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Erschienen in:
23.10.2017 | Pseudarthrosen | Originalien
Therapiekonzept und Outcome bei Typ-II-Frakturen des Dens axis
Erschienen in: Die Unfallchirurgie | Ausgabe 5/2018
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Hintergrund
Die effektivste Therapie der Typ-II-Dens-Fraktur nach Anderson und D’Alonzo bleibt umstritten, da Leitfäden fehlen, die Anhaltspunkte für die Wahl zwischen konservativer und operativer Therapie sowie für den individuell vorteilhafteren Operationszugang geben. Eysel und Roosen stellten 1993 die Frakturmorphologie als Prädiktor für die Konsolidationsrate heraus und entwickelten eine Unterklassifikation mit entsprechender Behandlungsempfehlung.
Fragestellung
In dieser Untersuchung soll das Outcome der Typ-II-Dens-Frakturen bei Beachtung der Behandlungsempfehlungen von Eysel und Roosen evaluiert werden.
Material und Methoden
Densfrakturen von 72 Patienten wurden hinsichtlich ihrer Morphologie analysiert und nach Eysel und Roosen klassifiziert. Darüber hinaus wurden retrospektiv Therapiekonzept und radiographische Daten evaluiert und das Outcome dokumentiert.
Ergebnisse
Das Durchschnittsalter der 72 nachuntersuchten Patienten betrug 70,7 Jahre. Es hatten 19,4 % der Patienten eine Typ-A-, 75 % eine Typ-B- und 5,6 % eine Typ-C-Fraktur nach Eysel und Roosen. Weiter analysiert wurden 45 Patienten mit postoperativer Computertomographie (CT)-Bildgebung. Nach Empfehlung der Autoren erhielten 34 von 41 der Patienten mit Typ-A- oder Typ-B-Fraktur eine ventrale Schraubenosteosynthese des Dens, 3 von 4 der Patienten mit Typ-C-Fraktur eine dorsale C1-C2-Fusion. Nach durchschnittlich 7 Monaten zeigte sich bei 15,6 % der Patienten eine Pseudarthrosenbildung, wobei 6 dieser Patienten operativ und einer konservativ behandelt worden waren. Alle Patienten, bei denen sich eine Pseudarthrose entwickelt hatte, hatten eine Typ-B-Fraktur.
Schlussfolgerung
Die einfache klinische Anwendbarkeit, einhergehend mit einer geringen Rate an Pseudarthrosenbildung, zeigt, dass die Eysel-Roosen-Klassifikation, inklusive der Therapieempfehlungen, ein gut anwendbarer Leitfaden zur Behandlung von Typ-II-Frakturen des Dens axis ist.