Ein 73-jähriger Mann mit einer anamnestisch bekannten ischämischen Kardiomyopathie mit höhergradig eingeschränkter systolischer linksventrikulärer (LV-) Funktion stellt sich auf Anraten seines Hausarztes in unserer nephrologischen Ambulanz vor.

Eine ältere Person wird mit wiederholten Synkopen, einem erheblichen Schwächegefühl und anhaltendem Durchfall in die Klink aufgenommen. Das EKG offenbart: das PR-Intervall ist extrem verlängert, die Herzfrequenz nurmehr 35 Schläge pro Minute. Ursache war eine erhebliche Hyperkaliämie.

Bei Herzinsuffizienz (HI), chronischer Nierenerkrankung (CKD) oder Diabetes können aufgrund der medikamentösen Therapie Eisenwerte sinken oder Serum-Kalium-Werte ansteigen.

Wie geht es mit Patientinnen und Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz weiter, bei denen es zu einer Hyperkaliämie gekommen ist? Laut einer aktuellen Studie sind bestimmte Personen besonders gefährdet.

Eine 80-jährige Frau wird vom Rettungsdienst in die Notaufnahme gebracht. Ihr Allgemeinzustand ist schlecht, sie ist aufgrund von tagelangen Durchfällen schwer exsikkiert, schläfrig, klagt über starke Inappetenz und Dyspnoe. Es sind viele Vorerkrankungen, darunter chronisches Nierensagen, bekannt. Ist der Zustand der Patientin lebensbedrohlich?

Chronische Niereninsuffizienz (CKD) ist mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität assoziiert, wobei unter anderem Hyperkaliämie, sekundärer Hyperparathyreoidismus oder Eisenmangel eine Rolle spielen können. Neuere kaliumbindende Therapieansätze können auch langfristig eine Kontrolle der Hyperkaliämie bewirken, während gleichzeitig die indizierte Therapie der Herz- und Niereninsuffizienz in der optimalen Dosis weitergeführt werden kann.

Insgesamt wurde bei fast jedem dritten Studienteilnehmer (30%) die RAASi-Therapie zurückgefahren, wobei das in der Regel einen kompletten Stopp bedeutete. Das komplette Absetzen war mit einem kumulativen 5-Jahres-Risiko von 49% für den primären …

Zu den häufigsten Komorbiditäten bei Herz- und Niereninsuffizienz zählt Eisenmangel. Kardiorenale Patienten benötigen deshalb eine umfassende interdisziplinäre Versorgung, um Komplikationen langfristig unter Kontrolle zu bringen. 

PDF: Hyperkaliämie-Therapie beim kardiorenalen Patienten   Eisenmangel und Hyperkaliämie schnell korrigieren!

Die Hyperkaliämie, d. h. eine Serumkaliumkonzentration > 5 mmol/l, ist eine bei geriatrischen Patienten häufige Elektrolytstörung. Eine schwere Hyperkaliämie ≥ 6,5 mmol/l kann zu lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen und Dysfunktion der …

Lebensbedrohliche Hyperkaliämien können mit ganz unspezifischen Symptomen einhergehen, während der Zustand des Notfallpatienten durch maligne Herzrhythmusstörungen tatsächlich bereits kritisch ist. Entscheidend für die rechtzeitige Diagnose ist – neben Anamnese und Klinik – das EKG. 

Die akute Hyperkaliämie ist eine gefährliche und sofort zu behandelnde Elektrolytstörung. Durch Veränderungen im Membranpotenzial kann sie zu Herzrhythmusstörungen und Tod führen. Die auftretenden EKG-Veränderungen sind vielfältig und sollten schnell erkannt werden.

Eine leichte bis moderate Hyperkaliämie sollte noch kein Grund sein, Spironolacton und Eplerenon abzusetzen. Zwar sinkt dann das Risiko für erneute Hyperkaliämien, dafür steigt die Gefahr für einen kardiovaskulären Tod.