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Erschienen in:
21.06.2017 | Verletzungen der Rotatorenmanschette | Leitthema
Superiore Kapselrekonstruktion bei Rotatorenmanschettenmassenruptur
Technik und Ergebnisse
Erschienen in: Arthroskopie | Ausgabe 3/2017
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Hintergrund
Ziel der superioren Kapselrekonstruktion bei partiell irreparablen Massenrupturen der Rotatorenmanschette (RM) ist die Verbesserung der Humeruskopfzentrierung im Vergleich zur alleinigen Partialrekonstruktion.
Ziel der Arbeit
Die Operationstechnik und erste Resultate werden beschrieben.
Methoden
Die Rekonstruktion des Kräftepaares Subskapularis und Infraspinatus durch eine Refixation von möglichst viel vitalem Sehnengewebe spielt eine zentrale Rolle. Der verbleibende Defekt wird präpariert und ausgemessen. Der Graft wird zugeschnitten, mittels Double-Pulley-Technik eingezogen und medial fixiert. Der laterale Rand wird in einer knotenfreien Transosseous-equivalent-Technik fixiert und das dorsale Intervall verschlossen.
Ergebnisse
In der Studie von Mihata wurden unter Verwendung eines Fascia-lata-Autografts mit einem Follow-up von 34 Monaten signifikante Verbesserungen in allen gemessenen klinischen Parametern beschrieben. Die akromiohumerale Distanz vergrößerte sich um 4,1 mm und bei 12 von 14 Patienten konnte die präoperative Flexion von <90° auf >90° verbessert werden. In unseren kurzfristigen Resultaten (6 Monate Follow-up) von 20 Patienten mit einem dermalen Allograft zeigte sich ebenfalls eine signifikante Verbesserung von Anteversion/Abduktion, und dem Constant-Score (von 57 auf 65 Punkte; p = 0,021). Bei 4 Patienten mit einer präoperativen Abduktion <90° konnte zwar eine Verbesserung erzielt werden, jedoch nicht über 90°. Die Autoren fanden eine höhere Ausrissquote von 25 % als Mihata mit 4 %. Patienten mit einem Graft-Ausriss zeigten tendenziell schlechtere Ergebnisse in beiden Gruppen.
Diskussion
Trotz vielversprechenden ersten Resultaten lässt sich zum jetzigen Zeitpunkt die Frage nach der idealen Indikation und dem Kosten-Nutzen-Verhältnis nicht schlüssig beantworten.