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Erschienen in:

17.10.2022 | Research

Persistence of primary hyperparathyroidism: a single-center experience

verfasst von: Dmitrii M. Buzanakov, Ilya V. Sleptsov, Arseny A. Semenov, Roman A. Chernikov, Konstantin Y. Novokshonov, Yulia V. Karelina, Natalya I. Timofeeva, Anna A. Uspenskaya, Viktor A. Makarin, Igor K. Chinchuk, Elisey A. Fedorov, Natalya A. Gorskaya, Ilya V. Sablin, Yuriy N. Malugov, Svetlana A. Alekseeva, Ksenya A. Gerasimova, Alexander A. Pushkaruk, Mikhail V. Lyubimov, Dina V. Rebrova, Shamil S. Shikhmagomedov, Timur A. Dzhumatov, Anna V. Zolotoukho, Alexander N. Bubnov

Erschienen in: Langenbeck's Archives of Surgery | Ausgabe 8/2022

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Abstract

Background

Parathyroidectomy is the only definitive treatment for primary hyperparathyroidism (PHPT). Precise localization of abnormal glands is a key to a successful surgery. Most patients are expected to be successfully treated with focused parathyroidectomy. However, this approach is associated with a risk of existing multiglandular disease which may lead to the postoperative persistence of PHPT.

Methods

Eight hundred ten patients who underwent an initial surgery for PHPT at SPBU Hospital in 2017–2018 were included in the study. Preoperative imaging results were evaluated. Multivariate logistic regressions were calculated to estimate predictive values of preoperative data for the risk of postoperative persistence and risk of MGD.

Results

Multiglandular disease was found to be a leading cause of persistent hyperparathyroidism. An anamnesis of thyroid surgery was found to be a significant risk factor for the persistence of hyperparathyroidism. The rate of persistence did not differ significantly between groups with bilateral neck exploration and focused parathyroidectomy. Age, sex, body mass index as well as negative results of preoperative US, MIBI, and 4D CT were not independently associated with a higher risk of MGD. All preoperative imaging modalities showed from low to moderate sensitivity for the detection of MGD. The frequency of cases of a missed second adenoma did not differ significantly between patients with concordant and discordant preoperative data. There were 7 cases with previously unsuspected second adenomas found solely due to bilateral neck exploration.

Conclusions

None of the combination of preoperative visualization modalities was able to rule out the MGD and reliably identify patients for focused parathyroidectomy. Additional preoperative visualization failed to improve overall results. Bilateral neck exploration appeared to have a slight benefit for the patients with concordant preoperative imaging results.

Nilsson IL (2019) Primary hyperparathyroidism: should surgery be performed on all patients? Current evidence and residual uncertainties. J Intern Med 285:149–164. https://doi.org/10.1111/joim.12840CrossRef

Zanocco K, Heller M, Sturgeon C (2011) Cost-effectiveness of parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism. Endocr Pract 17:69–74. https://doi.org/10.4158/EP10311.RACrossRef

Coakley AJ, Kettle AG, Wells CP et al (1989) 99Tcm sestamibi–a new agent for parathyroid imaging. Nucl Med Commun 10(11):791–794CrossRef

Johnson NA, Tublin ME, Ogilvie JB (2007) Parathyroid imaging: technique and role in the preoperative evaluation of primary hyperparathyroidism. Am J Roentgenol 188:1706–1715. https://doi.org/10.2214/AJR.06.0938CrossRef

Kelly HR, Hamberg LM, Hunter GJ (2014) 4D-CT for preoperative localization of abnormal parathyroid glands in patients with hyperparathyroidism: accuracy and ability to stratify patients by unilateral versus bilateral disease in surgery-naïve and re-exploration patients. Am J Neuroradiol 35:176–181. https://doi.org/10.3174/ajnr.A3615CrossRef

Starker LF, Mahajan A, Björklund P et al (2011) 4D parathyroid CT as the initial localization study for patients with de novo primary hyperparathyroidism. Ann Surg Oncol 18:1723–1728. https://doi.org/10.1245/s10434-010-1507-0CrossRef

Day KM, Elsayed M, Beland MD, Monchik JM (2015) The utility of 4-dimensional computed tomography for preoperative localization of primary hyperparathyroidism in patients not localized by sestamibi or ultrasonography. Surgery 157:534–539. https://doi.org/10.1016/j.surg.2014.11.010CrossRef

Orevi M, Freedman N, Mishani E et al (2014) Localization of parathyroid adenoma by 11C-choline PET/CT. Clin Nucl Med 39:1033–1038. https://doi.org/10.1097/rlu.0000000000000607CrossRef

Tay D, Das JP, Yeh R (2021) Preoperative localization for primary hyperparathyroidism: a clinical review. Biomedicines 9:390. https://doi.org/10.3390/biomedicines9040390CrossRef

10.

Barczyński M, Bränström R, Dionigi G, Mihai R (2015) Sporadic multiple parathyroid gland disease—a consensus report of the European Society of Endocrine Surgeons (ESES). Langenbeck’s Arch Surg 400:887–905. https://doi.org/10.1007/s00423-015-1348-1CrossRef

11.

Shah US, Mccoy KL, Kelley ML et al (2022) How and when is multiglandular disease diagnosed in sporadic primary hyperparathyroidism? Surgery 171(1):35–39. https://doi.org/10.1016/j.surg.2021.09.018CrossRef

12.

Thier M, Daudi S, Bergenfelz A, Almquist M (2018) Predictors of multiglandular disease in primary hyperparathyroidism. Langenbeck’s Arch Surg 403:103–109. https://doi.org/10.1007/s00423-017-1647-9CrossRef

13.

Kebebew E (2006) Predictors of single-gland vs multigland parathyroid disease in primary hyperparathyroidism. Arch Surg 141:777. https://doi.org/10.1001/archsurg.141.8.777CrossRef

14.

Mazeh H, Chen H, Leverson G, Sippel RS (2013) Creation of a “Wisconsin Index” nomogram to predict the likelihood of additional hyperfunctioning parathyroid glands during parathyroidectomy. Ann Surg 257:138–141. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31825ffbe1CrossRef

15.

Serradilla-Martín M, Palomares-Cano A, Cantalejo-Díaz M et al (2021) Usefulness of the Wisconsin and CaPTHUS indices for predicting multiglandular disease in patients with primary hyperparathyroidism in a southern European population. Gland Surg 10:861–869. https://doi.org/10.21037/gs-20-857CrossRef

16.

De Pasquale L, Lori E, Bulfamante AM et al (2021) Evaluation of Wisconsin and CaPTHUS indices usefulness for predicting monoglandular and multiglandular disease in patients with primary hyperparathyroidism through the analysis of a single-center experience. Int J Endocrinol 2040284:1–8. https://doi.org/10.1155/2021/2040284CrossRef

17.

Dobrinja C, Santandrea G, Giacca M et al (2017) Effectiveness of intraoperative parathyroid monitoring (ioPTH) in predicting a multiglandular or malignant parathyroid disease. Int J Surg 41:26–33. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.02.063CrossRef

18.

Morris LF, Zanocco K, Ituarte PHG et al (2010) The value of intraoperative parathyroid hormone monitoring in localized primary hyperparathyroidism: a cost analysis. Ann Surg Oncol 17:679–685. https://doi.org/10.1245/s10434-009-0773-1CrossRef

19.

Barczyński M, Gołkowski F, Nawrot I (2015) The current status of intraoperative iPTH assay in surgery for primary hyperparathyroidism. Gland Surg 4(1):36–43. https://doi.org/10.3978/j.issn.2227-684X.2015.01.01CrossRef

20.

Badii B, Staderini F, Foppa C et al (2017) Cost-benefit analysis of the intraoperative parathyroid hormone assay in primary hyperparathyroidism. Head Neck 39:241–246. https://doi.org/10.1002/hed.24567CrossRef

21.

Haciyanli M, Lal G, Morita E et al (2003) Accuracy of preoperative localization studies and intraoperative parathyroid hormone assay in patients with primary hyperparathyroidism and double adenoma. J Am Coll Surg 197:739–746. https://doi.org/10.1016/S1072-7515(03)00676-8CrossRef

22.

Sugg SL, Krzywda EA, Demeure MJ, Wilson SD (2004) Detection of multiple gland primary hyperparathyroidism in the era of minimally invasive parathyroidectomy. Surgery 136:1303–1309. https://doi.org/10.1016/j.surg.2004.06.062CrossRef

23.

Sleptsov IV, Vybornova NB, Chernikov RA, et al (2015) Modified quick parathyroid hormone test in surgery of primary hyperparathyroidism. Endocr Surg 9(4):12–21. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/serg201541221

24.

Ahmadieh H, Kreidieh O, Akl EA, El-Hajj Fuleihan G (2020) Minimally invasive parathyroidectomy guided by intraoperative parathyroid hormone monitoring (IOPTH) and preoperative imaging versus bilateral neck exploration for primary hyperparathyroidism in adults. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010787.pub2CrossRef

25.

Sleptsov IV, Chernikov RA, Bubnov AN et al (2012) Minimally invasive surgery of primary hyperparathyroidism. Endocrine Surgery 6:24–33 (In Russ.)

26.

Fazendin JM, Lindeman B, Chen H (2020) Preoperative parathyroid localization does not improve surgical outcomes for patients with primary hyperparathyroidism. Am J Surg 220(3):533–535. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2020.04.029CrossRef

27.

Norman J, Lopez J, Politz D (2012) Abandoning unilateral parathyroidectomy: why we reversed our position after 15,000 parathyroid operations. J Am Coll Surg 214:260–269. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2011.12.007CrossRef

28.

Walsh NJ, Sullivan BT, Duke WS, Terris DJ (2019) Routine bilateral neck exploration and four-gland dissection remains unnecessary in modern parathyroid surgery. Laryngoscope Investig Otolaryngo 4:188–192. https://doi.org/10.1002/lio2.223CrossRef

29.

Norlén O, Wang KC, Tay YK et al (2015) No need to abandon focused parathyroidectomy. Ann Surg 261:991–996. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000715CrossRef

30.

Jinih M, O’connell E, O’leary DP et al (2017) Focused versus bilateral parathyroid exploration for primary hyperparathyroidism: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg Oncol. 24(7):1924–1934. https://doi.org/10.1245/S10434-016-5694-1CrossRef

31.

Dy BM, Richards ML, Vazquez BJ et al (2012) Primary hyperparathyroidism and negative Tc99 sestamibi imaging: to operate or not? Ann Surg Oncol 19:2272–2278. https://doi.org/10.1245/s10434-012-2325-3CrossRef

32.

Elaraj DM (2010) Are Additional localization studies and referral indicated for patients with primary hyperparathyroidism who have negative sestamibi scan results? Arch Surg 145:578. https://doi.org/10.1001/archsurg.2010.108CrossRef

33.

Wachtel H, Bartlett EK, Kelz RR et al (2014) Primary hyperparathyroidism with negative imaging. Ann Surg 260:474–482. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000875CrossRef

34.

Ellika S, Patel S, Aho T, Marin H (2013) Preoperative localization of parathyroid adenomas using 4-dimensional computed tomography: a pictorial essay. Can Assoc Radiol J 64:258–268. https://doi.org/10.1016/j.carj.2012.03.002CrossRef

Titel: Persistence of primary hyperparathyroidism: a single-center experience
verfasst von: Dmitrii M. Buzanakov
Ilya V. Sleptsov
Arseny A. Semenov
Roman A. Chernikov
Konstantin Y. Novokshonov
Yulia V. Karelina
Natalya I. Timofeeva
Anna A. Uspenskaya
Viktor A. Makarin
Igor K. Chinchuk
Elisey A. Fedorov
Natalya A. Gorskaya
Ilya V. Sablin
Yuriy N. Malugov
Svetlana A. Alekseeva
Ksenya A. Gerasimova
Alexander A. Pushkaruk
Mikhail V. Lyubimov
Dina V. Rebrova
Shamil S. Shikhmagomedov
Timur A. Dzhumatov
Anna V. Zolotoukho
Alexander N. Bubnov
Publikationsdatum: 17.10.2022
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in: Langenbeck's Archives of Surgery / Ausgabe 8/2022
Print ISSN: 1435-2443
Elektronische ISSN: 1435-2451
DOI: https://doi.org/10.1007/s00423-022-02711-5

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