Skip to main content
Erschienen in: Neurosurgical Review 1/2007

01.01.2007 | Original Article

Spontaneous cerebrospinal fluid rhinorrhea as the presenting symptom of sellar pathologies: three demonstrative cases

verfasst von: Stefano Telera, Aristide Conte, Giovanni Cristalli, Emanuele Occhipinti, Alfredo Pompili

Erschienen in: Neurosurgical Review | Ausgabe 1/2007

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Abstract

Spontaneous rhinorrhea due to sellar pathologies is a rare and insidious disease that may represent a diagnostic challenge. Since the precipitating cause is not apparent in most patients, delayed diagnosis and/or improper treatments are not uncommon and may be detrimental for the patients. The precise mechanisms of such rhinorrhea are still incompletely understood. Proposed etiological factors include constant cerebrospinal fluid pulsations against the anterior skull base trasmitted by primitive or acquired arachnoid invaginations in combination with either elevated ICP or congenital/pathologic erosions of sellar and parasellar bone structures. Advances in the diagnosis and surgical techniques have recently modified the decision-making approach to this pathology. The present paper reports three unusual cases of sellar pathologies revealed by rhinorrhea as the first symptom discussing controversial issues on pathogenesis, complications and current management of this kind of fistula.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Arrer E, Meco C, Oberascher G, Piotrowski W, Albegger K, Patsch W (2002) β-trace protein as a marker for cerebrospinal fluid rhinorrea. Clin Chem 48:939–941PubMed Arrer E, Meco C, Oberascher G, Piotrowski W, Albegger K, Patsch W (2002) β-trace protein as a marker for cerebrospinal fluid rhinorrea. Clin Chem 48:939–941PubMed
2.
Zurück zum Zitat Barlas O, Bayindir C, Hepgül K, Can M, Kiris T, Sencer E, Ünal F, Aral F (1994) Bromocriptine-induced cerebrospinal fluid fistula in patients with macroprolactinomas: report of three cases and a review of the literature. Surg Neurol 41:486–489PubMedCrossRef Barlas O, Bayindir C, Hepgül K, Can M, Kiris T, Sencer E, Ünal F, Aral F (1994) Bromocriptine-induced cerebrospinal fluid fistula in patients with macroprolactinomas: report of three cases and a review of the literature. Surg Neurol 41:486–489PubMedCrossRef
3.
Zurück zum Zitat Briggs RJ, Wormald PJ (2004) Endoscopic transnasal intradural repair of anterior skull base cerebrospinal fluid fistulae. J Clin Neurosci 11:597–599PubMedCrossRef Briggs RJ, Wormald PJ (2004) Endoscopic transnasal intradural repair of anterior skull base cerebrospinal fluid fistulae. J Clin Neurosci 11:597–599PubMedCrossRef
4.
Zurück zum Zitat Bronstein MD, Musolino NR, Benabou S, Marino R Jr (1989) Cerebrospinal fluid rhinorrea occurring in long term bromocriptine treatment for macroprolactinomas. Surg Neurol 32:346–349PubMedCrossRef Bronstein MD, Musolino NR, Benabou S, Marino R Jr (1989) Cerebrospinal fluid rhinorrea occurring in long term bromocriptine treatment for macroprolactinomas. Surg Neurol 32:346–349PubMedCrossRef
5.
Zurück zum Zitat Carrau RL, Snyderman CH, Kassam AB (2005) The management of cerebrospinal fluid leaks in patients at risk for high-pressure hydrocephalus. Laryngoscope 115:205–212PubMedCrossRef Carrau RL, Snyderman CH, Kassam AB (2005) The management of cerebrospinal fluid leaks in patients at risk for high-pressure hydrocephalus. Laryngoscope 115:205–212PubMedCrossRef
6.
Zurück zum Zitat Casiano RR, Jassir D (1999) Endoscopic cerebrospinal fluid rhinorrea repair: is a lumbar drain necessary? Otolaryngol-Head Neck Surg 121:745–750PubMedCrossRef Casiano RR, Jassir D (1999) Endoscopic cerebrospinal fluid rhinorrea repair: is a lumbar drain necessary? Otolaryngol-Head Neck Surg 121:745–750PubMedCrossRef
7.
Zurück zum Zitat Darakchiev BJ, Pensak ML (2004) Cerebrospinal fluid dynamics in skull base surgery. Curr Opin Otolaryngol-Head Neck Surg 12:404–407PubMedCrossRef Darakchiev BJ, Pensak ML (2004) Cerebrospinal fluid dynamics in skull base surgery. Curr Opin Otolaryngol-Head Neck Surg 12:404–407PubMedCrossRef
8.
Zurück zum Zitat Delfini R, Missori P, Iannetti G, Ciappetta P, Cantore G (1993) Mucoceles of the paranasal sinuses with intracranial and intraorbital extension: report of 28 cases. Neurosurgery 32:901–906PubMed Delfini R, Missori P, Iannetti G, Ciappetta P, Cantore G (1993) Mucoceles of the paranasal sinuses with intracranial and intraorbital extension: report of 28 cases. Neurosurgery 32:901–906PubMed
9.
Zurück zum Zitat Dunn CJ, Alaani A, Johnson AP (2005) Study on spontaneous cerebrospinal fluid rhinorrea: its aetiology and management. J Laryngol Otol 119:12–15PubMedCrossRef Dunn CJ, Alaani A, Johnson AP (2005) Study on spontaneous cerebrospinal fluid rhinorrea: its aetiology and management. J Laryngol Otol 119:12–15PubMedCrossRef
10.
Zurück zum Zitat Eljamel MS, Foy PM (1991) Non traumatic CSF fistulae: clinical history and management. Br J Neurosurg 5:275–279PubMed Eljamel MS, Foy PM (1991) Non traumatic CSF fistulae: clinical history and management. Br J Neurosurg 5:275–279PubMed
11.
Zurück zum Zitat Hanel RA, Serrat Prevedello DM, Correa A, Antoniuk A, Araùjo JC (2001) Cerebrospinal fluid fistula as the presenting manifestation of pituitary adenoma. Arq Neuropsiquiatr 59:263–265PubMed Hanel RA, Serrat Prevedello DM, Correa A, Antoniuk A, Araùjo JC (2001) Cerebrospinal fluid fistula as the presenting manifestation of pituitary adenoma. Arq Neuropsiquiatr 59:263–265PubMed
12.
Zurück zum Zitat Hegazy HM, Carrau RL, Snyderman CH, Kassam A, Zweig J (2000) Transnsal endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrea: a meta-analysis. Laryngoscope 110:1166–1172PubMedCrossRef Hegazy HM, Carrau RL, Snyderman CH, Kassam A, Zweig J (2000) Transnsal endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrea: a meta-analysis. Laryngoscope 110:1166–1172PubMedCrossRef
13.
Zurück zum Zitat Hubbard JL, McDonald TJ, Pearson BW, Laws ER Jr (1985) Spontaneous cerebrospinal fluid rhinorrea: evolving concepts in diagnosis and surgical management based on the Mayo clinic experience from 1970 through 1981. Neurosurgery 16:314–321PubMed Hubbard JL, McDonald TJ, Pearson BW, Laws ER Jr (1985) Spontaneous cerebrospinal fluid rhinorrea: evolving concepts in diagnosis and surgical management based on the Mayo clinic experience from 1970 through 1981. Neurosurgery 16:314–321PubMed
14.
Zurück zum Zitat Husain M, Deepak Jha MS, Vatsal DK, Husain N, Gupta RK (2003) Neuroendoscopic transnasal repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea. Skull Base 13:73–78PubMedCrossRef Husain M, Deepak Jha MS, Vatsal DK, Husain N, Gupta RK (2003) Neuroendoscopic transnasal repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea. Skull Base 13:73–78PubMedCrossRef
15.
Zurück zum Zitat Iqbal J, Kanaan I, Ahmed M, al Homsi M (1998) Neurosurgical aspect of sphenoid sinus mucocele. Br J Neurosurg 12:527–530PubMedCrossRef Iqbal J, Kanaan I, Ahmed M, al Homsi M (1998) Neurosurgical aspect of sphenoid sinus mucocele. Br J Neurosurg 12:527–530PubMedCrossRef
16.
Zurück zum Zitat Kirtane MV, Gautham K, Upadhyaya SR (2005) Endoscopic CSF rhinorrhea closure: Our experience in 267 cases. Otolaryngol Head Neck Surg 132:208–212PubMedCrossRef Kirtane MV, Gautham K, Upadhyaya SR (2005) Endoscopic CSF rhinorrhea closure: Our experience in 267 cases. Otolaryngol Head Neck Surg 132:208–212PubMedCrossRef
17.
Zurück zum Zitat Lee TJ, Huang CC, Chuang CC, Huang SF (2004) Transnasal endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea and skull base defect: 10-year experience. Laryngoscope 114:1475–1481PubMedCrossRef Lee TJ, Huang CC, Chuang CC, Huang SF (2004) Transnasal endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea and skull base defect: 10-year experience. Laryngoscope 114:1475–1481PubMedCrossRef
18.
Zurück zum Zitat Leong KS, Foy PM, Swift AC, Atkin SL, Hadden DR, MacFarlane IA (2000) CSF rhinorrea following treatment with dopamine agonists for massive invasive prolactinomas. Clinical Endocrinol 52:43–49CrossRef Leong KS, Foy PM, Swift AC, Atkin SL, Hadden DR, MacFarlane IA (2000) CSF rhinorrea following treatment with dopamine agonists for massive invasive prolactinomas. Clinical Endocrinol 52:43–49CrossRef
19.
Zurück zum Zitat Lindstrom DR, Toohill RJ, Loehrl TA, Smith TL (2004) Management of cerebrospinal fluid rhinorrhea: the medical college of Wisconsin experience. Laryngoscope 114:969–974PubMedCrossRef Lindstrom DR, Toohill RJ, Loehrl TA, Smith TL (2004) Management of cerebrospinal fluid rhinorrhea: the medical college of Wisconsin experience. Laryngoscope 114:969–974PubMedCrossRef
20.
Zurück zum Zitat Lopatin AS, Kapitanov DN, Potapov AA (2003) Endonasal endoscopic repair of spontaneous cererospinal fluid leaks. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 129:859–863PubMedCrossRef Lopatin AS, Kapitanov DN, Potapov AA (2003) Endonasal endoscopic repair of spontaneous cererospinal fluid leaks. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 129:859–863PubMedCrossRef
21.
Zurück zum Zitat Meco C, Oberascher G (2004) Comprehensive algorithm for skull base dural lesion and cerebrospinal fluid fistula diagnosis. Laryngoscope 114:991–999PubMedCrossRef Meco C, Oberascher G (2004) Comprehensive algorithm for skull base dural lesion and cerebrospinal fluid fistula diagnosis. Laryngoscope 114:991–999PubMedCrossRef
22.
Zurück zum Zitat Nutkiewicz A, De Feo DR, Kohut RI, Fierstien S (1980) Cerebrospinal fluid rhinorrea as a presentation of pituitary adenoma. Neurosurgery 6:195–197PubMed Nutkiewicz A, De Feo DR, Kohut RI, Fierstien S (1980) Cerebrospinal fluid rhinorrea as a presentation of pituitary adenoma. Neurosurgery 6:195–197PubMed
23.
Zurück zum Zitat Obana WG, Hodes JE, Weinstein PR, Wilson CB (1990) Cerebrospinal fluid rhinorrea in patients with untreated pituitary adenoma: report of two cases. Surg Neurol 33:336–340PubMedCrossRef Obana WG, Hodes JE, Weinstein PR, Wilson CB (1990) Cerebrospinal fluid rhinorrea in patients with untreated pituitary adenoma: report of two cases. Surg Neurol 33:336–340PubMedCrossRef
24.
Zurück zum Zitat Ommaya A (1996) Cerebral spinal fluid fistula and pneumocephalus. In: Wilkins RH, Rengachary SS (eds) Neurosurgery. McGraw-Hill, New York, pp 2773–2782 Ommaya A (1996) Cerebral spinal fluid fistula and pneumocephalus. In: Wilkins RH, Rengachary SS (eds) Neurosurgery. McGraw-Hill, New York, pp 2773–2782
25.
Zurück zum Zitat Pompili A, Mastrostefano R, Caroli F, Cattani F, Cianfriglia F, Nardi PF, Perrino A, Raus L, Teramo M, Riccio A (1990) Mucocele of neurosurgical interest: clinical considerations on five cases. Acta Neurochirur (Wien) 102:114–121CrossRef Pompili A, Mastrostefano R, Caroli F, Cattani F, Cianfriglia F, Nardi PF, Perrino A, Raus L, Teramo M, Riccio A (1990) Mucocele of neurosurgical interest: clinical considerations on five cases. Acta Neurochirur (Wien) 102:114–121CrossRef
26.
Zurück zum Zitat Shapiro SA, Scully T (1992) Closed continous drainage of cerebrospinal fluid via a lumbar subarachnoid catheter for treatment or prevention of cranial/spinal cerebrospinal fluid fistula. Neurosurgery 30:241–245PubMed Shapiro SA, Scully T (1992) Closed continous drainage of cerebrospinal fluid via a lumbar subarachnoid catheter for treatment or prevention of cranial/spinal cerebrospinal fluid fistula. Neurosurgery 30:241–245PubMed
27.
Zurück zum Zitat Shetty PG, Shroff MM, Sahani DV, Kirtane MW (1998) Evaluation of Hig-Resolution CT and MR cisternography in the diagnosis of cerebrospinal fluid fistula. AJNR 19:633–639PubMed Shetty PG, Shroff MM, Sahani DV, Kirtane MW (1998) Evaluation of Hig-Resolution CT and MR cisternography in the diagnosis of cerebrospinal fluid fistula. AJNR 19:633–639PubMed
28.
Zurück zum Zitat Shetty PG, Shroff MM, Fatterpekar GM, Sahani DV, Kirtane MV (2000) A retrospective analysis of spontaneous sphenoid sinus fistula MR and CT findings. AJNR 21:337–342PubMed Shetty PG, Shroff MM, Fatterpekar GM, Sahani DV, Kirtane MV (2000) A retrospective analysis of spontaneous sphenoid sinus fistula MR and CT findings. AJNR 21:337–342PubMed
29.
Zurück zum Zitat Schlosser RJ, Wilensky EM, Grady MS, Palmer JN, Kennedy DW, Bolger WE (2004) Cerebrospinal fluid pressure monitoring after repair of cerebrospinal fluid leaks. Otolaryngol Head Neck Surg 130:443–448PubMedCrossRef Schlosser RJ, Wilensky EM, Grady MS, Palmer JN, Kennedy DW, Bolger WE (2004) Cerebrospinal fluid pressure monitoring after repair of cerebrospinal fluid leaks. Otolaryngol Head Neck Surg 130:443–448PubMedCrossRef
30.
Zurück zum Zitat Wax MK, Ramadan HH, Ortiz O, Wetmore SJ (1997) Contemporary management of cerebrospinal fluid rhinorrhea. Otolaryngol Head Neck Surg 116:442–449PubMedCrossRef Wax MK, Ramadan HH, Ortiz O, Wetmore SJ (1997) Contemporary management of cerebrospinal fluid rhinorrhea. Otolaryngol Head Neck Surg 116:442–449PubMedCrossRef
Metadaten
Titel
Spontaneous cerebrospinal fluid rhinorrhea as the presenting symptom of sellar pathologies: three demonstrative cases
verfasst von
Stefano Telera
Aristide Conte
Giovanni Cristalli
Emanuele Occhipinti
Alfredo Pompili
Publikationsdatum
01.01.2007
Verlag
Springer-Verlag
Erschienen in
Neurosurgical Review / Ausgabe 1/2007
Print ISSN: 0344-5607
Elektronische ISSN: 1437-2320
DOI
https://doi.org/10.1007/s10143-006-0044-6

Weitere Artikel der Ausgabe 1/2007

Neurosurgical Review 1/2007 Zur Ausgabe

Echinokokkose medikamentös behandeln oder operieren?

06.05.2024 DCK 2024 Kongressbericht

Die Therapie von Echinokokkosen sollte immer in spezialisierten Zentren erfolgen. Eine symptomlose Echinokokkose kann – egal ob von Hunde- oder Fuchsbandwurm ausgelöst – konservativ erfolgen. Wenn eine Op. nötig ist, kann es sinnvoll sein, vorher Zysten zu leeren und zu desinfizieren. 

Wie sieht der OP der Zukunft aus?

04.05.2024 DCK 2024 Kongressbericht

Der OP in der Zukunft wird mit weniger Personal auskommen – nicht, weil die Technik das medizinische Fachpersonal verdrängt, sondern weil der Personalmangel es nötig macht.

Umsetzung der POMGAT-Leitlinie läuft

03.05.2024 DCK 2024 Kongressbericht

Seit November 2023 gibt es evidenzbasierte Empfehlungen zum perioperativen Management bei gastrointestinalen Tumoren (POMGAT) auf S3-Niveau. Vieles wird schon entsprechend der Empfehlungen durchgeführt. Wo es im Alltag noch hapert, zeigt eine Umfrage in einem Klinikverbund.

Recycling im OP – möglich, aber teuer

02.05.2024 DCK 2024 Kongressbericht

Auch wenn sich Krankenhäuser nachhaltig und grün geben – sie tragen aktuell erheblich zu den CO2-Emissionen bei und produzieren jede Menge Müll. Ein Pilotprojekt aus Bonn zeigt, dass viele Op.-Abfälle wiederverwertet werden können.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske
Dr. med. Benjamin Meyknecht
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.