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coloproctology

Erschienen in:

19.09.2023 | Morbus Crohn | Leitthema

Herausforderungen bei der chirurgischen Therapie der Crohn-Krankheit des Dünndarms

verfasst von: Dr. Gerrit Arlt, Prof. Dr. Peter Kienle

Erschienen in: coloproctology | Ausgabe 5/2023

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Zusammenfassung

Die chirurgische Behandlung des Morbus Crohn kann bei Befall des Dünndarms herausfordernd sein. Beim häufigen Fall des isolierten, distalen Ileumbefalls ist eine frühzeitige Operation eine gute Option. Die Indikation zur Operation bei Fisteln, Abszessen und Stenosen hängt von der Klinik, der Lage des Befunds und auch davon ab, ob die konservative Therapie erfolgreich ist. Bei Warnzeichen (prästenotische Dilatation, Gewichtsabnahme, Änderung der Essgewohnheiten) sollte in der Regel operiert werden. Bei multisegmentalem Befall werden darmschonende Techniken (kurzstreckige Resektion, Strikturoplastiken) eingesetzt. Inwiefern geänderte Operationstechniken (radikale Mesenteriumresektion, Kono-S-Anastomose) einen Vorteil bringen, werden laufende Studien zeigen müssen. Eine interdisziplinäre Absprache ist essenziell, um zeitgerecht die Operationsindikation zu finden und den Patienten präoperativ adäquat hinsichtlich der bekannten Risikofaktoren vorzubereiten.

Tsai L, Ma C, Dulai PS et al (2021) Contemporary risk of surgery in patients with ulcerative colitis and Crohn’s disease: a meta-analysis of population-based cohorts. Clin Gastroenterol Hepatol 19:2031–2045.e11CrossRefPubMed

Vadstrup K, Alulis S, Borsi A et al (2020) Intestinal surgery rates in ulcerative colitis and Crohn’s disease in the era of biologics: a Danish nationwide register study from 2003 to 2016. J Crohns Colitis 14:S116–S117CrossRef

Stöss C, Berlet M, Reischl S et al (2021) Crohn’s disease: a population-based study of surgery in the age of biological therapy. Int J Colorectal Dis 36:2419–2426CrossRefPubMedPubMedCentral

Sturm A, Atreya R, Bettenworth D et al (2022) Aktualisierte S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Morbus Crohn “der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs-und Stoffwechselkrankheiten (DGVS)–August 2021–AWMF-Registernummer: 021-004. Z Gastroenterol 60:332–418CrossRefPubMed

Bemelman WA, Warusavitarne J, Sampietro GM et al (2017) ECCO-ESCP consensus on surgery for Crohn’s disease. J Crohns Colitis 12:1–16

Eshuis EJ, Bemelman WA, Van Bodegraven AA et al (2008) Laparoscopic ileocolic resection versus infliximab treatment of distal ileitis in Crohn’s disease: a randomized multicenter trial (LIR! C‑trial). BMC Surg 8:1–8CrossRef

Stevens TW, Haasnoot ML, D’haens GR et al (2020) Laparoscopic ileocaecal resection versus infliximab for terminal ileitis in Crohn’s disease: retrospective long-term follow-up of the LIR!C trial. Lancet Gastroenterol Hepatol 5:900–907CrossRefPubMed

Nakase H, Esaki M, Hirai F et al (2023) Treatment escalation and de-escalation decisions in Crohn’s disease: Delphi consensus recommendations from Japan, 2021. J Gastroenterol 58:313–345CrossRefPubMedPubMedCentral

Bettenworth D, Bokemeyer A, Baker M et al (2019) Assessment of Crohn’s disease-associated small bowel strictures and fibrosis on cross-sectional imaging: a systematic review. Gut 68:1115–1126CrossRefPubMed

10.

Aksan A, Farrag K, Blumenstein I et al (2021) Chronic intestinal failure and short bowel syndrome in Crohn’s disease. World J Gastroenterol 27:3440CrossRefPubMedPubMedCentral

11.

Iesalnieks I, Kilger A, Glaß H et al (2010) Perforating Crohn’s ileitis: delay of surgery is associated with inferior postoperative outcome. Inflamm Bowel Dis 16:2125–2130CrossRefPubMed

12.

Garcia JC, Persky SE, Bonis PA et al (2001) Abscesses in Crohn’s disease: outcome of medical versus surgical treatment. J Clin Gastroenterol 32:409–412CrossRefPubMed

13.

Pineton De Chambrun G, Pariente B, Seksik P et al (2019) Adalimumab for patients with Crohn’s disease complicated by intra-abdominal abscess: a multicentre, prospective, observational cohort study. J Crohns Colitis 13:S616CrossRefPubMed

14.

Ewe K, Herfarth C, Malchow H et al (1989) Postoperative recurrence of Crohn’s disease in relation to radicality of operation and sulfasalazine prophylaxis: a multicenter trial. Digestion 42:224–232CrossRefPubMed

15.

Coffey CJ, Kiernan MG, Sahebally SM et al (2018) Inclusion of the mesentery in ileocolic resection for Crohn’s disease is associated with reduced surgical recurrence. J Crohns Colitis 12:1139–1150CrossRefPubMedPubMedCentral

16.

Van Der Does De Willebois E, Cj SSGBWB (2022) Mesenteric SParIng versus extensive mesentereCtomY in primary ileocolic resection for ileocaecal Crohn’s disease (SPICY): study protocol for randomized controlled trial. BJS Open 6:zrab136CrossRef

17.

Yzet C, Riault C, Brazier F et al (2023) Positive margins and plexitis increase the risk of recurrence after ileocecal resection: a systematic review and meta-analysis. Dig Liver Dis. https://doi.org/10.1016/j.dld.2022.12.021CrossRefPubMed

18.

Bislenghi G, Fieuws S, Wolthuis A et al (2021) Positioning strictureplasty in the treatment of extensive Crohn’s disease ileitis: a comparative study with ileocecal resection. Int J Colorectal Dis 36:791–799CrossRefPubMed

19.

Dragoni G, Allocca M, Myrelid P et al (2023) Results of the Eighth Scientific Workshop of ECCO: diagnosing postoperative recurrence of Crohn’s disease after an ileocolonic resection with ileocolonic anastomosis. J Crohns Colitis. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjad055CrossRef

20.

Kono T, Ashida T, Ebisawa Y et al (2011) A new antimesenteric functional end-to-end handsewn anastomosis: surgical prevention of anastomotic recurrence in Crohn’s disease. Dis Colon Rectum 54:586–592CrossRefPubMed

21.

Luglio G, Rispo A, Imperatore N et al (2020) Surgical prevention of anastomotic recurrence by excluding mesentery in Crohn’s disease: the SuPREMe-CD study‑a randomized clinical trial. Ann Surg 272:210–217CrossRefPubMed

22.

Kienle P (2020) The SuPREMe-CD study: a randomized clinical trial to evaluate anastomotic recurrence by excluding mesentery in Crohn’s disease. coloproctology 42:421–422CrossRef

23.

Alibert L, Betton L, Falcoz A et al (2023) Does KONO‑S anastomosis reduce recurrence in Crohn’s disease compared to conventional ileocolonic anastomosis? A nationwide propensity score-matched study from GETAID Chirurgie Group (KoCoRICCO study). J Crohns Colitis 17:i155–i155CrossRef

24.

Clinicaltrials.Gov Study of the Kono‑S anastomosis versus the side-to-side functional end anastomosis (NCT03256240). https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03256240?recrs=ab&cond=Crohn+Disease&cntry=US&state=US%3ANY&draw=4&rank=25#contacts. Zugegriffen: 15. März 2023

25.

Butt WT, Ryan ÉJ, Boland MR et al (2020) Strictureplasty versus bowel resection for the surgical management of fibrostenotic Crohn’s disease: a systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis 35:705–717CrossRefPubMed

26.

Iesalnieks I (2020) Strikturoplastik versus Darmresektion bei Crohn-Stenosen. coloproctology 42:353–354CrossRef

27.

Cohen BL, Fleshner P, Kane SV et al (2022) Prospective cohort study to investigate the safety of preoperative tumor necrosis factor inhibitor exposure in patients with inflammatory bowel disease undergoing intra-abdominal surgery. Gastroenterology 163:204–221CrossRefPubMed

28.

Shim HH, Ma C, Kotze PG et al (2018) Preoperative ustekinumab treatment is not associated with increased postoperative complications in Crohn’s disease: a Canadian multi-centre observational cohort study. J Can Assoc Gastroenterol 1:115–123CrossRefPubMedPubMedCentral

29.

Cira K, Weber M‑C, Wilhelm D et al (2022) The effect of anti-tumor necrosis factor-Alpha therapy within 12 weeks prior to surgery on postoperative complications in inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis. J Clin Med 11:6884CrossRefPubMedPubMedCentral

30.

Reber E, Gomes F, Vasiloglou MF et al (2019) Nutritional risk screening and assessment. J Clin Med 8:1065CrossRefPubMedPubMedCentral

31.

Galata C, Weiss C, Hardt J et al (2018) Risk factors for early postoperative complications and length of hospital stay in ileocecal resection and right hemicolectomy for Crohn’s disease: a single-center experience. Int J Colorectal Dis 33:937–945CrossRefPubMed

32.

Huang W, Tang Y, Nong L et al (2015) Risk factors for postoperative intra-abdominal septic complications after surgery in Crohn’s disease: a meta-analysis of observational studies. J Crohns Colitis 9:293–301CrossRefPubMed

33.

Grass F, Pache B, Martin D et al (2017) Preoperative nutritional conditioning of Crohn’s patients—Systematic review of current evidence and practice. Nutrients 9:562CrossRefPubMedPubMedCentral

34.

Reindl W, Thomann AK, Galata C et al (2019) Reducing perioperative risks of surgery in Crohn’s disease. Visc Med 35:348–354CrossRefPubMedPubMedCentral

35.

Reinshagen M (2020) Klinik des Morbus Crohn. Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen. In: Klinik und Praxis, S 73–85

Titel: Herausforderungen bei der chirurgischen Therapie der Crohn-Krankheit des Dünndarms
verfasst von: Dr. Gerrit Arlt
Prof. Dr. Peter Kienle
Publikationsdatum: 19.09.2023
Verlag: Springer Medizin
Schlagwort: Morbus Crohn
Erschienen in: coloproctology / Ausgabe 5/2023
Print ISSN: 0174-2442
Elektronische ISSN: 1615-6730
DOI: https://doi.org/10.1007/s00053-023-00730-4

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