nach oben

Erschienen in:

18.12.2015

Preoperative risk factors of hemodynamic instability during laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma

verfasst von: Sébastien Gaujoux, Stéphane Bonnet, Claude Lentschener, Jean-Marc Thillois, Denis Duboc, Jérôme Bertherat, Charles Marc Samama, Bertrand Dousset

Erschienen in: Surgical Endoscopy | Ausgabe 7/2016

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Abstract

Background

Adrenalectomy for pheochromocytoma is considered to be a challenging procedure because of the risk of hemodynamic instability (HI), which is poorly defined and unpredictable. The objective of this retrospective study from a prospectively maintained database was to determine the predictive factors for perioperative HI, which is defined as a morbidity-related variable, in patients undergoing unilateral laparoscopic adrenalectomy (LA) for pheochromocytoma.

Methods

A total of 149 patients with unilateral pheochromocytoma undergoing LA were included. First, HI was defined using independent hemodynamic variables associated with perioperative morbidity. Next, a multivariable logistic regression analysis was performed to determine the independent preoperative risk factors for HI.

Results

There was no postoperative mortality, and the overall morbidity rate was 10.7 %. The use of a cumulative dose of norepinephrine >5 mg was the only independent hemodynamic predictive factor for postoperative complications; thus, this variable was used to define HI. A multivariate analysis revealed that a symptomatic high preoperative blood pressure (p = 0.003) and a ten-fold increase in urinary metanephrine and/or normetanephrine levels (p < 0.0001) were significant predictors of HI. When no predictive factors were present, the risk of HI and the postoperative morbidity were 1.5 and 4.3 %, respectively. However, when two predictive factors were present, the HI risk and the postoperative morbidity were 53.8 and 30.8 %, respectively.

Conclusion

Perioperative HI, defined as the need for a cumulative dose of norepinephrine >5 mg, is significantly associated with postoperative morbidity and can be predicted by symptomatic preoperative high blood pressure and above a ten-fold increase in urinary metanephrine and/or normetanephrine levels.

Gagner M, Lacroix A, Bolte E (1992) Laparoscopic adrenalectomy in Cushing’s syndrome and pheochromocytoma. N Engl J Med 327(14):1033CrossRefPubMed

Assalia A, Gagner M (2004) Laparoscopic adrenalectomy. Br J Surg 91(10):1259–1274CrossRefPubMed

Gaujoux S et al (2011) Risk factors for conversion and complications after unilateral laparoscopic adrenalectomy. Br J Surg 98(10):1392–1399CrossRefPubMed

Gagner M et al (1996) Is laparoscopic adrenalectomy indicated for pheochromocytomas? Surgery 120(6):1076–1079 (discussion 1079-80) CrossRefPubMed

Kim AW et al (2004) Outcome of laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytomas vs aldosteronomas. Arch Surg 139(5):526–529 (discussion 529-31) CrossRefPubMed

Fernandez-Cruz L et al (1996) Laparoscopic approach to pheochromocytoma: hemodynamic changes and catecholamine secretion. World J Surg 20(7):762–768 (discussion 768) CrossRefPubMed

Inabnet WB et al (2000) Comparison of the hemodynamic parameters of open and laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma. World J Surg 24(5):574–578CrossRefPubMed

Shen WT et al (2010) One hundred two patients with pheochromocytoma treated at a single institution since the introduction of laparoscopic adrenalectomy. Arch Surg 145(9):893–897CrossRefPubMed

Gumbs AA, Gagner M (2006) Laparoscopic adrenalectomy. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 20(3):483–499CrossRefPubMed

10.

Shen WT, Sturgeon C, Duh QY (2005) From incidentaloma to adrenocortical carcinoma: the surgical management of adrenal tumors. J Surg Oncol 89(3):186–192CrossRefPubMed

11.

Walz MK et al (2006) Laparoscopic and retroperitoneoscopic treatment of pheochromocytomas and retroperitoneal paragangliomas: results of 161 tumors in 126 patients. World J Surg 30(5):899–908CrossRefPubMed

12.

Nau P et al (2010) Pheochromocytoma does not increase risk in laparoscopic adrenalectomy. Surg Endosc 24(11):2760–2764CrossRefPubMed

13.

Paganini AM et al (2014) Laparoscopic transperitoneal anterior adrenalectomy in pheochromocytoma: experience in 62 patients. Surg Endosc 28(9):2683–2689CrossRefPubMed

14.

Cheah WK et al (2002) Laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma. World J Surg 26(8):1048–1051CrossRefPubMed

15.

Jaroszewski DE et al (2003) Laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma. Mayo Clin Proc 78(12):1501–1504CrossRefPubMed

16.

Solorzano CC et al (2007) Outcomes of pheochromocytoma management in the laparoscopic era. Ann Surg Oncol 14(10):3004–3010CrossRefPubMed

17.

Berber E et al (2009) Comparison of laparoscopic transabdominal lateral versus posterior retroperitoneal adrenalectomy. Surgery 146(4):621–625 (discussion 625-6) CrossRefPubMed

18.

Perry KA et al (2010) Laparoscopic adrenalectomy for large unilateral pheochromocytoma: experience in a large academic medical center. Surg Endosc 24(6):1462–1467CrossRefPubMed

19.

Lentschener C et al (2009) Increased arterial pressure is not predictive of hemodynamic instability in patients undergoing adrenalectomy for phaeochromocytoma. Acta Anaesthesiol Scand 53(4):522–527CrossRefPubMed

20.

Plouin PF et al (2001) Factors associated with perioperative morbidity and mortality in patients with pheochromocytoma: analysis of 165 operations at a single center. J Clin Endocrinol Metab 86(4):1480–1486PubMed

21.

Bruynzeel H et al (2010) Risk factors for hemodynamic instability during surgery for pheochromocytoma. J Clin Endocrinol Metab 95(2):678–685CrossRefPubMed

22.

Dindo D, Demartines N, Clavien PA (2004) Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg 240(2):205–213CrossRefPubMedPubMedCentral

23.

Lee TH et al (1999) Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 100(10):1043–1049CrossRefPubMed

24.

Behnia R, Molteni A, Igic R (2003) Angiotensin-converting enzyme inhibitors: mechanisms of action and implications in anesthesia practice. Curr Pharm Des 9(9):763–776CrossRefPubMed

25.

Gilman A, Limbird L, Hardman J (2001) Goodman & Gilman‘s: the pharmacological basis of therapeutics. McGraw-Hill Professional, New York

26.

Gagner M et al (1994) Laparoscopic adrenalectomy. The importance of a flank approach in the lateral decubitus position. Surg Endosc 8(2):135–138CrossRefPubMed

27.

Desmonts JM et al (1977) Anaesthetic management of patients with phaeochromocytoma. A review of 102 cases. Br J Anaesth 49(10):991–998CrossRefPubMed

28.

Galetta F et al (2010) Cardiovascular complications in patients with pheochromocytoma: a mini-review. Biomed Pharmacother 64(7):505–509CrossRefPubMed

29.

Tauzin-Fin P et al (2004) Effects of perioperative alpha1 block on hemodynamic control during laparoscopic surgery for phaeochromocytoma. Br J Anaesth 92(4):512–517CrossRefPubMed

30.

Flavio Rocha M et al (2004) Laparoscopic surgery for pheochromocytoma. Eur Urol 45(2):226–232CrossRefPubMed

31.

Hull CJ (1986) Phaeochromocytoma. Diagnosis, preoperative preparation and anaesthetic management. Br J Anaesth 58(12):1453–1468CrossRefPubMed

32.

Prys-Roberts C (2000) Phaeochromocytoma—recent progress in its management. Br J Anaesth 85(1):44–57CrossRefPubMed

33.

Aliyev S et al (2013) Robotic versus laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma. Ann Surg Oncol 20(13):4190–4194CrossRefPubMed

34.

Conzo G et al (2013) Laparoscopic adrenalectomy, a safe procedure for pheochromocytoma. A retrospective review of clinical series. Int J Surg 11(2):152–156CrossRefPubMed

35.

Toniato A et al (2007) Is the laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma the best treatment? Surgery 141(6):723–727CrossRefPubMed

36.

Toniato A et al (2007) Laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma: is it really more difficult? Surg Endosc 21(8):1323–1326CrossRefPubMed

37.

Chang RY et al (2014) High pre-operative urinary norepinephrine is an independent determinant of peri-operative hemodynamic instability in unilateral pheochromocytoma/paraganglioma removal. World J Surg 38(9):2317–2323CrossRefPubMed

38.

Lenders JW et al (2005) Phaeochromocytoma. Lancet 366(9486):665–675CrossRefPubMed

39.

Kinney MA et al (2000) Perianesthetic risks and outcomes of pheochromocytoma and paraganglioma resection. Anesth Analg 91(5):1118–1123PubMed

40.

Weingarten TN et al (2010) Comparison of two preoperative medical management strategies for laparoscopic resection of pheochromocytoma. Urology 76(2):508.e6–508.e11CrossRef

41.

Brunaud, L et al (2015) Predictive factors for postoperative morbidity after laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma: a multicenter retrospective analysis in 225 patients. Surg Endosc. doi:10.1007/s00464-015-4294-7 PubMed

42.

Rady MY, Ryan T, Starr NJ (1998) Perioperative determinants of morbidity and mortality in elderly patients undergoing cardiac surgery. Crit Care Med 26(2):225–235CrossRefPubMed

43.

Gomes RV et al (2007) A first postoperative day predictive score of mortality for cardiac surgery. Ann Thorac Cardiovasc Surg 13(3):159–164PubMed

44.

Gaies MG et al (2010) Vasoactive-inotropic score as a predictor of morbidity and mortality in infants after cardiopulmonary bypass. Pediatr Crit Care Med 11(2):234–238CrossRefPubMed

45.

Davidson J et al (2012) Prospective validation of the vasoactive-inotropic score and correlation to short-term outcomes in neonates and infants after cardiothoracic surgery. Intensive Care Med 38(7):1184–1190CrossRefPubMed

46.

Wilkman E et al (2013) Association between inotrope treatment and 90-day mortality in patients with septic shock. Acta Anaesthesiol Scand 57(4):431–442CrossRefPubMed

47.

Inoue T et al (2013) Medical and surgical management after spinal cord injury: vasopressor usage, early surgery and complications. J Neurotrauma 31(3):248–291

48.

Pacak K et al (2007) Pheochromocytoma: recommendations for clinical practice from the first international symposium. October 2005. Nat Clin Pract Endocrinol Metab 3(2):92–102CrossRefPubMed

49.

Pacak K (2007) Preoperative management of the pheochromocytoma patient. J Clin Endocrinol Metab 92(11):4069–4079CrossRefPubMed

50.

Prys-Roberts C, Farndon JR (2002) Efficacy and safety of doxazosin for perioperative management of patients with pheochromocytoma. World J Surg 26(8):1037–1042CrossRefPubMed

51.

Lentschener C et al (2011) Point of controversy: perioperative care of patients undergoing pheochromocytoma removal-time for a reappraisal? Eur J Endocrinol 165(3):365–373CrossRefPubMed

52.

Gaujoux S, Lentschener C (2010) Re: Weingarten et al.: comparison of two preoperative medical management strategies for laparoscopic resection of pheochromocytoma (Urology 2010;76:508). Urology 76(6):1526 (author reply 1526-7) CrossRefPubMed

Titel: Preoperative risk factors of hemodynamic instability during laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma
verfasst von: Sébastien Gaujoux
Stéphane Bonnet
Claude Lentschener
Jean-Marc Thillois
Denis Duboc
Jérôme Bertherat
Charles Marc Samama
Bertrand Dousset
Publikationsdatum: 18.12.2015
Verlag: Springer US
Erschienen in: Surgical Endoscopy / Ausgabe 7/2016
Print ISSN: 0930-2794
Elektronische ISSN: 1432-2218
DOI: https://doi.org/10.1007/s00464-015-4587-x

Neu im Fachgebiet Chirurgie

Echinokokkose medikamentös behandeln oder operieren?

06.05.2024 DCK 2024 Kongressbericht

Die Therapie von Echinokokkosen sollte immer in spezialisierten Zentren erfolgen. Eine symptomlose Echinokokkose kann – egal ob von Hunde- oder Fuchsbandwurm ausgelöst – konservativ erfolgen. Wenn eine Op. nötig ist, kann es sinnvoll sein, vorher Zysten zu leeren und zu desinfizieren.

Recycling im OP – möglich, aber teuer

05.05.2024 DCK 2024 Kongressbericht

Auch wenn sich Krankenhäuser nachhaltig und grün geben – sie tragen aktuell erheblich zu den CO₂-Emissionen bei und produzieren jede Menge Müll. Ein Pilotprojekt aus Bonn zeigt, dass viele Op.-Abfälle wiederverwertet werden können.

Im OP der Zukunft läuft nichts mehr ohne Kollege Roboter

04.05.2024 DCK 2024 Kongressbericht

Der OP in der Zukunft wird mit weniger Personal auskommen – nicht, weil die Technik das medizinische Fachpersonal verdrängt, sondern weil der Personalmangel es nötig macht.

Nur selten Nachblutungen nach Abszesstonsillektomie

03.05.2024 Tonsillektomie Nachrichten

In einer Metaanalyse von 18 Studien war die Rate von Nachblutungen nach einer Abszesstonsillektomie mit weniger als 7% recht niedrig. Nur rund 2% der Behandelten mussten nachoperiert werden. Die Therapie scheint damit recht sicher zu sein.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Aktuelle BDC Leitlinien-Webinare

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske

Dr. med. Benjamin Meyknecht

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric

Live-Webinar "Chronische Unterbauch- und Viszeralschmerzen in der Praxis managen"

Springer Medizin

Preoperative risk factors of hemodynamic instability during laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma