Mädchen mit Kopfweh, Gewichtsverlust, Hypertonie: Ihre Diagnose?

Wiederkehrendes Kopfweh, starker Gewichtsverlust und arterieller Bluthochdruck führten eine Neunjährige in die Klinik. Hier geriet schnell die Schilddrüse unter Verdacht. Doch bei der Diagnosefindung wollten sich nicht alle Puzzle-Teile so einfach ins Bild fügen... Ihre Diagnose? Direkt zur Auflösung! Anamnese Vom Kinderarzt wurde uns ein 9 Jahre altes Mädchen mit rezidivierenden Kopfschmerzen, einem Gewichtsverlust von 5 kg in den letzten 3 Wochen sowie einer neu aufgetretenen arteriellen Hypertonie mit systolischen Werten bis 150 mmHg zugewiesen. Das Mädchen berichtete zusätzlich über bisher 2-mal plötzlich aufgetretene Übelkeit mit Erbrechen. Der Appetit sei seit der Klassenfahrt vor 3 Wochen vermindert. Sie trinke aber 2–3 l am Tag, v. a. Milch. In der Vorgeschichte fanden sich bis auf eine vor 4 Monaten operativ korrigierte Katarakt unbekannter Ursache keine Erkrankungen. Die Einnahme von Medikamenten wurde verneint. In der Familienanamnese fanden sich keine endokrinologischen Erkrankungen. Klinischer Befund 9 Jahre altes Mädchen in stabilem Allgemeinzustand und leicht adipösem Ernährungszustand. Körperhöhe 148 cm (97. Perzentile), Gewicht 44,1 kg (97. Perzentile). Der allgemeinpädiatrische Untersuchungsbefund war bis auf eine Tachykardie und eine motorische Unruhe unauffällig. Abb. 2 Schilddrüsenszintigraphie (Aufnahmeparameter s. Tab. 1), diffus gesteigerter TcTU (s. auch Tab. 2), kein Hinweis für eine fokale oder multifokale Schilddrüsenautonomie, kein Nachweis umschriebener kalter Knoten, a Übersicht, b Markierung Jugulum, c ROI („region of interest“), d Injektionsort × Diagnostik EKG (Elektrokardiogramm) Sinustachykardie, Frequenz 160/min Langzeitblutdruckmessung Arterielle Hypertonie ohne Nachtabsenkung („non-dipper“) Blutzuckertagesprofil Vor dem Abendessen Blutzucker 156 mg/dl, sonst unauffällige Werte EEG (Elektroenzephalogramm) Normalbefund Abdomensonographie Normalbefund Labor Blutbild, Elektrolyte, Leber- und Nierenparameter, Glukose, LDH (Laktatdehydrogenase), basales Insulin, HDL („high density lipoprotein“), LDL („low density lipoprotein“), Eisen und CK (Kreatinkinase) normwertig. TSH (Thyreotropin) <0,005 µIU/ml (Normwert 1,04–5,61 µIU/ml), fT3 (freies Trijodthyronin) 39,03 pmol/l (Normwert 6,2–9,5 pmol/l), fT4 (freies Tetrajodthyronin) 73,43 pmol/l (Normwert 12–22 pmol/l). Basales Kortisol 242,3 µg/l (Normwert bis 229 µg/l). HbA1c (Glykohämoglobin) 6,1% (Normwert bis 6%). Zöliakiediagnostik unauffällig. Schilddrüsenantikörper TRAK (TSH-Rezeptor-Antikörper), TPO-AK (Thyreoperoxidaseantikörper) und TAK (Thyreoglobulinantikörper) negativ. Labormethode: RIA (Radioimmunoassay). Wie lautet Ihre ? Ob Sie mit Ihrer Vermutung richtig liegen, lesen Sie hier! Schilddrüsensonographie Beidseits leicht inhomogenes Schilddrüsengewebe (Abb. 1 oben). Die Farbkodierung zeigte eine deutlich gesteigerte Durchblutung. Keine umschriebenen pathologischen Areale. Volumen rechter Lappen 4,11 ml, Volumen linker Lappen 6,50 ml, Gesamtvolumen 10,61 ml (Normwert für Kinder zwischen 6 und 10 Jahren: <8 ml Gesamtvolumen). Schilddrüsenszintigraphie Bei insgesamt diffus gesteigerter Aktivitätsaufnahme der Schilddrüse fand sich ein homogenes Aktivitätsverteilungsmuster beidseits ohne umschriebene Mehr- oder Minderanreicherung des Radiopharmakons (Abb. 2, Tab. 1). Der TcTU (Technetium-Uptake) betrug 5,08% (Norm: 0,6–3,5%; Tab. 2). Tab. 1 Aufnahmeparameter der Schilddrüsenszintigraphie Isotop 99mTc Dosis 40,9 MBq Pharmakon Pertechnetat Aufnahmedauer 300 s Gesamtimpulse 83.340,0 Zeit p.i. 18,0 min Matrix 128 × 128 × 16 p.i. past injectionem Tab. 2 Technetium-Uptake der Schilddrüse Technetium-Uptake gesamt 5,08% (Norm 0,6–3,5%) Fläche 15,8 cm2 ROI regional ROI „region of interest“ Wie lautet Ihre Diagnose? Ob Sie mit Ihrer Vermutung richtig liegen, lesen Sie hier! Hinweis der Online-Redaktion: Dachzeile, Überschrift und Vorspann des vorliegenden Textes wurden von der Online-Redaktion erstellt/bearbeitet. Die unveränderte Version einschließlich des Originaltitels finden Sie über das Online-Archiv der Zeitschrift.

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