nach oben

Die Innere Medizin

Erschienen in:

01.07.2011 | Schwerpunkt

Akutes Leberversagen

Wie viel Diagnostik und Therapie braucht mein Patient?

verfasst von: Dr. J. Hadem, A.S. Schneider, M.P. Manns

Erschienen in: Die Innere Medizin | Ausgabe 7/2011

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Das akute Leberversagen ist eine Multisystemerkrankung, die durch eine schwere Leberinsuffizienz mit hepatischer Enzephalopathie gekennzeichnet ist, durch apoptotischen oder nekrotischen Untergang von Leberparenchym verursacht wird und ohne vorbekannte Lebererkrankung auftritt. Die klinische Herausforderung liegt in der frühen Identifizierung von Patienten mit schlechter Prognose und deren rechtzeitiger Listung zur Transplantation. Der vorliegende Beitrag beleuchtet die Grundlagen der Entscheidungsfindung zur Transplantation, aktuelle Aspekte der Intensivtherapie sowie die sklerosierende Cholangitis des Intensivpatienten als Ursache des subakuten Leberversagens.

Acharya SK, Bhatia V, Sreenivas V et al (2009) Efficacy of L-ornithine L-aspartate in acute liver failure: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Gastroenterology 136:2159–2168PubMedCrossRef

Ananthakrishnan AN, McGinley EL, Saeian K (2008) Effect of hospital volume and teaching status on outcomes of acute liver failure. Liver Transpl 14:1347–1356PubMedCrossRef

Andrade RJ, Lucena MI, Fernandez MC et al (2005) Drug-induced liver injury: an analysis of 461 incidences submitted to the Spanish registry over a 10-year period. Gastroenterology 129:512–521PubMed

Antonides C, Berry P, Wendon J et al (2008) The importance of immune dysfunction in determining outcome in acute liver failure. J Hepatol 49:845–861CrossRef

Bechmann LP, Jochum C, Kocabayoglu P et al (2010) Cytokeratin-18 based modification of the MELD score improves prediction of spontaneous survival after acute liver failure. J Hepatol 53:639–647PubMedCrossRef

Bernal W, Hall C, Karvellas CJ et al (2007) Arterial ammonia and clinical risk factors for encephalopathy and intracranial hypertension in acute liver failure. Hepatology 46:1844–1852PubMedCrossRef

Bernal W, Cross TJS, Auzinger G et al (2009) Outcome after wait-listing for emergency liver transplantation in acute liver failure: a single centre experience. J Hepatol 50:306–313PubMedCrossRef

Bernal W, Auzinger G, Dhawan A et al (2010) Acute liver failure. Lancet 376:190–201PubMedCrossRef

Bernuau J, Nicand E, Durand F (2008) Hepatitis E-associated acute liver failure in pregnancy: an Indian puzzle. Hepatology 48:1380–1382PubMedCrossRef

10.

Bismuth H, Samuel D, Castaing D et al (1995) Orthotopic liver transplantation in fulminant and subfulminant hepatitis. The Paul Brousse experience. Ann Surg 222:109–119PubMedCrossRef

11.

Bower WA, Johns M, Margolis HS et al (2007) Population-based surveillance for acute liver failure. Am J Gastroenterol 102:2459–2463PubMedCrossRef

12.

Brandsaeter B, Hockerstedt K, Friman S et al (2002) Fulminant hepatic failure: outcome after listing for highly urgent liver transplantation – 12 years experience in the nordic countries. Liver Transpl 8:1055–1062PubMedCrossRef

13.

Canbay A (2010) Leberparameter und Einschätzung der Leberleistung. In: Canbay A, Gerken G (Hrsg) Die Leber in der Intensivmedizin. Aesopus, Linkenheim-Hochstetten, S 24–37

14.

Canbay A, Jochum C, Bechmann LP et al (2009) Acute liver failure in a metropolitan area in Germany: a retrospective study (2002–2008). Z Gastroenterol 47:807–813PubMedCrossRef

15.

Christensen E (2010) Glucocorticosteroids in acute alcoholic hepatitis: the evidence of a beneficial effect is getting even weaker. J Hepatol 53:390–391PubMedCrossRef

16.

Cornberg M, Protzer U, Dollinger MM et al (2007) Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Hepatitis-B-Virus-Infektion – Upgrade der Leitlinie. Z Gastroenterol 45:1–50

17.

Craig DG, Ford AC, Hayes PC et al (2010) Systematic review: prognostic tests of paracetamol-induced acute liver failure. Aliment Pharmacol Ther 31:1064–1076PubMedCrossRef

18.

Dalton HR, Bendall R, Ijaz S et al (2008) Hepatitis E: an emerging infection in developed countries. Lancet Infect Dis 8:698–709PubMedCrossRef

19.

Dechêne A, Sowa JP, Gieseler RK et al (2010) Acute liver failure is associated with elevated liver stiffness and hepatic stellate cell activation. Hepatology 52:1008–1016PubMedCrossRef

20.

Depka M von (2002) Hämostaseologische Methoden. In: Depka M von (Hrsg) Blutgerinnung – Aktuelle Aspekte der Physiologie, Pathophysiologie, Klinik, Diagnostik, Prophylaxe und Therapie. Uni-Med, Bremen, S 116–128

21.

Dureja P, Lucey MR (2010) The place of liver transplantation in the treatment of severe alcoholic hepatitis. J Hepatol 52:759–764PubMedCrossRef

22.

Engler S, Elsing C, Flechtenmacher C et al (2003) Progressive sclerosing cholangitis after septic shock: a new variant of vanishing bile duct disorders. Gut 52:688–693PubMedCrossRef

23.

Escorsell A, Mas A, de la Mata M, and the Spanish Group for the Study of Acute Liver Failure (2007) Acute liver failure in Spain: analysis of 267 cases. Liver Transpl 13:1389–1395PubMedCrossRef

24.

Escudie L, Franqoz C, Vinel JP et al (2007) Amanita phalloides poisoning: reassessment of prognostic factors and indications for emergency liver transplantation. J Hepatol 46:466–473PubMedCrossRef

25.

Fearing MK, Israel EJ, Sahai I et al (2011) A 9-month-old boy with acute liver failure. N Engl J Med 364:1545–1556PubMedCrossRef

26.

Garg H, Sarin SK, Kumar M et al (2011) Tenofovir improves the outcome in patients with spontaneous reactivation of hepatitis B presenting as acute-on-chronic liver failure. Hepatology 53:774–780PubMedCrossRef

27.

Gelbmann CM, Ruemmele P, Wimmer M et al (2007) Ischemic-like cholangiopathy with secondary sclerosing cholangitis in critically ill patients. Am J Gastroenterol 102:1221–1229PubMedCrossRef

28.

Graham BB, Kaul DR, Saint S et al (2009) Kiss of death. N Engl J Med 360:2564–2568PubMedCrossRef

29.

Hadem J, Schneider AS, Manns MP (2008) Pathophysiologie und Therapie des akuten Leberversagens. Intensivmedizin Up2Date 1:17–33CrossRef

30.

Hadem J, Stiefel P, Bahr MJ et al (2008) Prognostic implications of lactate, bilirubin and etiology in German patients with acute liver failure. Clin Gastroenterol Hepatol 6:339–345PubMedCrossRef

31.

Hadem J, Tacke F, Bruns T et al (2011) Acute liver failure in Germany 2008–2009: a retrospective analysis by the acute liver failure study group Germany (abstract). J Hepatol 54:S367 CrossRef

32.

Harrison PM, Wendon JA, Gimson AE et al (1991) Improvement by acetylcysteine of hemodynamics and oxygen transport in fulminant hepatic failure. N Engl J Med 324:1852–1857PubMedCrossRef

33.

Harry R, Ausinger G, Wendon J (2002) Clinical importance of adrenal insufficiency in acute hepatic dysfunction. Hepatology 36:395–402PubMedCrossRef

34.

Hui C-K, Cheung WWW, Zhang H-Y et al (2006) Kinetics and risk of de novo hepatitis B infection in HbsAg-negative patients undergoing cytotoxic chemotherapy. Gastroenterology 131:59–68PubMedCrossRef

35.

Jaeger C, Mayer G, Henrich R et al (2006) Secondary sclerosing cholangitis after long-term treatment in an intensive care unit: clinical presentation, endoscopic findings, treatment and follow-up. Endoscopy 38:730–734PubMedCrossRef

36.

Jalan R, Olde Damink SW, Hayes PC et al (2004) Pathogenesis of intracranial hypertension in acute liver failure: inflammation, ammonia and cerebral blood flow. J Hepatol 41:613–620PubMedCrossRef

37.

Jalan R, Williams R, Bernuau J (2006) Paracetamol: are therapeutic doses entirely safe? Lancet 368:2195–2196PubMedCrossRef

38.

Jochum C, Gieseler RK, Gawlista I et al (2009) Hepatitis B-associated acute liver failure: immediate treatment with entecavir inhibits hepatitis B virus replication and potentially its sequelae. Digestion 80:235–240PubMedCrossRef

39.

Katoonizadeh A, Decaestecker J, Wilmer A et al (2007) MELD score to predict outcome in adult patients with non-acetaminophen-induced acute liver failure. Liver Int 27:329–334PubMedCrossRef

40.

Kneiseler G, Bachmann HS, Bechmann LP et al (2010) A rare case of propofol-induced acute liver failure and literature review. Case Rep Gastroenterol 4:57–65PubMedCrossRef

41.

Kulaksiz H, Heuberger D, Engler S et al (2008) Poor outcome in progressive sclerosing cholangitis after septic shock. Endoscopy 40:214–218PubMedCrossRef

42.

Lange CM, Bojunga J, Hofmann WP et al (2009) Severe lactic acidosis during treatment of chronic hepatitis B with entecavir in patients with impaired liver function. Hepatology 50:2001–2006PubMedCrossRef

43.

Larsen FS, Murphy N, Bernal W et al (2011) The prophylactic effect of mild hypothermia to prevent brain edema in patients with acute liver failure: results of a multicenter, randomized, controlled trial (abstract). J Hepatol 54:S26CrossRef

44.

Lee WM, Hynan LS, Rossaro L et al (2009) Intravenous N-acetylcysteine improves transplant-free survival in early stage non-acetaminophen acute liver failure. Gastroenterology 137:856–864PubMedCrossRef

45.

Leithead JA, Ferguson JW, Bates CM et al (2009) The systemic inflammatory response syndrome is predictive of renal dysfunction in patients with non-paracetamol-induced acute liver failure. Gut 58:443–449PubMedCrossRef

46.

Lisman T, Caldwell SH, Burroughs AK et al (2010) Hemostasis and thrombosis in patients with liver diasease: the ups and downs. J Hepatol 53:362–371PubMedCrossRef

47.

Mathurin P (2010) The use of corticosteroids in severe alcohol hepatitis: we need to look beyond this controversy. J Hepatol 53:392–393PubMedCrossRef

48.

Mindikoglu AL, Magder LS, Regev A (2009) Outcome of liver transplantation for drug-induced acute liver failure in the United States: analysis of the united network for organ sharing database. Liver Transpl 15:719–729PubMedCrossRef

49.

Müller-Beißenhirtz H (2010) Gerinnungsstörungen bei Lebererkrankungen. In: Canbay A, Gerken G (Hrsg) Die Leber in der Intensivmedizin. Aesopus, Linkenheim-Hochstetten, S 38–65

50.

Murphy N, Auzinger G, Bernal W et al (2004) The effect of hypertonic sodium chloride on intracranial pressure in patients with acute liver failure. Hematology 39:464–470

51.

Norvell JP, Blei AT, Jovanovic BD et al (2007) Herpes simplex virus hepatitis: an analysis of the published literature and institutional cases. Liver Transpl 13:1428–1434PubMedCrossRef

52.

O’Grady JG, Alexander GJ, Hayllar KM et al (1989) Early indicators of prognosis in fulminant hepatic failure. Gastroenterology 97:439–445

53.

O’Grady JG, Schalm SW, Williams R (1993) Acute liver failure: redefining the syndromes. Lancet 342:273–275CrossRef

54.

Ostapowicz G, Fontana RJ, Schiødt FV et al (2002) Results of a prospective study of acute liver failure at 17 tertiary care centers in the United States. Ann Intern Med 137:947–954PubMed

55.

Polson J, Lee WM (2005) AASLD position paper: the management of acute liver failure. Hematology 41:1179–1197

56.

Rank N, Michel C, Haertel C et al (2000) N-acetylcysteine increases liver blood flow and improves liver function in septic shock patients: results of a prospective, randomized, double-blind study. Crit Care Med 28:3799–3807PubMedCrossRef

57.

Renner EL (2007) How to decide when to list a patient with acute liver failure for liver transplantation? Clichy or King‘s College criteria, or something else? J Hepatol 46:554–557PubMedCrossRef

58.

Reuben A, Koch DG, Lee WM (2010) Acute Liver Failure Study Group: drug-induced acute liver failure: results of a US multicenter, prospective study. Hepatology 52:2065–2076PubMedCrossRef

59.

Rezende G, Roque-Afonso AM, Samuel D et al (2003) Viral and clinical factors associated with the fulminant course of hepatitis A infection. Hematology 38:613–638

60.

Rolando N, Gimson A, Wade J et al (1993) Prospective controlled trial of selective parenteral and enteral antimicrobial regimen in fulminant liver failure. Hepatology 17:196–201PubMedCrossRef

61.

Ruemmele P, Hofstaedter F, Gelbmann CM (2009) Secondary sclerosing cholangitis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 6:287–295PubMedCrossRef

62.

Saliba F, Camus C, Durand F et al (2008) Randomized controlled multicenter trial evaluating the efficacy and safety of albumin dialysis with MARS in patients with fulminant and subfulminant hepatic failure (abstract). Hepatology 48:4 CrossRef

63.

Schmidt L, Larsen F (2007) MELD score as a predictor of liver failure and death in patients with acetaminophen-induced liver injury. Hepatology 45:789–796PubMedCrossRef

64.

Smilkstein MJ, Knap GL, Kulig KW et al (1998) Efficacy of oral N-acetylcysteine in the treatment of acetaminophen overdose. N Engl J Med 319:1557–1562CrossRef

65.

Squires RH Jr, Shneider BL, Bucuvalas J et al (2006) Acute liver failure in children: the first 348 patients in the pediatric acute liver failure study group. J Pediatr 148:652–658PubMedCrossRef

66.

Taylor RM, Davern T, Munoz S et al (2006) Fulminant hepatitis A virus infection in the United States: incidence, prognosis, and outcomes. Hepatology 44:1589–1597PubMedCrossRef

67.

Tillmann HL, Hadem J, Leifeld L et al (2006) Safety and efficacy of lamivudine in patients with severe acute or fulminant hepatitis B, a multicenter experience. J Viral Hepat 13:256–263PubMedCrossRef

68.

Trey C, Davidson CS (1970) The management of fulminant hepatic failure. Prog Liver Dis 3:282–298PubMed

69.

Vaquero J, Polson J, Chung C et al (2003) Infection and the progression of hepatic encephalopathy in acute liver failure. Gastroenterology 125:755–764PubMedCrossRef

70.

Walsh TS, Hopton P, Philips BJ et al (1998) The effect of N-acetylcysteine on oxygen transport and uptake in patients with fulminant hepatic failure. Hepatology 27:1332–1340PubMedCrossRef

71.

Walsh TS, Wigmore SJ, Hopton P et al (2000) Energy expenditure in acetaminophen-induced fulminant hepatic failure. Crit Care Med 28:649–654PubMedCrossRef

72.

Wendon J, Manns MP, Alexander G et al (2010) Acute liver failure: current European perspective (abstract). J Hepatol 52:S13CrossRef

73.

Westbrook RH, Yeoman AD, Joshi D et al (2010) Outcomes of severe pregnancy-related liver disease: refining the role of transplantation. Am J Transplant 10:2520–2526PubMedCrossRef

74.

Whitfield K, Rambaldi A, Wetterslev J et al (2009) Pentoxifylline for alcoholic hepatitis. Cochrane Database Syst Rev 4:CD007339PubMed

75.

Yantorno SE, Kremers WK, Ruf AE et al (2007) MELD is superior to King’s college criteria and Clichy’s criteria to assess prognosis in fulminant hepatic failure. Liver Transpl 13:822–828PubMedCrossRef

Titel: Akutes Leberversagen
Wie viel Diagnostik und Therapie braucht mein Patient?
verfasst von: Dr. J. Hadem
A.S. Schneider
M.P. Manns
Publikationsdatum: 01.07.2011
Verlag: Springer-Verlag
Erschienen in: Die Innere Medizin / Ausgabe 7/2011
Print ISSN: 2731-7080
Elektronische ISSN: 2731-7099
DOI: https://doi.org/10.1007/s00108-010-2793-0

Leitlinien kompakt für die Innere Medizin

Mit medbee Pocketcards sicher entscheiden.

^{Seit 2022 gehört die medbee GmbH zum Springer Medizin Verlag}

Kostenlos registrieren

Neu im Fachgebiet Innere Medizin

Notfall-TEP der Hüfte ist auch bei 90-Jährigen machbar

26.04.2024 Hüft-TEP Nachrichten

Ob bei einer Notfalloperation nach Schenkelhalsfraktur eine Hemiarthroplastik oder eine totale Endoprothese (TEP) eingebaut wird, sollte nicht allein vom Alter der Patientinnen und Patienten abhängen. Auch über 90-Jährige können von der TEP profitieren.

Niedriger diastolischer Blutdruck erhöht Risiko für schwere kardiovaskuläre Komplikationen

25.04.2024 Hypotonie Nachrichten

Wenn unter einer medikamentösen Hochdrucktherapie der diastolische Blutdruck in den Keller geht, steigt das Risiko für schwere kardiovaskuläre Ereignisse: Darauf deutet eine Sekundäranalyse der SPRINT-Studie hin.

Bei schweren Reaktionen auf Insektenstiche empfiehlt sich eine spezifische Immuntherapie

25.04.2024 Allergien und Intoleranzreaktionen Nachrichten

Insektenstiche sind bei Erwachsenen die häufigsten Auslöser einer Anaphylaxie. Einen wirksamen Schutz vor schweren anaphylaktischen Reaktionen bietet die allergenspezifische Immuntherapie. Jedoch kommt sie noch viel zu selten zum Einsatz.

Therapiestart mit Blutdrucksenkern erhöht Frakturrisiko

25.04.2024 Hypertonie Nachrichten

Beginnen ältere Männer im Pflegeheim eine Antihypertensiva-Therapie, dann ist die Frakturrate in den folgenden 30 Tagen mehr als verdoppelt. Besonders häufig stürzen Demenzkranke und Männer, die erstmals Blutdrucksenker nehmen. Dafür spricht eine Analyse unter US-Veteranen.

Update Innere Medizin

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 7/2011

Transthorakale Sonographie als diagnostische Option bei Verdacht auf Lungenembolie?

Monoklonale Antikörper für die Therapie des metastasierten Melanoms

Oligoarthritis durch Tropheryma whipplei

Diagnostik und Therapie der akuten Pankreatitis

BDI-Kongresse