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Erschienen in:
13.07.2021 | Schnittverletzung | Operative Techniken
Plantarfaszienrelease und Dekompression des ersten kalkanearen Astes des Nervus plantaris lateralis (Baxter-Nerv)
Erschienen in: Operative Orthopädie und Traumatologie | Ausgabe 6/2021
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Operationsziel
Behandlung der chronischen plantaren Fasziitis mit optionaler Dekompression des ersten kalkanearen Astes des Nervus plantaris lateralis (Baxter-Nerv) bei Nervenkompressionssyndrom und Abtragung eines plantaren Kalkaneussporns.
Indikationen
Chronische plantare Fasziitis, Kompression des ersten kalkanearen Astes des N. plantaris lateralis (Baxter-Nerv).
Kontraindikationen
Allgemeine Kontraindikationen für chirurgische Eingriffe, Infekt.
Operationstechnik
Hautschnitt an der medialen Ferse am Übergang zur Sohlenhaut. Darstellung der ursprungsnahen plantaren Faszie am medialen Kalkaneus. Teilablösung der medialen, plantaren Faszie knochennah unter Erhalt des lateralen Anteils. Optional Abtragung des plantaren Kalkaneussporns (Fersensporn). Bei gleichzeitiger Kompression des ersten kalkanearen Astes des N plantaris lateralis (Baxter-Nerv) darstellen des M. abductor hallucis. Eröffnen der oberflächlichen Faszie. Retraktion des Muskels. Darstellen der tiefen Faszie. Kerbung der Abduktorfaszie und Dekompression.
Weiterbehandlung
Zwei Wochen 20 kg Teilbelastung im Verbandsschuh an Unterarmgehstützen. Anschließend schmerzadaptierte Belastung für 4 Wochen im Konfektionsschuh mit starrer Sohle. Thromboseprophylaxe bis zur Vollbelastung.
Ergebnisse
Bei 32 Füßen von 27 Patienten wurde zwischen April 2014 und Oktober 2017 ein offenes partielles Release der plantaren Faszie mit Dekompression des ersten kalkanearen Astes des N. plantaris lateralis durchgeführt. In 24 Fällen erfolgte zusätzlich die Abtragung eines planetaren Kalkaneussporns. Von den operierten Patienten waren 16 weiblich (59 %) und 11 männlich (41 %). Das Durchschnittsalter lag bei 43,3 Jahren (24–68 Jahre). Postoperative Kontrollen erfolgten nach 6 Wochen und abschließend im Durchschnitt nach 25,6 Monaten (12–35). Der präoperative MOXFQ-Score lag bei 52,5 (±9,0), der postoperative MOXFQ-Score betrug zum letzten Follow-up 31,3 (±4,1). Postoperativ klagten nach 6 Wochen 6 Patienten über eine unveränderte oder schlechtere Beschwerdesymptomatik (18,8 %). Über geringfügige Komplikationen wie Schwellung, protrahierter Wundheilungsverlauf, temporäre Taubheit im Bereich der Ferse oder schmerzhafte postoperative Mobilisation klagten 8 Patienten (25 %). Keine der genannten Komplikationen war revisionsbedürftig.