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Lappenplastik: Latissimus-dorsi-Lappen
Orthopädie und UnfallchirurgieBei der Latissimus-dorsi-Lappenplastik handelt es sich um eine verlässliche Lappenplastik aus dem Bereich der rekonstruktiven Chirurgie. Das 1896 erstbeschriebene Verfahren ist eine der ältesten Lappenplastiken und wird insbesondere für die plastische Deckung an der Thoraxwand, im Kopf- und Halsbereich in gestielter Form verwendet. Als freie Lappenplastik eignet sich die Latissimus-dorsi-Lappenplastik vor allem zur Deckung flächengroßer und tiefer Defekte, die man durch den muskulären Anteil plombieren kann. Es besteht auch die Möglichkeit, die Lappenplastik durch den N. thoracodorsalis sensibel innerviert zu transferieren. Besondere Beliebtheit erlangte die gestielte Latissimus-dorsi-Lappenplastik durch die Anwendung in der Senologie zur Rekonstruktion der Brust. Durch die dünne, aber flächige Beschaffenheit lassen sich ausgedehnte kraniale Defekte decken, die durch einen Perforatorlappen unzureichend erfasst werden können. Als freier Gewebetransfer sind flächige Defekte an den Extremitäten Haupteinsatzgebiete. Neben den üblichen Kontraindikationen für eine freie Lappenplastik sind frühere axilläre Eingriffe und Eingriffe am lateralen Rücken, die entweder den Muskel oder die Blutzufuhr beeinträchtigen, Kontraindikationen. Eine relative Kontraindikation stellt die Verwendung der Lappenplastik von der nicht dominanten Handseite dar, sofern der Patient eine unbeeinträchtigte Kraft im Oberarm benötigt, z. B. beim Beruf oder Sport (kompetitive Tennisspieler oder Schwimmer). Faktoren, die lange Zeit als Kontraindikation einer freien Lappenplastik galten, wie z. B. fortgeschrittenes Alter oder Multimorbidität, sollten heute nur noch begrenzt limitieren. Hingegen sollte einer fehlenden Compliance des Patienten eine wichtige Rolle bei der Indikationsstellung zukommen.
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