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08.04.2019 | Leitthema

Präoperative Patientenevaluation

Bildgebung, Indikationen und Limitationen zur knorpelregenerativen Therapie

Zeitschrift:
Arthroskopie
Autor:
MD PD Dr. med. Pia M. Jungmann

Zusammenfassung

Die Bildgebung spielt eine essenzielle Rolle bei der Diagnostik von chondralen und osteochondralen Läsionen sowie im Rahmen der Indikationsstellung zur knorpelregenerativen Therapie. Symptomatische, lokalisierte, scharf umschriebene chondrale oder osteochondrale Läsionen (International Cartilage Repair Society [ICRS] Grad 3 oder 4) können eine Indikation zur knorpelregenerativen Therapie darstellen. Neben dem konventionellen Röntgen ist für die Beurteilung des Kniegelenks eine native Magnetresonanztomographie (MRT) meist ausreichend. Zur Beurteilung einer Dissekatlösung sowie für kleinere Gelenke wie das Sprunggelenk oder das Ellenbogengelenk kann eine CT-Arthrographie (CTA) oder MR-Arthrographie (MRA) indiziert sein. Neben der Beurteilung und Klassifikation des Knorpeldefekts ist auch eine Beurteilung des subchondralen Knochens unabkömmlich, da dieser im Rahmen osteochondraler Läsionen beteiligt sein kann und die Therapie möglicherweise angepasst werden muss. Neben den Patientencharakteristika wie Alter, Body-Mass-Index (BMI) und Aktivitätsniveau spielt die Bildgebung eine entscheidende Rolle bei der Entscheidung für die spezifische Technik der Knorpelchirurgie. Auch Begleitpathologien können in der Bildgebung erkannt werden, die entweder eine Kontraindikation für eine knorpelregenerative Therapie darstellen können (wie fortgeschrittene Arthrose) oder eine zusätzliche Therapie verlangen (wie z. B. Korrektur von Achsfehlstellungen, Bandrekonstruktionen etc.). Es wurde gezeigt, dass die Knorpelchirurgie eine klinische Verbesserung gegenüber präoperativen Befunden erreicht, und es gibt Hinweise darauf, dass sie die Progression zu einer Arthrose verzögern kann. Die Knorpelchirurgie weist jedoch auch Grenzen und Limitationen auf, die bei der Indikationsstellung beachtet werden müssen.

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