012) Current state of evidence on „off-label“ therapeutic options for systemic lupus erythematosus, including biological immunosuppressive agents, in Germany, Austria and Switzerland – a consensus report. Lupus 21:386–401PubMedCrossRef

Rovin BH, Furie R, Latinis K et al (2012) Efficacy and safety of rituximab in patients with active proliferative lupus nephritis: the lupus nephritis assessment with rituximab (LUNAR) study. Arthritis Rheum 64:1215–1226PubMedCrossRef

Dooley MA, Jayne D, Ginzler EM et al (2011) Mycophenolate versus azathioprine as maintenance therapy for lupus nephritis. N Engl J Med 365:1886–1895PubMedCrossRef

Ginzler EM, Dooley MA, Aranow C et al (2005) Mycophenolate mofetil or intravenous cyclophosphamide for lupus nephritis. N Engl J Med 353:2219–2228PubMedCrossRef

Appel GB, Contreras G, Dooley MA et al (2009) Mycophenolate mofetil versus cyclophosphamide for induction treatment of lupus nephritis. J Am Soc Nephrol 20:1103–1112PubMedCrossRef

10.

Ginzler EM, Wofsy D, Isenberg D et al (2010) Nonrenal disease activity following mycophenolate mofetil or intravenous cyclophosphamide as induction treatment for lupus nephritis: findings in a multicenter, prospective, randomized, open-label, parallel-group clinical trial. Arthritis Rheum 62:211–221PubMedCrossRef

11.

Weening JJ, D’Agati VD, Schwartz MM et al (2004) The classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited. Kidney Int 65:521–530PubMedCrossRef

12.

Steinberg AD, Steinberg SC (1991) Long-term preservation of renal function in patients with lupus nephritis receiving treatment that includes cyclophosphamide versus those treated with prednisone only. Arthritis Rheum 34:945–950PubMedCrossRef

13.

Illei GG, Austin HA, Crane M et al (2001) Combination therapy with pulse cyclophosphamide plus pulse methylprednisolone improves long-term renal outcome without adding toxicity in patients with lupus nephritis. Ann Intern Med 135:248–257PubMedCrossRef

14.

Contreras G, Pardo V, Leclercq B et al (2004) Sequential therapies for proliferative lupus nephritis. N Engl J Med 350:971–980PubMedCrossRef

15.

Houssiau FA, Vasconcelos C, D’Cruz D et al (2010) The 10-year follow-up data of the Euro-Lupus Nephritis Trial comparing low-dose and high-dose intravenous cyclophosphamide. Ann Rheum Dis 69:61–64PubMedCrossRef

16.

Aringer M, Burkhardt H, Burmester GR et al (2012) Current state of evidence on „off label“ therapeutic options for systemic lupus erythematosus, including biological immunosuppressive agents, in Germany, Austria, and Switzerland – a consensus report. Lupus 21:386–401PubMedCrossRef

17.

Houssiau FA, Vasconcelos C, D’Cruz D et al (2002) Immunosuppressive therapy in lupus nephritis: the Euro-Lupus Nephritis Trial, a randomized trial of low-dose versus high-dose intravenous cyclophosphamide. Arthritis Rheum 46:2121–2131PubMedCrossRef

18.

Austin HA III, Illei GG, Braun MJ, Balow JE (2009) Randomized, controlled trial of prednisone, cyclophosphamide, and cyclosporine in lupus membranous nephropathy. J Am Soc Nephrol 20:901–911PubMedCrossRef

19.

Aringer M, Hiepe F (2011) Systemic lupus erythematosus. Z Rheumatol 70:313–323PubMedCrossRef

20.

Allison AC, Almquist SJ, Muller CD, Eugui EM (1991) In vitro immunosuppressive effects of mycophenolic acid and an ester pro-drug, RS-61443. Transplant Proc 23:10–14PubMed

21.

Allison AC, Eugui EM (2005) Mechanisms of action of mycophenolate mofetil in preventing acute and chronic allograft rejection. Transplantation 80:S181–S190PubMedCrossRef

22.

Sollinger HW (1995) Mycophenolate mofetil for the prevention of acute rejection in primary cadaveric renal allograft recipients. U.S. Renal Transplant Mycophenolate Mofetil Study Group. Transplantation 60:225–232PubMedCrossRef

23.

European Mycophenolate Mofetil Cooperative Study Group (1995) Placebo-controlled study of mycophenolate mofetil combined with cyclosporin and corticosteroids for prevention of acute rejection. Lancet 345:1321–1325

24.

The Tricontinental Mycophenolate Mofetil Renal Transplantation Study Group (1996) A blinded, randomized clinical trial of mycophenolate mofetil for the prevention of acute rejection in cadaveric renal transplantation. Transplantation 61:1029–1037CrossRef

25.

Budde K, Curtis J, Knoll G et al (2004) Enteric-coated mycophenolate sodium can be safely administered in maintenance renal transplant patients: results of a 1-year study. Am J Transplant 4:237–243PubMedCrossRef

26.

Salvadori M, Holzer H, Mattos A de et al (2004) Enteric-coated mycophenolate sodium is therapeutically equivalent to mycophenolate mofetil in de novo renal transplant patients. Am J Transplant 4:231–236PubMedCrossRef

27.

Corna D, Morigi M, Facchinetti D et al (1997) Mycophenolate mofetil limits renal damage and prolongs life in murine lupus autoimmune disease. Kidney Int 51:1583–1589PubMedCrossRef

28.

Grootscholten C, Ligtenberg G, Hagen EC et al (2006) Azathioprine/methylprednisolone versus cyclophosphamide in proliferative lupus nephritis. A randomized controlled trial. Kidney Int 70:732–742PubMedCrossRef

29.

Radhakrishnan J, Moutzouris DA, Ginzler EM et al (2010) Mycophenolate mofetil and intravenous cyclophosphamide are similar as induction therapy for class V lupus nephritis. Kidney Int 77:152–160PubMedCrossRef

30.

Chan TM, Tse KC, Tang CS et al (2005) Long-term study of mycophenolate mofetil as continuous induction and maintenance treatment for diffuse proliferative lupus nephritis. J Am Soc Nephrol 16:1076–1084PubMedCrossRef

31.

Touma Z, Gladman DD, Urowitz MB et al (2011) Mycophenolate mofetil for induction treatment of lupus nephritis: a systematic review and metaanalysis. J Rheumatol 38:69–78PubMedCrossRef

32.

Kamanamool N, McEvoy M, Attia J et al (2010) Efficacy and adverse events of mycophenolate mofetil versus cyclophosphamide for induction therapy of lupus nephritis: systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore) 89:227–235

33.

Henderson L, Masson P, Craig JC et al (2012) Treatment for lupus nephritis. Cochrane Database Syst Rev 12:CD002922. doi:10.1002/14651858.CD002922.pub3.:CD002922PubMed

34.

Henderson LK, Masson P, Craig JC et al (2013) Induction and maintenance treatment of proliferative lupus nephritis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Kidney Dis 61:74–87PubMedCrossRef

35.

Houssiau FA, D’Cruz D, Sangle S et al (2010) Azathioprine versus mycophenolate mofetil for long-term immunosuppression in lupus nephritis: results from the MAINTAIN Nephritis Trial. Ann Rheum Dis 69:2083–2089PubMedCrossRef

36.

Ginzler EM, Appel GB, Dooley MA et al (2010) Aspreva lupus management study (ALMS): maintenance results S871–S872

37.

Mok CC (2007) Mycophenolate mofetil for non-renal manifestations of systemic lupus erythematosus: a systematic review. Scand J Rheumatol 36:329–337PubMedCrossRef

38.

Fong KY, Thumboo J (2010) Neuropsychiatric lupus: clinical challenges, brain-reactive autoantibodies and treatment strategies. Lupus 19:1399–1403PubMedCrossRef

39.

Neumann I, Fuhrmann H, Fang IF et al (2008) Association between mycophenolic acid 12-h trough levels and clinical endpoints in patients with autoimmune disease on mycophenolate mofetil. Nephrol Dial Transplant 23:3514–3520PubMedCrossRef

40.

Kasitanon N, Fine DM, Haas M et al (2006) Hydroxychloroquine use predicts complete renal remission within 12 months among patients treated with mycophenolate mofetil therapy for membranous lupus nephritis. Lupus 15:366–370PubMedCrossRef

41.

Anderka MT, Lin AE, Abuelo DN et al (2009) Reviewing the evidence for mycophenolate mofetil as a new teratogen: case report and review of the literature. Am J Med Genet A 149A:1241–1248PubMedCrossRef

42.

Fischer-Betz R, Gromnica-Ihle E (2010) Pregnancy and inflammatory rheumatic diseases. Z Rheumatol 69:633–641PubMedCrossRef

43.

Zeher M, Doria A, Lan J et al (2011) Efficacy and safety of enteric-coated mycophenolate sodium in combination with two glucocorticoid regimens for the treatment of active lupus nephritis. Lupus 20:1484–1493PubMedCrossRef

44.

Traitanon O, Avihingsanon Y, Kittikovit V et al (2008) Efficacy of enteric-coated mycophenolate sodium in patients with resistant-type lupus nephritis: a prospective study. Lupus 17:744–751PubMedCrossRef

Titel: Stellungnahme zum Einsatz von Mycophenolat-Mofetil beim systemischen Lupus erythematodes
verfasst von: Prof. Dr. M. Aringer
R. Fischer-Betz
F. Hiepe
Kommission Pharmakotherapie der DGRh
Publikationsdatum: 01.08.2013
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in: Zeitschrift für Rheumatologie / Ausgabe 6/2013
Print ISSN: 0340-1855
Elektronische ISSN: 1435-1250
DOI: https://doi.org/10.1007/s00393-013-1213-y

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