Skip to main content
Erschienen in: Annals of Surgical Oncology 1/2020

27.09.2019 | Melanoma

The Landmark Series: Randomized Trials Examining Surgical Margins for Cutaneous Melanoma

verfasst von: C. V. Angeles, MD, S. L. Wong, MD, MS, G. Karakousis, MD

Erschienen in: Annals of Surgical Oncology | Ausgabe 1/2020

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Abstract

Between 1980 and 2004, six randomized, controlled trials (RCTs) have been performed to evaluate the width of surgical margin excision for primary cutaneous melanoma and its influence on recurrence and survival. These trials have led to the current recommendation of not more than a 2-cm margin excision and have allowed reduced morbidity of surgery for primary melanoma. Long-term follow-up data has been published which has led to impactful knowledge of the natural history of this disease, yet controversy remains for 1- to 2-mm thickness melanomas. Interpretation of these trials must be done in light of them enrolling patients before the use of sentinel node biopsy and contemporary immunotherapy regimens. These RCTs as well as a contemporary, actively enrolling trial are summarized and discussed in this review.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Handley WS. The pathology of melanotic growths in relation to their operative treatment. Lancet. 1907;1:927–96. Handley WS. The pathology of melanotic growths in relation to their operative treatment. Lancet. 1907;1:927–96.
2.
Zurück zum Zitat Olsen G. The malignant melanoma of the skin. New theories based on a study of 500 cases. Acta Chir Scand Suppl. 1966;365:1–222. Olsen G. The malignant melanoma of the skin. New theories based on a study of 500 cases. Acta Chir Scand Suppl. 1966;365:1–222.
3.
Zurück zum Zitat Kelly JW, Sagebiel RW, Calderon W, et al. The frequency of local recurrence and microsatellites as a guide to reexcision margins for cutaneous malignant melanoma. Ann Surg. 1984;200:759–63.PubMedPubMedCentral Kelly JW, Sagebiel RW, Calderon W, et al. The frequency of local recurrence and microsatellites as a guide to reexcision margins for cutaneous malignant melanoma. Ann Surg. 1984;200:759–63.PubMedPubMedCentral
4.
Zurück zum Zitat Cosimi AB, Sober AJ, Mihm MC, et al. Conservative surgical management of superficially invasive cutaneous melanoma. Cancer. 1984;53:1256–9.CrossRef Cosimi AB, Sober AJ, Mihm MC, et al. Conservative surgical management of superficially invasive cutaneous melanoma. Cancer. 1984;53:1256–9.CrossRef
5.
Zurück zum Zitat Balch CM, Murad TM, Soong SJ, et al. Tumor thickness as a guide to surgical management of clinical stage I melanoma patients. Cancer. 1979;43:883–8.CrossRef Balch CM, Murad TM, Soong SJ, et al. Tumor thickness as a guide to surgical management of clinical stage I melanoma patients. Cancer. 1979;43:883–8.CrossRef
6.
Zurück zum Zitat Day CL, Jr., Mihm MC, Jr., Sober AJ, et al. Narrower margins for clinical stage I malignant melanoma. N Engl J Med. 1982;306:479–82.CrossRef Day CL, Jr., Mihm MC, Jr., Sober AJ, et al. Narrower margins for clinical stage I malignant melanoma. N Engl J Med. 1982;306:479–82.CrossRef
7.
Zurück zum Zitat Milton GW, Shaw HM, McCarthy WH. Resection margins for melanoma. Aust N Z J Surg. 1985;55:225–6.CrossRef Milton GW, Shaw HM, McCarthy WH. Resection margins for melanoma. Aust N Z J Surg. 1985;55:225–6.CrossRef
8.
Zurück zum Zitat Dong XD, Tyler D, Johnson JL, et al. Analysis of prognosis and disease progression after local recurrence of melanoma. Cancer. 2000;88:1063–71.CrossRef Dong XD, Tyler D, Johnson JL, et al. Analysis of prognosis and disease progression after local recurrence of melanoma. Cancer. 2000;88:1063–71.CrossRef
9.
Zurück zum Zitat Balch CM, Soong S, Ross MI, et al. Long-term results of a multi-institutional randomized trial comparing prognostic factors and surgical results for intermediate thickness melanomas (1.0 to 4.0 mm). Intergroup Melanoma Surgical Trial. Ann Surg Oncol. 2000;7:87–97.CrossRef Balch CM, Soong S, Ross MI, et al. Long-term results of a multi-institutional randomized trial comparing prognostic factors and surgical results for intermediate thickness melanomas (1.0 to 4.0 mm). Intergroup Melanoma Surgical Trial. Ann Surg Oncol. 2000;7:87–97.CrossRef
10.
Zurück zum Zitat Veronesi U, Cascinelli N. Narrow excision (1-cm margin). A safe procedure for thin cutaneous melanoma. Arch Surg. 1991;126:438–41.CrossRef Veronesi U, Cascinelli N. Narrow excision (1-cm margin). A safe procedure for thin cutaneous melanoma. Arch Surg. 1991;126:438–41.CrossRef
11.
Zurück zum Zitat Veronesi U, Cascinelli N, Adamus J, et al. Thin stage I primary cutaneous malignant melanoma. Comparison of excision with margins of 1 or 3 cm. N Engl J Med. 1988;318:1159–62. Veronesi U, Cascinelli N, Adamus J, et al. Thin stage I primary cutaneous malignant melanoma. Comparison of excision with margins of 1 or 3 cm. N Engl J Med. 1988;318:1159–62.
12.
Zurück zum Zitat Balch CM, Urist MM, Karakousis CP, et al. Efficacy of 2-cm surgical margins for intermediate-thickness melanomas (1 to 4 mm). Results of a multi-institutional randomized surgical trial. Ann Surg. 1993;218:262–7; discussion 267-9.CrossRef Balch CM, Urist MM, Karakousis CP, et al. Efficacy of 2-cm surgical margins for intermediate-thickness melanomas (1 to 4 mm). Results of a multi-institutional randomized surgical trial. Ann Surg. 1993;218:262–7; discussion 267-9.CrossRef
13.
Zurück zum Zitat Karakousis CP, Balch CM, Urist MM, et al: Local recurrence in malignant melanoma: long-term results of the multiinstitutional randomized surgical trial. Ann Surg Oncol. 1996;3:446–52.CrossRef Karakousis CP, Balch CM, Urist MM, et al: Local recurrence in malignant melanoma: long-term results of the multiinstitutional randomized surgical trial. Ann Surg Oncol. 1996;3:446–52.CrossRef
14.
Zurück zum Zitat Ringborg U, Andersson R, Eldh J, et al. Resection margins of 2 versus 5 cm for cutaneous malignant melanoma with a tumor thickness of 0.8 to 2.0 mm: randomized study by the Swedish Melanoma Study Group. Cancer. 1996;77:1809–14.CrossRef Ringborg U, Andersson R, Eldh J, et al. Resection margins of 2 versus 5 cm for cutaneous malignant melanoma with a tumor thickness of 0.8 to 2.0 mm: randomized study by the Swedish Melanoma Study Group. Cancer. 1996;77:1809–14.CrossRef
15.
Zurück zum Zitat Cohn-Cedermark G, Rutqvist LE, Andersson R, et al. Long-term results of a randomized study by the Swedish Melanoma Study Group on 2-cm versus 5-cm resection margins for patients with cutaneous melanoma with a tumor thickness of 0.8–2.0 mm. Cancer. 2000;89:1495–501. Cohn-Cedermark G, Rutqvist LE, Andersson R, et al. Long-term results of a randomized study by the Swedish Melanoma Study Group on 2-cm versus 5-cm resection margins for patients with cutaneous melanoma with a tumor thickness of 0.8–2.0 mm. Cancer. 2000;89:1495–501.
16.
Zurück zum Zitat Khayat D, Rixe O, Martin G, et al. Surgical margins in cutaneous melanoma (2 cm versus 5 cm for lesions measuring less than 2.1-mm thick). Cancer. 2003;97:1941–6.CrossRef Khayat D, Rixe O, Martin G, et al. Surgical margins in cutaneous melanoma (2 cm versus 5 cm for lesions measuring less than 2.1-mm thick). Cancer. 2003;97:1941–6.CrossRef
17.
Zurück zum Zitat Thomas JM, Newton-Bishop J, A’Hern R, et al. Excision margins in high-risk malignant melanoma. N Engl J Med. 2004;350:757–66.CrossRef Thomas JM, Newton-Bishop J, A’Hern R, et al. Excision margins in high-risk malignant melanoma. N Engl J Med. 2004;350:757–66.CrossRef
18.
Zurück zum Zitat Hayes AJ, Maynard L, Coombes G, et al. Wide versus narrow excision margins for high-risk, primary cutaneous melanomas: long-term follow-up of survival in a randomised trial. Lancet Oncol. 2016;17:184–92.CrossRef Hayes AJ, Maynard L, Coombes G, et al. Wide versus narrow excision margins for high-risk, primary cutaneous melanomas: long-term follow-up of survival in a randomised trial. Lancet Oncol. 2016;17:184–92.CrossRef
19.
Zurück zum Zitat Gillgren P, Drzewiecki KT, Niin M, et al. 2-cm versus 4-cm surgical excision margins for primary cutaneous melanoma thicker than 2 mm: a randomised, multicentre trial. Lancet. 2011;378:1635–42.CrossRef Gillgren P, Drzewiecki KT, Niin M, et al. 2-cm versus 4-cm surgical excision margins for primary cutaneous melanoma thicker than 2 mm: a randomised, multicentre trial. Lancet. 2011;378:1635–42.CrossRef
20.
Zurück zum Zitat Utjes D, Malmstedt J, Teras J, et al. 2-cm versus 4-cm surgical excision margins for primary cutaneous melanoma thicker than 2 mm: long-term follow-up of a multicentre, randomised trial. Lancet. 2019;394:471–7.CrossRef Utjes D, Malmstedt J, Teras J, et al. 2-cm versus 4-cm surgical excision margins for primary cutaneous melanoma thicker than 2 mm: long-term follow-up of a multicentre, randomised trial. Lancet. 2019;394:471–7.CrossRef
21.
Zurück zum Zitat Coit DG, Thompson JA, Albertini MR, et al. Cutaneous melanoma, Version 2.2019, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Cancer Netw. 2019;17:367–402.CrossRef Coit DG, Thompson JA, Albertini MR, et al. Cutaneous melanoma, Version 2.2019, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Cancer Netw. 2019;17:367–402.CrossRef
22.
Zurück zum Zitat Moncrieff MD, Gyorki D, Saw R, et al. 1- Versus 2-cm excision margins for pT2–pT4 primary cutaneous melanoma (MelMarT): a feasibility study. Ann Surg Oncol. 2018;25:2541–9.CrossRef Moncrieff MD, Gyorki D, Saw R, et al. 1- Versus 2-cm excision margins for pT2–pT4 primary cutaneous melanoma (MelMarT): a feasibility study. Ann Surg Oncol. 2018;25:2541–9.CrossRef
23.
Zurück zum Zitat Ross M, Balch CM, Cascinelli N, Edwards M. Excision of primary melanoma. In Balch C, editor Cutaneous kelanoma, 5th edn. p. 209–30. Ross M, Balch CM, Cascinelli N, Edwards M. Excision of primary melanoma. In Balch C, editor Cutaneous kelanoma, 5th edn. p. 209–30.
24.
Zurück zum Zitat Wheatley K, Wilson JS, Gaunt P, et al. Surgical excision margins in primary cutaneous melanoma: a meta-analysis and Bayesian probability evaluation. Cancer Treat Rev. 2016;42:73–81.CrossRef Wheatley K, Wilson JS, Gaunt P, et al. Surgical excision margins in primary cutaneous melanoma: a meta-analysis and Bayesian probability evaluation. Cancer Treat Rev. 2016;42:73–81.CrossRef
Metadaten
Titel
The Landmark Series: Randomized Trials Examining Surgical Margins for Cutaneous Melanoma
verfasst von
C. V. Angeles, MD
S. L. Wong, MD, MS
G. Karakousis, MD
Publikationsdatum
27.09.2019
Verlag
Springer International Publishing
Erschienen in
Annals of Surgical Oncology / Ausgabe 1/2020
Print ISSN: 1068-9265
Elektronische ISSN: 1534-4681
DOI
https://doi.org/10.1245/s10434-019-07866-y

Weitere Artikel der Ausgabe 1/2020

Annals of Surgical Oncology 1/2020 Zur Ausgabe

Häusliche Gewalt in der orthopädischen Notaufnahme oft nicht erkannt

28.05.2024 Traumatologische Notfälle Nachrichten

In der Notaufnahme wird die Chance, Opfer von häuslicher Gewalt zu identifizieren, von Orthopäden und Orthopädinnen offenbar zu wenig genutzt. Darauf deuten die Ergebnisse einer Fragebogenstudie an der Sahlgrenska-Universität in Schweden hin.

Fehlerkultur in der Medizin – Offenheit zählt!

Darüber reden und aus Fehlern lernen, sollte das Motto in der Medizin lauten. Und zwar nicht nur im Sinne der Patientensicherheit. Eine negative Fehlerkultur kann auch die Behandelnden ernsthaft krank machen, warnt Prof. Dr. Reinhard Strametz. Ein Plädoyer und ein Leitfaden für den offenen Umgang mit kritischen Ereignissen in Medizin und Pflege.

Mehr Frauen im OP – weniger postoperative Komplikationen

21.05.2024 Allgemeine Chirurgie Nachrichten

Ein Frauenanteil von mindestens einem Drittel im ärztlichen Op.-Team war in einer großen retrospektiven Studie aus Kanada mit einer signifikanten Reduktion der postoperativen Morbidität assoziiert.

„Übersichtlicher Wegweiser“: Lauterbachs umstrittener Klinik-Atlas ist online

17.05.2024 Klinik aktuell Nachrichten

Sie sei „ethisch geboten“, meint Gesundheitsminister Karl Lauterbach: mehr Transparenz über die Qualität von Klinikbehandlungen. Um sie abzubilden, lässt er gegen den Widerstand vieler Länder einen virtuellen Klinik-Atlas freischalten.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske
Dr. med. Benjamin Meyknecht
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.