EKG-Zeichen eines akuten Koronarsyndroms

Auszug

Bei einem 75-jährigen Patienten mit Synkope bei intermittierendem AV-Block 3. Grades wurde ein DDD-Schrittmachersystem implantiert. Die Borrelien-Serologie war negativ. Eine koronare Herzerkrankung war vor Schrittmacherimplantation mittels Koronarangiographie sicher ausgeschlossen worden. Das EKG vor Schrittmacherimplantation zeigte mit Ausnahme der intermittierenden höhergradigen AV-Blockierungen keine Auffälligkeiten, insbesondere keine Endstreckenveränderungen. Das EKG bei Krankenhausentlassung am Tag nach Schrittmacherimplantation zeigte eine regelrechte DDD-Schrittmacherfunktion bei Sinusrhythmus mit Schrittmacher-getriggerten Kammerkomplexen (Abb. 1). Drei Monate später kam der Patient völlig beschwerdefrei zur ersten ambulanten Schrittmacherkontrolle. Diese zeigte eine regelrechte Schrittmacherfunktion ohne atriale Stimulation, aber mit 100 % rechtsventrikulärer Kammerstimulation. Um den Eigenrhythmus zu dokumentieren, wurde der Schrittmacher kurzfristig inhibiert und das EKG in Abb. 2 abgeleitet. Der Patient erhielt weder Digitalis noch sonst ein Präparat, das die Endstrecke im EKG beeinflusst haben könnte, die Elektrolyte inklusive Kalium und Magnesium lagen im Normbereich.

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