Transfer partizipativer Forschungsergebnisse in die Praxis: Das Beratungsinstrument Standortanalyse in der kommunalen Gesundheitsförderung

Gesundheitsförderung setzt in Kommunen sozialraumorientiert an [1‐3]. Mit Kommune ist nicht lediglich eine Verwaltungseinheit gemeint, sondern der Begriff steht für soziale Räume, in denen gesundheitsfördernde Maßnahmen stattfinden [4]. Die Kommune nimmt dabei die Funktion ein, Akteure wie z. B. Kitas und Schulen miteinander zu verbinden. Die Idee, akteursübergreifend kommunale Strategien aufzubauen, entstand in der Kinder- und Jugendhilfe [5, 6]. Inzwischen beziehen sich sogenannte integrierte kommunale Strategien (IKS) in der Gesundheitsförderung auf die gesamte Lebensspanne, von der Kindheit und Jugend bis ins hohe Erwachsenenalter [4‐6]. IKS werden auch als Präventionsketten bezeichnet [6], deren Ziel darin besteht, „dass alle Angebote, Maßnahmen und Träger zusammengeführt werden und alle Akteure vor Ort entlang einer gemeinsamen Strategie für die Gesundheit der Bewohner in allen Lebensphasen zusammenarbeiten“ [4]. An der Entwicklung einer IKS sind Fachkräfte unterschiedlicher Ressorts und Aufgabenbereiche, einschließlich freier Träger, sowie auch Bürger*innen aus Selbsthilfe- und Stadtteilinitiativen und Netzwerken beteiligt. Eine wesentliche Herausforderung besteht darin, Fachkräfte in ihren unterschiedlichen beruflichen Rollen, Zuständigkeiten und Aufgabenfeldern zusammenzubringen. Der gemeinsame Bezugspunkt beim Aufbau einer IKS sind die Bewohnerschaft und das Bestreben, an gesundheitlichen Einflussfaktoren anzusetzen und Bedingungen zu schaffen, die das Wohlbefinden und die Lebensqualität der Menschen in ihrem Wohnumfeld fördern.

Der Auf- und Ausbau von IKS wird in der kommunalen Gesundheitsförderung noch als eine „junge Entwicklung“ bewertet [4] – auch wenn Praxisbeispiele beschrieben wurden sowie Handreichungen und Arbeitshilfen entstanden sind. Die Landesvereinigung für Gesundheit und Akademie für Sozialmedizin Niedersachsen e. V. (LVG & AFS) entwickelte das Programm Präventionsketten Niedersachsen sowie das Projekt „Kontextcheck“ [7] und bietet z. B. Kommunen Hilfestellungen zum Ablauf und verschiedene Ausgestaltungsmöglichkeiten von kommunaler Gesundheitsförderung. Die Handreichung des Deutschen Instituts für Urbanistik liefert Erkenntnisse zu Rahmenbedingungen und zur Steuerung von IKS sowie Hinweise zu erfolgreicher Kooperation [8]. Auf den Seiten des Kooperationsverbunds „Gesundheitliche Chancengleichheit“ finden sich Veröffentlichungen, die die Grundlagen zur Verbesserung gesundheitlicher Chancengleichheit thematisieren, so auch zum Thema kommunale Strategien. Die Handreichung „Auf dem Weg zu gesunden Landkreisen und Städten“ beschreibt Gelingensfaktoren, Stolpersteine und mögliche passende Lösungen für die Gestaltung von IKS entlang der 3 Phasen „Auftauen“, „Umsetzen“ und „Verstetigen“ [9]. Ein Ergebnisbericht des GKV-Bündnisses zur Evidenzlage von IKS gibt Handlungsempfehlungen auf Basis eines durchgeführten Reviews [10]. Mit der Umsetzung des Präventionsgesetzes haben die gesetzlichen Krankenkassen und die Länder ihre Aktivitäten zum Ausbau von gesundheitsfördernden Strukturen und Maßnahmen sowie auch von IKS gestärkt. Insbesondere stellt das kommunale Förderprogramm des GKV-Bündnisses Mittel für den Strukturaufbau zur Verfügung [4]. Deshalb sollte aus unserer Sicht der Erforschung von IKS zukünftig mehr Rechnung getragen werden.

Das Forschungsprojekt „Kommunale Entwicklung von Gesundheitsstrategien“ (KEG) untersuchte mit partizipativen Methoden den Auf- und Ausbau von IKS im Hamburger Stadtteil Rothenburgsort. KEG ist Teil des Forschungsverbundes PartKommPlus, der wiederum Teil der partizipativen Gesundheitsforschung (PGF) ist [11]. Unter PGF wird ein Prozess verstanden, bei dem Beteiligte aus Wissenschaft, Praxis und Zivilgesellschaft miteinander forschen [12]. In sogenannten Forschungsgemeinschaften sollen Erkenntnisse gewonnen werden, die zur Förderung von Gesundheit und Wohlbefinden derjenigen beitragen, deren Leben und Arbeit im Mittelpunkt der Forschung stehen. PGF unterscheidet sich von konventioneller Forschung in dieser doppelten Zielsetzung: Ziel ist es, nicht nur Erkenntnisse zu gewinnen, sondern auch Impulse für Veränderungen in der Praxis zu setzen [13]. Im Werteverständnis von PGF stehen insbesondere die Lebensbedingungen sozial benachteiligter Gruppen im Mittelpunkt [14]. Die Forschungsgemeinschaft KEG, die die Entwicklung einer IKS in Rothenburgsort erforschte, setzte sich aus Mitarbeitenden der Hamburgischen Arbeitsgemeinschaft für Gesundheitsförderung e. V. (HAG), der Behörde für Gesundheit und Verbraucherschutz (seit Juli 2020 Behörde für Arbeit, Gesundheit, Soziales, Familie und Integration, kurz: Sozialbehörde), des Bezirks Hamburg-Mitte und der Hochschule Esslingen zusammen.

Der Aufbau einer IKS begann in Rothenburgsort mit der Gründung eines Netzwerks von Fachkräften, das sich zum Ziel gesetzt hatte, Entwicklungsbedingungen von Kindern und deren Familien zu fördern. Rothenburgsort gehört zum Bezirk Hamburg-Mitte und zählt zu den ärmsten Stadtteilen Hamburgs [15, 16]. Der Stadtteil wurde als Modellstandort für eine IKS im Rahmen der landesweiten Präventionsstrategie „Pakt für Prävention“ ausgewählt [17]. Nach einer erfolgreichen Auftaktphase ließ in den darauffolgenden Jahren die Bereitschaft der Fachkräfte nach, sich einzubringen. Im Sinne der doppelten Zielsetzung von PGF stellten wir uns als Forschungsgemeinschaft einerseits die Frage, welche Bedingungen die Entwicklung einer IKS beeinflussen, und zum anderen auch, wie der Auf- und Ausbau der IKS in Rothenburgsort redynamisiert werden könnte. Dazu befragten wir im Jahr 2016 aktiv beteiligte sowie auch aus dem Netzwerk ausgeschiedene Fachkräfte und Bewohner*innen aus Rothenburgsort. Wir arbeiteten mit der Methode Appreciative Inquiry (übersetzt: wertschätzende Erkundung; [18‐20]): Wir fragten nicht nach Defiziten und Fehlern, sondern danach, was positiv in der Netzwerkarbeit erlebt worden war und welche Erwartungen die Beteiligten an diese Arbeit gehabt hatten [21]. Unsere Ergebnisse zeigten, dass Entscheidungsträger*innen und Fachkräfte dafür sensibilisiert werden müssen, wie sie selbst den Auf- und Ausbau von IKS befördern können. 2 Ansatzpunkte sind wesentlich: Erstens müssen die Nutzenden einer IKS eine Stimme erhalten und gehört werden; ihre Vorschläge müssen möglichst zeitnah umgesetzt werden. Zweitens braucht es Qualifizierungsangebote für die beteiligten Fachkräfte und die Möglichkeit, den Prozess durch Beratung und Coaching zu begleiten. Um an beiden Punkten ansetzen zu können, entwickelten wir auf der Grundlage unserer Befragungsergebnisse das Beratungsinstrument „Standortanalyse für den Auf- und Ausbau integrierter kommunaler Strategien“ von 2018 bis 2019. Mit der Standortanalyse sollte der Koordinierungsstelle Gesundheitliche Chancengleichheit (KGC) in Hamburg ein Instrument an die Hand gegeben werden, um die Situation in einem Sozialraum gemeinsam mit Fachkräften zu reflektieren und einzuschätzen. Der Transfer partizipativer Forschungsergebnisse in die Praxis mittels eines Beratungsinstrumentes ist Gegenstand dieses Beitrags.

Die Standortanalyse ist ein Instrument zur Begleitung und Beratung von Fachkräften, die eine IKS aufbauen oder weiterentwickeln (wollen). Nach der Entwicklung holten wir als Pretest ein kollegiales Feedback ein. Anschließend wurde die Standortanalyse von Januar 2019 bis Januar 2020 bei der Beratung von 4 Hamburger Stadtteilen eingesetzt und wurde von uns als Forschungsgemeinschaft evaluativ begleitet. Im Folgenden beschreiben wir das Instrument Standortanalyse und erläutern das methodische Vorgehen in der Evaluation.

Die Standortanalyse setzt sich aus folgenden Bestandteilen zusammen: dem Tableau, den Themenfeldern mit den zugehörigen Fragekarten sowie einem Arbeitsheft. Das Tableau hat die Form einer Wabe, kann in der Mitte des Tisches platziert werden und ist drehbar (Abb. 1). In der Mitte dieser Wabe steht der Begriff „Standortanalyse“ – der Teil der Vorbereitung ist, bevor die Planung einer IKS erfolgt. Die Phasen davor und danach werden auf dem Tableau als kleinere Waben dargestellt: Vor dem Start der Arbeit mit der Standortanalyse ist ein Beschluss für eine IKS auf kommunaler Ebene aus unserer Sicht empfehlenswert, aber nicht notwendig. Die Phasen Initiierung, Stabilisierung und Verstetigung schließen sich nach der Durchführung der Standortanalyse an.

Den Schwerpunkt der Standortanalyse bilden 6 Themenfelder. Sie leiten sich aus den Ergebnissen der Befragung in Rothenburgsort ab. Nach unseren Befragungsergebnissen sind förderliche Bedingungen für den Aufbau einer IKS [21]:

Diese Bedingungen übersetzten wir in die 6 Themenfelder: Ausgangssituation, Wissen, Vernetzung, Klima im Sozialraum, Ressourcen und Informationsstand. Die Themenfelder stellen die zentralen Kriterien für die Einschätzung eines Sozialraums dar und werden in Tab. 1 detailliert aufgeführt und erläutert.

Die Themenfelder orientieren sich am theoretischen Modell Community Readiness [22]. Das Modell Community Readiness beschreibt Phasen, die durchlaufen werden, wenn Neuerungen in Stadtteilen eingeführt werden. Erst wenn eine gewisse „Handlungsbereitschaft“ oder „soziale Reife“ erreicht ist, lohnt es sich, nächste Schritte der Planung und Umsetzung anzugehen [23, 24]. Das Modell beschreibt verschiedene Dimensionen, die die Einschätzung eines Sozialraums erlauben. Entsprechend unseren Forschungsergebnissen aus Rothenburgsort haben wir davon ausgehend einen Rahmen für unser Instrument entwickelt. Während mit dem Modell Community Readiness mit einem strukturierten Leitfadeninterview die Situation eines Stadtteils per Momentaufnahme erfasst wird [22, 23], ist es das Ziel und Anliegen der Standortanalyse, Fachkräfte über einen Zeitraum zu begleiten und mithilfe der Dimensionen, die wir als Themenfelder bezeichnen, die Situation eines Sozialraums gemeinsam zu bewerten. Die Themenfelder in der Standortanalyse sind in ihrer Bedeutung gleichrangig. Jedes Themenfeld setzt sich wiederum aus 3 inhaltlichen Schwerpunkten zusammen, die auf insgesamt 18 Fragekarten als Gesprächsimpulse formuliert sind (Abb. 2). Auf der Grundlage der Analyse und Reflexion aller Fragekarten wird eine Einschätzung des Sozialraums vorgenommen. Anregungen zur Weiterarbeit ergänzen die Selbsteinschätzung.

Ein Arbeitsheft erläutert das Instrument Standortanalyse – seine Entstehung, Bestandteile sowie den Ablauf eines Beratungsprozesses. Darüber hinaus enthält das Arbeitsheft grafische Abbildungen, die einen Überblick über das Instrument geben sowie die Themenfelder und Fragekarten im Detail zeigen. Ein Beratungsleitfaden wurde als ein Ergebnis der in diesem Beitrag dargestellten Evaluation mit in das Arbeitsheft aufgenommen. Derzeit erarbeiten die Kooperationspartnerinnen an digitalen Formaten, die auf der Homepage der HAG angeboten werden. Das Instrument soll zukünftig auch bei Beratungsprozessen, die als Videokonferenzen durchgeführt werden, eingesetzt werden. Die digitale Weiterentwicklung erweitert die Vielfalt der Nutzung, unter Berücksichtigung der Bedarfe der Nutzer*innen bzw. der örtlichen Rahmenbedingungen (z. B. Abstandsgebote während der COVID-19-Pandemie).

Die Ergebnisse der Evaluation werden im Folgenden dargestellt und gliedern sich in die 3 Auswertungskategorien Beratungsvorgehen, Beratungskontext und Wirkungen der Standortanalyse.

Dieser Beitrag verfolgte die Frage, wie der Transfer partizipativer Forschungsergebnisse in die Praxis gelingen kann. Im Rahmen von KEG haben wir mit der Standortanalyse eben diesen Praxistransfer forciert. Insgesamt ist das Ziel von PGF, neben neuen Erkenntnissen, die Veränderung der Praxis hin zu mehr gesundheitlicher Chancengleichheit [13]. An diesem doppelten Anspruch partizipativer Forschungsvorhaben [30] setzten wir in der Arbeit mit der Standortanalyse an.

Als Wirkungen auf die Praxis kommunaler Gesundheitsförderung, die auf der Anwendung der Standortanalyse als gemeinsam generiertes Ergebnis eines partizipativen Forschungsprozesses basieren – im Diskurs von PGF als kollaborative Wirkungen bezeichnet [31] –, sind v. a. die Stärkung des Austausches von Fachkräften und die damit einhergehende Vernetzung, die Schaffung gegenseitiger Transparenz sowie das Strukturieren und Handhabbar(er)machen der Entwicklung einer IKS zu nennen. Die zentrale Herausforderung im Auf- und Ausbau von IKS ist es, Fachkräfte verschiedener Ressorts in einen Diskussions- und Abstimmungsprozess zu bringen. Dieser Herausforderung wird durch die Standortanalyse begegnet. Das Instrument leistet damit einen Beitrag dazu, die Voraussetzungen für Bedingungen zu schaffen, die das Wohlbefinden und die Lebensqualität von Menschen in ihrem Wohnumfeld durch integriertes Handeln fördern. Der zentrale Wirkungsweg hierbei ist die Partizipation derjenigen, die an und mit IKS arbeiten. Wie dargestellt, waren bereits die Grundlagen der Entwicklung der Standortanalyse ein Ergebnis und eine Erkenntnis eines partizipativ gestalteten Forschungsprozesses.

Auf Basis der Rückmeldungen aus der Praxis im Rahmen der Evaluation wurde die Standortanalyse weiterentwickelt. So konnte sie (noch) stärker an die Bedarfe der Praxis angepasst und der bundesweiten Gemeinschaft von Praktiker*innen der Gesundheitsförderung zugänglich gemacht werden. Es wurde bspw. das vorgeschlagene Beratungsvorgehen angepasst, das Arbeitsheft und einzelne Fragekarten zur Standortanalyse überarbeitet sowie darin ein Leitfaden für Berater*innen, der sich aus den Ergebnissen der Erprobungsphase in Hamburg speist, ergänzt.

Zudem wurde die zentrale Rolle der Moderation bei der Standortanalyse in den Ergebnissen der Evaluation sehr deutlich. Qualifikationen, die wir daher für die Beratung mit der Standortanalyse für wichtig halten, sind Erfahrungen mit Gesprächsführung und Beratung sowie in der Moderation und Dokumentation von Prozessen. Fach- und Methodenwissen aus den Bereichen Gesundheitsförderung, Organisationsentwicklung und Prozessbegleitung sind ebenso bedeutsam wie die Kenntnis der (kommunalen) Strukturen, der Gegebenheiten und Fördermöglichkeiten vor Ort. Es empfiehlt sich darüber hinaus, mit dem Aufbau und den Inhalten der Standortanalyse vertraut zu sein.

Bereits das Beratungsinstrument der Standortanalyse entstand in einem partizipativen Forschungsprozess zwischen Hochschule und Praxispartner*innen. Bei seiner Entwicklung wurden also die Expertise und Erfahrung der Praxis hinzugezogen sowie deren Bedarfe berücksichtigt – ein Gelingensfaktor für den Transfer. Die Evaluation der Erprobungsphase führte zu wichtigen, praxisrelevanten Veränderungen und stärkte so wiederum den Transfer der Forschungsergebnisse in die Praxis. Die Evaluationsergebnisse rücken insgesamt die Bedeutung der Prozessbegleitung beim Auf- und Ausbau von IKS ins Licht. Akteur*innen benötigen hierfür einen Rahmen und Hilfestellung. Dies weist auf weitere Entwicklungsbedarfe von handhabbaren Instrumenten für die Praxis kommunaler Gesundheitsförderung hin. Von zentraler Bedeutung für die Arbeit mit solchen Instrumenten ist, das wurde im Beitrag deutlich, eine externe Beratung und Begleitung. Es gilt zu überlegen, ob und wie eine solche Begleitung noch stärker in Strukturen, wie bspw. die KGC, eingebettet werden kann, welche Qualifizierung hierfür benötigt wird bzw. wie die Nutzung in Form eines Multiplikator*innen-Konzeptes aussehen könnte. Die HAG konzipiert zu diesem Zweck ein Schulungsangebot. Digitale Formate werden wie bereits erwähnt derzeit entwickelt.