Skip to main content
Hauptrubriken
CME Facharzt-Training Webinare Zeitschriften Bücher e.Medpedia Podcast
Service
Jobbörse Info & Hilfe
Fachgebiete
Anästhesiologie Allgemeinmedizin Arbeitsmedizin Augenheilkunde Chirurgie Dermatologie Gynäkologie und Geburtshilfe HNO Innere Medizin Kardiologie Neurologie Onkologie und Hämatologie Orthopädie und Unfallchirurgie Pädiatrie Pathologie Psychiatrie Radiologie Rechtsmedizin Urologie Zahnmedizin
Themen
Klimawandel und Gesundheit Neues aus dem Markt COVID-19 Praxis und Beruf Seltene Erkrankungen GOÄ & EBM Panorama
Sammlungen
Kasuistiken Algorithmen & Infografiken Blickdiagnosen Arthropedia FlapFinder (für Dermatochirurgen) Videos Kongressberichterstattung Medizin für Apothekerinnen und Apotheker Für Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung Für Medizinstudierende
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
Annals of Surgical Oncology
Erschienen in: Annals of Surgical Oncology 3/2015

01.12.2015 | Colorectal Cancer

Impact of Total Lymph Node Count on Staging and Survival After Neoadjuvant Chemoradiation Therapy for Rectal Cancer

verfasst von: Matthew D. Hall, MD, MBA, Timothy E. Schultheiss, PhD, David D. Smith, PhD, Marwan G. Fakih, MD, Joseph Kim, MD, Jeffrey Y. C. Wong, MD, Yi-Jen Chen, MD, PhD

Erschienen in: Annals of Surgical Oncology | Sonderheft 3/2015

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Abstract

Purpose

Current guidelines recommend that a minimum of 12 lymph nodes (LNs) be dissected to accurately stage rectal cancer patients. Neoadjuvant chemoradiation therapy (CRT) decreases the number of LNs retrieved at surgery. The purpose of this study was to assess the impact of the number of LNs dissected on overall survival (OS) for localized rectal cancer patients treated with neoadjuvant CRT.

Methods

Treatment data were obtained on all patients treated for rectal cancer (2000–2013) in the National Oncology Data Alliance™, a proprietary database of merged tumor registries. Eligible patients were treated with neoadjuvant CRT followed by surgery and had complete data on number of positive LNs, number of LNs examined, and treatment dates (n = 4565).

Results

Hazard ratios for OS decreased sequentially with increasing number of LNs examined until a maximum benefit was achieved with examination of eight LNs. On multivariate analysis, age, sex, race, marital status, grade, ypT stage, ypN stage, type of surgery, margin status, presence of pathologically confirmed metastasis at surgery, and number of LNs examined were significant predictors of OS.

Conclusions

Examination of eight or more LNs in rectal cancer patients treated with neoadjuvant CRT resulted in accurate staging and assignment into prognostic groups with an ensuing improvement in OS by stage. This study suggests that eight LNs is the threshold for an adequate lymph node dissection after neoadjuvant CRT.
Literatur
1.
Sauer R, Becker H, Hohenberger W, et al. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer. N Engl J Med. 2004;351(17):1731–40.PubMedCrossRef
2.
Peeters KC, Marijnen CA, Nagtegaal ID, et al. The TME trial after a median follow-up of 6 years: increased local control but no survival benefit in irradiated patients with resectable rectal carcinoma. Ann Surg. 2007;246(5):693–701.PubMedCrossRef
3.
Ortholan C, Francois E, Thomas O, Benchimol D, Baulieux J, Bosset JF, et al. Role of radiotherapy with surgery for T3 and resectable T4 rectal cancer: evidence from randomized trials. Dis Colon Rectum. 2006;49(3):302–10.PubMedCrossRef
4.
Kim DW, Lim SB, Kim DY, et al. Pre-operative chemo-radiotherapy improves the sphincter preservation rate in patients with rectal cancer located within 3 cm of the anal verge. Eur J Surg Oncol. 2006;32(2):162–7.PubMedCrossRef
5.
6.
Compton CC, Fielding LP, Burgart LJ, et al. Prognostic factors in colorectal cancer: College of American Pathologists consensus statement 1999. Arch Pathol Lab Med. 2000;124(7):979–94.PubMed
7.
Nelson H, Petrelli N, Carlin A, et al. Guidelines 2000 for colon and rectal cancer surgery. J Natl Cancer Inst. 2001;93(8):583–96.PubMedCrossRef
8.
Gunderson LL, Jessup JM, Sargent DJ, Greene FL, Stewart A. Revised tumor and node categorization for rectal cancer based on Surveillance, Epidemiology, and End Results and rectal pooled analysis outcomes. J Clin Oncol. 2010;28(2):256–63.PubMedPubMedCentralCrossRef
9.
Tepper JE, O’Connell MJ, Niedzwiecki D, et al. Impact of number of nodes retrieved on outcome in patients with rectal cancer. J Clin Oncol. 2001;19:157–63.PubMed
10.
Le M, Nelson R, Lee W, et al. Evaluation of lymphadenectomy in patients receiving neoadjuvant radiotherapy for rectal adenocarcinoma. Ann Surg Oncol. 2012;19:3713–8.PubMedCrossRef
11.
Scabini S, Montecucco F, Nencioni A, et al. The effect of preoperative chemoradiotherapy on lymph nodes harvested in TME for rectal cancer. World J Surg Oncol. 2013;11:292.PubMedPubMedCentralCrossRef
12.
Govindarajan A, Gönen M, Weiser MR, et al. Challenging the feasibility and clinical significance of current guidelines on lymph node examination in rectal cancer in the era of neoadjuvant therapy. J Clin Oncol. 2011;29(34):4568–73.PubMedPubMedCentralCrossRef
13.
Miller ED, Robb BW, Cummings OW, Johnstone PA. The effects of preoperative chemoradiotherapy on lymph node sampling in rectal cancer. Dis Colon Rectum. 2012;55(9):1002–7.PubMedCrossRef
14.
National Cancer Institute. Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program (www.​seer.​cancer.​gov). SEER*Stat Database: Incidence – SEER 18 Regs Research Data, Nov 2012 Sub (1973-2010) < Katrina/Rita Population Adjustment >—Linked To County Attributes—Total U.S., 1973-2012 Counties, National Cancer Institute, DCCPS, Surveillance Research Program, Surveillance Systems Branch, released September 2013.
15.
Harrell FE Jr (2014) Regression modeling strategies with applications to linear models, logistic regression, and survival analysis. Springer, New York pp 13–15; 509–522
16.
Edge SB, Byrd DR, Compton CC, Fritz AG, Greene FL, Trotti A. (eds). (2009) AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. Springer, New York pp 144–166
17.
Wichmann MW, Müller C, Meyer G, et al. Effect of preoperative radiochemotherapy on lymph node retrieval after resection of rectal cancer. Arch Surg. 2002;137(2):206–10.PubMedCrossRef
18.
Baxter NN, Morris AM, Rothenberger DA, Tepper JE. Impact of preoperative radiation for rectal cancer on subsequent lymph node evaluation: a population-based analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005;61(2):426–31.PubMedCrossRef
19.
Ha YH, Jeong SY, Lim SB, et al. Influence of preoperative chemoradiotherapy on the number of lymph nodes retrieved in rectal cancer. Ann Surg. 2010;252(2):336–40.PubMedCrossRef
20.
Lykke J, Roikjær O, Jess P, et al. Tumour stage and preoperative chemoradiotherapy influence the lymph node yield in stages I-III rectal cancer: results from a prospective nationwide cohort study. Colorectal Dis. 2014;16(4):144–9.CrossRef
21.
Mekenkamp LJ, van Krieken JH, Marijnen CA, et al. Lymph node retrieval in rectal cancer is dependent on many factors: the role of the tumor, the patient, the surgeon, the radiotherapist, and the pathologist. Am J Surg Pathol. 2009;33(10):1547–53.PubMedCrossRef
22.
Morris EJ, Maughan NJ, Forman D, Quirke P. Identifying stage III colorectal cancer patients: the influence of the patient, surgeon, and pathologist. J Clin Oncol. 2007;25(18):2573–9.PubMedCrossRef
23.
Thompson RH, Carver BS, Bosl GJ, et al. Body mass index is associated with higher lymph node counts during retroperitoneal lymph node dissection. Urology. 2012;79(2):361–4.PubMedPubMedCentralCrossRef
24.
van Gijn W, Marijnen CA, Nagtegaal ID, et al. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer: 12-year follow-up of the multicenter, randomised controlled TME trial. Lancet Oncol. 2011;12(6):575–82.PubMedCrossRef
25.
Kapiteijn E, Kranenbarg EK, Steup WH, et al. Total mesorectal excision (TME) with or without preoperative radiotherapy in the treatment of primary rectal cancer: prospective randomised trial with standard operative and histopathological techniques. Eur J Surg. 1999;165(5):410–20.PubMedCrossRef
26.
Demetter P, Vandendael T, Sempoux C, et al. Need for objective and reproducible criteria in histopathological assessment of total mesorectal excision specimens: lessons from a national improvement project. Colorectal Dis. 2013;15(11):1351–8.PubMedCrossRef
27.
La Torre M, Mazzuca F, Ferri M, et al. The importance of lymph node retrieval and lymph node ratio following preoperative chemoradiation of rectal cancer. Colorectal Dis. 2013;15(7):e382–8.PubMedCrossRef
28.
de Campos-Lobato LF, Stocchi L, de Sousa JB, et al. Less than 12 nodes in the surgical specimen after total mesorectal excision following neoadjuvant chemoradiation: it means more than you think! Ann Surg Oncol. 2013;20(11):3398–406.PubMedCrossRef
29.
Persiani R, Biondi A, Gambacorta MA, et al. Prognostic implications of the lymph node count after neoadjuvant treatment for rectal cancer. Br J Surg. 2014;101(2):133–42.PubMedCrossRef
30.
Smith DD, Schwarz RR, Schwarz RE. Impact of total lymph node count on staging and survival after gastrectomy for gastric cancer: data from a large US-population database. J Clin Oncol. 2005;23(28):7114–24.PubMedCrossRef
31.
Marchet A, Mocellin S, Ambrosi A, et al. The prognostic value of N-ratio in patients with gastric cancer: validation in a large, multicenter series. Eur J Surg Oncol. 2008;34(2):159–65.PubMedCrossRef
32.
Wang J, Dang P, Raut CP, et al. Comparison of a lymph node ratio-based staging system with the 7th AJCC system for gastric cancer: analysis of 18,043 patients from the SEER database. Ann Surg. 2012;255(3):478–85.PubMedCrossRef
33.
Wang J, Hassett JM, Dayton MT, Kulaylat MN. The prognostic superiority of log odds of positive lymph nodes in stage III colon cancer. J Gastrointest Surg. 2008;12(10):1790–6.PubMedCrossRef
34.
Smith DD, Nelson RA, Schwarz RE. A comparison of five competing lymph node staging schemes in a cohort of resectable gastric cancer patients. Ann Surg Oncol. 2014;21(3):875–82.PubMedCrossRef
35.
Marks JH, Valsdottir EB, Rather AA, Nweze IC, Newman DA, Chernick MR. Fewer than 12 lymph nodes can be expected in a surgical specimen after high-dose chemoradiation therapy for rectal cancer. Dis Colon Rectum. 2010;53(7):1023–9.PubMedCrossRef
36.
Lee W, Nelson R, Akmal Y, et al. Racial and ethnic disparities in outcomes with radiation therapy for rectal adenocarcinoma. Int J Colorectal Dis. 2012;27(6):737–49.PubMedCrossRef
37.
Kim J, Sun CL, Mailey B, et al. Race and ethnicity correlate with survival in patients with gastric adenocarcinoma. Ann Oncol. 2010;21(1):152–60.PubMedCrossRef
Metadaten
Titel
Impact of Total Lymph Node Count on Staging and Survival After Neoadjuvant Chemoradiation Therapy for Rectal Cancer
verfasst von
Matthew D. Hall, MD, MBA
Timothy E. Schultheiss, PhD
David D. Smith, PhD
Marwan G. Fakih, MD
Joseph Kim, MD
Jeffrey Y. C. Wong, MD
Yi-Jen Chen, MD, PhD
Publikationsdatum
01.12.2015
Verlag
Springer US
Erschienen in
Annals of Surgical Oncology / Ausgabe Sonderheft 3/2015
Print ISSN: 1068-9265
Elektronische ISSN: 1534-4681
DOI
https://doi.org/10.1245/s10434-015-4585-1

Weitere Artikel der Sonderheft 3/2015

Annals of Surgical Oncology 3/2015 Zur Ausgabe

Translational Research and Biomarkers

Overexpression of Transcription Termination Factor 1 is Associated with a Poor Prognosis in Patients with Colorectal Cancer

Reconstructive Oncology

A Study Comparing Free-Flap Reconstruction via the Retroauricular Approach and the Traditional Transcervical Approach for Head and Neck Cancer: A Matched Case–Control Study

Thoracic Oncology

Prognostic Significance of Preoperative Neutrophil–Lymphocyte Ratios in Patients with Stage I Non-small Cell Lung Cancer After Complete Resection

Gastrointestinal Oncology

Feasibility and Nutritional Benefits of Laparoscopic Proximal Gastrectomy for Early Gastric Cancer in the Upper Stomach

Breast Oncology

Risk Prediction for Local Breast Cancer Recurrence Among Women with DCIS Treated in a Community Practice: A Nested, Case–Control Study

Gastrointestinal Oncology

Intraperitoneal Vascular Endothelial Growth Factor: A Prognostic Factor and the Potential for Intraperitoneal Bevacizumab Use in Peritoneal Surface Malignancies

Neu im Fachgebiet Chirurgie

Echinokokkose medikamentös behandeln oder operieren?

06.05.2024 DCK 2024 Kongressbericht

Die Therapie von Echinokokkosen sollte immer in spezialisierten Zentren erfolgen. Eine symptomlose Echinokokkose kann – egal ob von Hunde- oder Fuchsbandwurm ausgelöst – konservativ erfolgen. Wenn eine Op. nötig ist, kann es sinnvoll sein, vorher Zysten zu leeren und zu desinfizieren. 

Wie sieht der OP der Zukunft aus?

04.05.2024 DCK 2024 Kongressbericht

Der OP in der Zukunft wird mit weniger Personal auskommen – nicht, weil die Technik das medizinische Fachpersonal verdrängt, sondern weil der Personalmangel es nötig macht.

Umsetzung der POMGAT-Leitlinie läuft

03.05.2024 DCK 2024 Kongressbericht

Seit November 2023 gibt es evidenzbasierte Empfehlungen zum perioperativen Management bei gastrointestinalen Tumoren (POMGAT) auf S3-Niveau. Vieles wird schon entsprechend der Empfehlungen durchgeführt. Wo es im Alltag noch hapert, zeigt eine Umfrage in einem Klinikverbund.

Recycling im OP – möglich, aber teuer

02.05.2024 DCK 2024 Kongressbericht

Auch wenn sich Krankenhäuser nachhaltig und grün geben – sie tragen aktuell erheblich zu den CO2-Emissionen bei und produzieren jede Menge Müll. Ein Pilotprojekt aus Bonn zeigt, dass viele Op.-Abfälle wiederverwertet werden können.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Aktuelle BDC Leitlinien-Webinare

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske
Dr. med. Benjamin Meyknecht
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.
Bildnachweise