Minimierung kontrastmittelinduzierter Nephropathien

Ziel der vorliegenden Arbeit ist die Diskussion von Strategien zur Minimierung der Kontrastmittel(KM)-Dosen bei Patienten mit dem Risiko einer KM-induzierten Nephropathie („contrast medium-induced nephropathy“, CIN) nach Computertomographie(CT)-Angiographie, perkutaner Katheterangiographie (PCA) und vaskulärer Intervention (PVI). Allgemein scheint ein Verhältnis zwischen der Jodmenge in Gramm und der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (g-I/eGFR) ≥1,0 ein signifikanter und unabhängiger Prädiktor einer CIN bei CTA und Koronarinterventionen zu sein. Bei Patienten mit hohem CIN-Risiko (z. B. eGFR <45 ml/min oder multiple Risikofaktoren) wird empfohlen, die g-I/eGFR-Ratio <0,5 zu halten. Bei Patienten mit Niereninsuffizienz kann eine 80-kVp-CTA mit 100–150 mg I/kg durchgeführt werden, dabei muss die Leistung der Röntgenröhre erhöht werden, um den Kontrast-Rausch-Abstand auf einem akzeptablen Niveau zu halten. Eine periphere PCA/PVI auf der Basis der digitalen Subtraktionstechnik kann mit 75–150 mg I/ml erfolgen oder auch weniger, wenn das Gerät die manuelle Einstellung des Röntgenröhrenpotenzials erlaubt. Koronararteriographien/-interventionen können bei 140–150 mg I/ml erfolgen, d. h. mit weniger als der Hälfte der üblicherweise verwendeten Konzentrationen (~320–370 mg I/ml), vor allem bei dünneren Patienten mit erhöhter Jodabschwächung aufgrund der automatischen Herabregulierung des Röntgenröhrenpotenzials.

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