nach oben

Gefässchirurgie

Erschienen in:

02.03.2021 | Aortendissektion | Leitthema

Gemeinsam klug entscheiden bei Patienten mit Aortendissektion Typ Stanford B

verfasst von: Prof. Dr. D. Böckler, P. Erhart, M. S. Bischoff, K. Meisenbacher

Erschienen in: Gefässchirurgie | Ausgabe 3/2021

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Die hier aufgeführten „Choosing-wisely“-Empfehlungen zur Behandlung der akuten und chronischen Typ-Stanford-B-Dissektion basieren auf den Leitlinien und Konsensusempfehlungen in der publizierten Literatur der letzten 10 Jahre. Es existieren neben ADSORB und INSTEAD keine randomisierten Studien zum Therapievergleich „best medical treatment“ (BMT) versus „TEVAR“ („thoracic endovascular aortic repair“). Die Literatur zur offenen Chirurgie der Aortendissektion ist mittlerweile historisch, da im Falle der Indikation zur invasiven Therapie TEVAR seit mehr als einem Jahrzehnt die Methode der Wahl ist.

Die Positivempfehlungen adressieren insbesondere Differenzialdiagnose, Diagnostik und Indikationsstellung sowie TEVAR und Nachsorge. Die Negativempfehlungen fokussieren auf das State-of-the-Art-Management der konservativen Therapie, dem sog. „best medical treatment“, die Prävention der schwerwiegenden Komplikation der Paraplegie und die elektive Indikationsstellung der chronisch expandierenden Typ-B-Dissektion. Der Artikel stellt die Komplexität der Therapieentscheidungen mit der anspruchsvollen Diagnosestellung und der komplikationsreichen invasiven Therapie am Beispiel der Aortendissektion Typ Stanford B ab. Ein Risiko der endovaskulären Überversorgung besteht bei Patienten mit unkomplizierter Typ-B-Dissektion. Eine Gefahr der Unterversorgung besteht sowohl im Hinblick auf die primäre Diagnosestellung und Diagnosesicherung als auch hinsichtlich der Nachsorge und Überwachung während des Follow-ups.

Bertelsmann Stiftung (2019) Überversorgung – eine Spurensuche, 1. Aufl. https://doi.org/10.11586/2019064 (108 Seiten (PDF))CrossRef

https://www.svrgesundheit.de/fileadmin/user_upload/Gutachten/2018/2018_12_18_Pressemitteilung_SVR-Wirtschaft_SVR-Gesundheit.pdf. Zugegriffen: 3. Jan. 2021

Böckler D, Attigah N, Hakimi M et al (2009) ACST – Eine Studie wird zum Problem. Gefässchirurgie 14:118–122. https://doi.org/10.1007/s00772-008-0651-3CrossRef

MRC Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST) Collaborative Group (2004) Prevention of disabling or fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomised controlled trial. Lancet 363:1491–1502

Michler M (2005) Ärztliche Ethik. In: Würzburger medizinhistorische Mitteilungen, Bd. 24, S 268–281 (hier: S. 272–276 („Primum nil nocere“).)

Moore A, McQuay J (2008) Was ist die Number needed to Treat (MMT)? Z Allg Med 84:161–164

Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (2019) Klug Entscheiden – Sammelband 2019. Dtsch Arztebl 115:1–99

http://www.awmf.org/medizin-versorgung/gemeinsam-klug-entscheiden.html. Zugegriffen: 3. Jan. 2021

Böckler D (2020) Das Akutes Aortensyndrom – Aortendissektion Typ Stanford B, Intramurales Hämatom und Penetrierendes Aortenulcus. In: Debus ES, Gross-Fengels W (Hrsg) Operative und interventionelle Gefäßmedizin, 2. Aufl. Springer, Berlin Heidelberg. ISBN 978-3-662-53378‑9

10.

Torsello G, Czerny M, Grundmann RT et al (2018) S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der Typ-B-Aortendissektion. Gefässchirurgie 23:513–518. https://doi.org/10.1007/s00772-018-0455-zCrossRef

11.

Sievers HH, Rylski B, Czerny M, Baier ALM, Kreibich M, Siepe M, Beyersdorf F (2020) Aortic dissection reconsidered: type, entry site, malperfusion classification adding clarity and enabling outcome prediction. Interact CardioVasc Thorac Surg 30(3):451–457. https://doi.org/10.1093/icvts/ivz281CrossRefPubMed

12.

Pape LA, Awais M, Woznicki EM et al (2015) Presentation, diagnosis, and outcomes of acute aortic dissection: 17-year trends from the International Registry of Acute Aortic Dissection. J Am Coll Cardiol 66:350–358PubMed

13.

Wang W, Duan W, Xue Y, Wang L, Liu J, Yu S, Yi D, Registry of Aortic Dissection in China Sino-RAD Investigators (2014) Clinical features of acute aortic dissection from the Registry of Aortic Dissection in China. J Thorac Cardiovasc Surg 148:2995–3000PubMed

14.

Svensson L, Kouchoukos NT, Miller DC (2008) Expert consensus document on the treatment of descending thoracic aortic disease using endovascular stent-grafts. Ann Thorac Surg 85:S1–S41. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2007.10.099CrossRefPubMed

15.

Holdgate A, Asha S, Craig J, Thompson J (2003) Comparison of a verbal numeric rating scale with the visual analogue scale for the measurement of acute pain. Emerg Med 15:441–446

16.

Lombardi J, Hughes GC, Appoo JJ, Bavaria JE, Beck AW, Cambria RP, Charlton-Ouw K, Eslami MH, Kim KM, Leshnower BG, Maldonado T, Reece TB, Wang GJ (2020) Society for Vascular Surgery (SVS) and Society of Thoracic Surgeons (STS) reporting standards for type B aortic dissections. J Vasc Surg 71(3):723–747. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.11.013CrossRefPubMed

17.

Riambau V, Böckler D, J. Brunkwall, P. Cao, R. Chiesa, G. Coppi, M. Czerny, G. Fraedrich, S. Haulon, M.J. Jacobs, M.L. Lachat, F.L. Moll, C. Setacci, P.R. Taylor, M. Thompson, S. Trimarchi, H.J. Verhagen, E.L. Verhoeven, ESVS Guidelines Committee b P. Kolh, G.J. de Borst, N. Chakfé, E.S. Debus, R.J. Hinchliffe, S. Kakkos, I. Koncar, J.S. Lindholt,M. Vega de Ceniga, F. Vermassen, F. Verzini, Management of Descending Thoracic Aorta Diseases. Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg (2017) 53, 4‑52

18.

Torsello G, Czerny M, Grundmann RT et al (2019) S2k guidelines for the diagnosis and treatment of type B aortic dissection. Gefässchirurgie 24:19–24. https://doi.org/10.1007/s00772-018-0489-2CrossRef

19.

Goldstein SA, Evangelista A, Abbara S, Arai A, Asch FM, Badano LP et al (2015) Multimodality imaging of diseases of the thoracic aorta in adults: from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr 28:119–182PubMed

20.

Klompas M (2002) Does this patient have an acute thoracic aortic dissection? JAMA 287(17):2262–2272. https://doi.org/10.1001/jama.287.17.2262CrossRefPubMed

21.

Wicky S, Wintermark M, Schnyder P, Capasso P, Denys A (2000) Imaging of blunt chest trauma. Eur Radiol 10(10):1524–1538. https://doi.org/10.1007/s003300000435CrossRefPubMed

22.

Trimarchi S, Tolenaar JL, Tsai TT, Froehlich J, Pegorer M, Upchurch GR et al (2012) Influence of clinical presentation on the outcome of acute B aortic dissection: evidences from IRAD. J Cardiovasc Surg 53(2):161–168. PMID:22456637

23.

Marill KA (2008) Serum D‑dimer is a sensitive test for the detection of acute aortic dissection: a pooled meta-analysis. J Emerg Med 34:367–376PubMed

24.

Li W, Huang B, Tian L, Yang Y, Zhang W, Wang X, Chen J, Sun K, Hui R, Fan X (2017) Admission D‑dimer testing for differentiating acute aortic dissection from other causes of acute chest pain. Arch Med Sci 13:591–596PubMedPubMedCentral

25.

Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, Bersin RM, Carr VF, Casey DE Jr, Eagle KA, Hermann LK, Isselbacher EM, Kazerooni EA, Kouchoukos NT, Lytle BW, Milewicz DM, Reich DL, Sen S, Shinn JA, Svensson LG, Williams DM, American College of Cardiology Foundation American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, Society for Vascular Medicine (2010) 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine. Circulation 121(13):e266–e369. https://doi.org/10.1161/CIR.0b013e3181d4739eCrossRefPubMed

26.

ESC Committee for Practice Guidelines, Erbel R, Aboyans V, Boileau C et al (2014) 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 35:2873–2926

27.

Fattori R, Cao P, De Rango P, Czerny M, Evangelista A, Nienaber C, Rousseau H, Schepens M (2013) Interdisciplinary expert consensus document on management of type B aortic dissection. J Am Coll Cardiol 61:1661–1678PubMed

28.

Fattori R, Tsai TT, Myrmel T, Evangelista A, Cooper JV, Trimarchi S et al (2008) Complicated acute type B dissection: is surgery still the best option?: a report from the International Registry of Acute Aortic Dissection. JACC Cardiovasc Interv 1(4):395–402. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2008.04.009CrossRefPubMed

29.

Trimarchi S, Jonker FH, Muhs BE, Grassi V, Righini P, Upchurch GR et al (2010) Long-term outcomes of surgical aortic fenestration for complicated acute type B aortic dissections. J Vasc Surg 52(2):261–266. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.02.292CrossRefPubMed

30.

Kawabori M, Kaneko T (2016) Acute aortic syndrome: a systems approach to a time-critical disease. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 30(3):271–281. https://doi.org/10.1016/j.bpa.2016.07.001CrossRefPubMed

31.

Moulakakis KG, Mylonas SN, Dalainas I, Kakisis J, Kotsis T, Liapis CD (2014) Management of complicated and uncomplicated acute type B dissection. A systematic review and meta-analysis. Ann Cardiothorac Surg 3:234–246PubMedPubMedCentral

32.

Ante M, Mylonas S, Skrypnik D, Bischoff M, Brunkwall J, BöcklerD (2019) Prevalence and the Relevance of CT-Morphologic Predictors for Disease Progression in Uncomplicated Type B Aortic Dissection. Eur J Vasc Endovasc Surg 58(6 Suppl 1):182–183. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.06.746CrossRef

33.

Ramdass M (2015) TEVAR for symptomatic Stanford B dissection: a systematic review of 30-day mortality and morbidity. Thorac Cardiovasc Surg 63:97–112PubMed

34.

Sueyoshi E, Sakamoto I, Hayashi K, Yamaguchi T, Imada T (2004) Growth rate of aortic diameter in patients with type B aortic dissection during the chronic phase. Circulation 110(Suppl. 1):II256–II261PubMed

35.

Song JM, Kim SD, Kim JH, Kim MJ, Kang DH, Seo JB et al (2007) Long-term predictors of descending aorta aneurysmal change in patients with aortic dissection. J Am Coll Cardiol 50:799–804PubMed

36.

Kang WC, Greenberg RK, Mastracci TM, Eagleton MJ, Hernandez AV, Pujara AC et al (2011) Endovascular repair of complicated chronic distal aortic dissections: intermediate outcomes and complications. Thorac Cardiovasc Surg 142(5):1074–1083. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.03.008CrossRef

37.

Thrumurthy SG, Karthikesalingam A, Patterson BO, Holt PJ, Hinchliffe RJ et al (2011) A systematic review of mid-term outcomes of thoracic endovascular repair (TEVAR) of chronic type B aortic dissection. Eur J Vasc Endovasc Surg 42:632–647PubMed

38.

Parmer SS, Carpenter JP, Stavropoulos SW, Fairman RM, Pochettino A, Woo EY et al (2006) Endoleaks after endovascular repair of thoracic aortic aneurysms. J Vasc Surg 44:447–452PubMed

39.

Bischoff MS, Geisbüsch P, Kotelis D, Müller-Eschner M, Hyhlik-Dürr A, Böckler D (2013) Clinical significance of type II endoleaks after thoracic endovascular aortic repair. J Vasc Surg 58(3):643–650PubMed

40.

Geisbüsch P, Skrypnik D, Ante M, Trojan M, Bruckner T, Rengier F, Böckler D (2019) Endograft migration after thoracic endovascular aortic repair. J Vasc Surg 69(5):1387–1394. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.07.073CrossRefPubMed

41.

Brunkwall J, Kasprzak P, Verhoeven E, Heijmen R, Taylor P, ADSORB Trialists, Alric P, Canaud L, Janotta M, Raithel D, Malina W, Resch T, Eckstein HH, Ockert S, Larzon T, Carlsson F, Schumacher H, Classen S, Schaub P, Lammer J, Lönn L, Clough RE, Rampoldi V, Trimarchi S, Fabiani JN, Böckler D, Kotelis D, Böckler D, Kotelis D, von Tenng-Kobligk H, Mangialardi N, Ronchey S, Dialetto G, Matoussevitch V (2014) Endovascular repair of acute uncomplicated aortic type B dissection promotes aortic remodelling: 1 year results of the ADSORB trial. Eur J Vasc Endovasc Surg 48(3):285–291. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2014.05.012CrossRefPubMed

42.

Nienaber CA, Zannetti S, Barbieri B, Kische S, Schareck W, Rehders TC, INSTEAD study collaborators (2005) INvestigation of STEnt grafts in patients with type B Aortic Dissection: design of the INSTEAD trial—a prospective, multicenter, European randomized trial. Am Heart J 149(4):592–599. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2004.05.060CrossRefPubMed

43.

Nienaber CA, Kische S, Rousseau H, Eggebrecht H, Rehders TC, Kundt G, Glass A, Scheinert D, Czerny M, Kleinfeldt T, Zipfel B, Labrousse L, Fattori R, Ince H, INSTEAD-XL trial (2013) Endovascular repair of type B aortic dissection: long-term results of the randomized investigation of stent grafts in aortic dissection trial. Circ Cardiovasc Interv 6(4):407–416. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.113.000463CrossRefPubMed

44.

Durham CA, Aranson NJ, Ergul EA, Wang LJ, Patel VI, Cambria RP, Conrad MF (2015) Aneurysmal degeneration of the thoracoabdominal aorta after medical management of type B aortic dissections. J Vasc Surg 62:900–906PubMed

45.

Erhart P, Gieldon L, Grond-Ginsbach C et al (2020) Genetische Diagnostik in der Gefäßmedizin. Gefässchirurgie 25:40–43. https://doi.org/10.1007/s00772-019-00600-8CrossRef

46.

Keane MG, Pyeritz RE (2008) Medical management of Marfan syndrome. Circulation 117:2802–2813PubMed

47.

Erhart P, Gieldon L, Ante M, Körfer D, Strom T, Grond-Ginsbach G, Böckler D (2020) Acute Stanford type B aortic dissection—who benefits from genetic testing? J Thorac Dis. https://doi.org/10.21037/jtd-20-2421CrossRefPubMedPubMedCentral

48.

Sakakura K, Kubo N, Ako J, Ikeda N, Funayama H, Hirahara T et al (2007) Determinants of in hospital death and rupture in patients with a Stanford B aortic dissection. Circ J 71:1521–1524PubMed

49.

Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, Bruckman D, Karavite DJ, Russman PL et al (2000) The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. J Am Med Assoc 283:897–903

50.

Suzuki T, Isselbacher EM, Nienaber CA, Pyeritz RE, Eagle KA, Tsai TT et al (2012) Type-selective benefits of medications in treatment of acute aortic dissection (from the International Registry of Acute Aortic Dissection [IRAD]). Am J Cardiol 109:122–127PubMed

51.

Genoni M, Paul M, Jenni R, Graves K, Seifert B, Turina M (2001) Chronic beta blocker therapy improves outcome and reduces treatment costs in chronic type B aortic dissection. Eur J Cardiothorac Surg 19:606–610PubMed

52.

Neal B, MacMahon S, Chapman N (2000) Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists, and other blood-pressure-lowering drugs: results of prospectively designed overviews of randomised trials. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Lancet 356:1955–1964PubMed

53.

Lacro RV, Dietz HC, Sleeper LA, Yetman AT, Bradley TJ, Colan SD et al (2014) Atenolol versus losartan in children and young adults with Marfan’s syndrome. N Engl J Med 371:2061–2071PubMedPubMedCentral

54.

Forteza A, Evangelista A, Sánchez V, Teixidó-Turà G, Sanz P, Gutiérrez L et al (2016) Efficacy of losartan vs. atenolol for the prevention of aortic dilation in Marfan syndrome: a randomized clinical trial. Eur Heart J 37:978–985PubMed

55.

Karthikesalingam A, Hinchliffe RJ, Loftus IM, Thompson MM, Holt PJ (2010) Volume-outcome relationships in vascular surgery: the current status. J Endovasc Ther 17:356–365PubMed

56.

Cambria RA, Gloviczki P, Stanson AW, Cherry KJ Jr, Bower TC, Hallett JW Jr et al (1995) Outcome and expansion rate of 57 thoracoabdominal aortic aneurysms managed non-operatively. Am J Surg 170:213–217PubMed

57.

Mitchell SL (2002) Stent grafts for the thoracic aorta: a new paradigm? Ann Vasc Surg 74:S1818–S1820

58.

Jacobs MJ, Mess W, Mochtar B, Nijenhuis RJ, Statius van Eps RG, Schurink GW (2006) The value of motor evoked potentials in reducing paraplegia during thoracoabdominal aneurysm repair. J Vasc Surg 43:239–246PubMed

59.

Coselli JS, LeMaire SA, Conklin LD, Koksoy C, Schmittling ZC (2002) Morbidity and mortality after extent II thoracoabdominal aortic aneurysm repair. Ann Thorac Surg 73:1107–1115PubMed

60.

Rigberg DA, McGory ML, Zingmond DS, Maggard MA, Agustin M, Lawrence PF et al (2006) Thirty-day mortality statistics underestimate the risk of repair of thoracoabdominal aortic aneurysms: a state wide experience. J Vasc Surg 43:217–222PubMed

61.

Abraha I, Romagnoli C, Montedori A, Cirocchi R (2016) Thoracic stent graft versus surgery for thoracic aneurysm. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006796.pub3CrossRefPubMedPubMedCentral

62.

Walsh SR, Tang TY, Sadat U, Naik J, Gaunt ME, Boyle JR et al (2008) Endovascular stenting versus OR for thoracic aortic disease: systematic review and meta-analysis of peri-operative results. J Vasc Surg 47:1094–1098PubMed

63.

Goodney PP, Travis LF, Lucas FL, Fillinger MF, Goodman DC, Cronenwett JL et al (2011) Survival after open versus endovascular thoracic aortic aneurysm repair in an observational study of the Medicare population. Circulation 124:2661–2669PubMedPubMedCentral

64.

Cheng D, Martin J, Shennib H, Dunning J, Muneretto C, Schueler S et al (2010) Endovascular aortic repair versus OR for descending thoracic aortic disease a systematic review and meta-analysis of comparative studies. J Am Coll Cardiol 55:986–1001PubMed

65.

Coady MA, Ikonomidis JS, Cheung AT, Matsumoto AH, Dake MD, Chaikof EL et al (2010) Surgical management of descending thoracic aortic disease: open and endovascular approaches: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 121:2780–2804PubMed

66.

Verhoeven EL, Katsargyris A, Bekkema F, Oikonomou K, Zeebregts CJ, Ritter W et al (2015) Editor’s Choice e Ten-year experience with endovascular repair of thoracoabdominal aortic aneurysms: results from 166 consecutive patients. Eur J Vasc Endovasc Surg 49:524–531PubMed

67.

Mastracci TM, Greenberg RK, Eagleton MJ, Hernandez AV (2013) Durability of branches in branched and fenestrated endografts. J Vasc Surg 57:926–933PubMed

68.

Haulon S, Barillà D, Tyrrell M (2013) Fenestrated endografts should be restricted to a small number of specialized centers. Eur J Vasc Endovasc Surg 45:200–203PubMed

69.

Clough RE, Modarai B, Bell RE, Salter R, Sabharwal T, Taylor PR et al Total endovascular repair of thoracoabdominal aortic aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg :

70.

Kölbel T, Lohrenz C, Kieback A, Diener H, Debus ES, Larena-Avellaneda A (2013) Distal false lumen occlusion in aortic dissection with a homemade extra-large vascular plug: the candy-plug technique. J Endovasc Ther 20(4):484–489. https://doi.org/10.1583/13-4318.1CrossRefPubMed

71.

Eleshra A, Kölbel T, Tsilimparis N, Panuccio G, Scheerbaum M, Debus ES, Mogensen J, Rohlffs F (2019) Candy-plug generation II for false lumen occlusion in chronic aortic dissection: feasibility and early results. J Endovasc Ther 26(6):782–786. https://doi.org/10.1177/1526602819871613CrossRefPubMed

72.

Upchurch GR Jr, Escobar GA, Azizzadeh A, Beck AW, Conrad MF, Matsumura JS, Murad MH, Perry RJ, Singh MJ, Veeraswamy RK, Wang GJ (2021) Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines of thoracic endovascular aortic repair for descending thoracic aortic aneurysms. J Vasc Surg 73(1S):55S–83S. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.05.076CrossRefPubMed

73.

Khoynezhad A, Donayre CE, Bui H, Kopchok GE, Walot I, White RA (2007) Risk factors of neurologic deficit after thoracic aortic endografting. Ann Thorac Surg 83:S882–S889PubMed

74.

Amabile P, Grisoli D, Giorgi R, Bartoli JM, Piquet P (2008) Incidence and determinants of spinal cord ischaemia in stent graft repair of the thoracic aorta. Eur J Vasc Endovasc Surg 35:455–461PubMed

75.

Schlösser FJ, Verhagen HJ, Lin PH, Verhoeven EL, van Herwaarden JA, Moll FL et al (2009) TEVAR following prior abdominal aortic aneurysm surgery: increased risk of neurological deficit. J Vasc Surg 49:308–314PubMed

76.

Bischoff MS, Gombert A, Brcic A et al (2019) Intraoperatives Monitoring in der konventionellen und endovaskulären Aortenchirurgie – Etablierte Verfahren. Gefässchirurgie 24:413–421. https://doi.org/10.1007/s00772-019-0552-7CrossRef

77.

Bischoff MS, Gombert A, Brcic A et al (2019) Intraoperatives Monitoring in der konventionellen und endovaskulären Aortenchirurgie – Neue Verfahren. Gefässchirurgie 24:470–476. https://doi.org/10.1007/s00772-019-00562CrossRef

78.

Wortmann M, Böckler D, Geisbüsch P (2017) Perioperative Liquordrainage zur Prävention der spinalen Ischämie bei endovaskulären Aorteneingriffen. Gefässchirurgie 22:308. https://doi.org/10.1007/s00772-017-0281-8CrossRef

79.

Böckler D, Geisbüsch P, Hatzl J et al (2020) Erste Anwendungsoptionen von künstlicher Intelligenz und digitalen Systemen im gefäßchirurgischen Hybridoperationssaal der nahen Zukunft. Gefässchirurgie 25:317–323. https://doi.org/10.1007/s00772-020-00666-9CrossRef

80.

Böckler D, Hyhlik-Dürr A, Hakimi M, Weber TF, Geisbüsch P (2009) Type B aortic dissections: treating the many to benefit the few? J Endovasc Ther 16(Suppl 1):I80–I90. https://doi.org/10.1583/08-2611.1CrossRefPubMed

81.

Qin Y‑L, Wang F, Li T‑X, Ding W, Deng G, Xie B, Teng G‑J (2016) Endovascular repair compared with medical management of patients with uncomplicated type B acute aortic dissection. J Am Coll Cardiol 67(24):2835–2842. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.04.016CrossRefPubMed

82.

Gao HQ, Xu SD, Ren CW, Yang S, Liu CL, Zhen J, Liu YM, Zhu JM, Huang LJ, Sun LZ (2019) Analysis of perioperative outcome and long-term survival rate of thoracic endovascular aortic repair in uncomplicated type B dissection: single-centre experience with 751 patients. Eur J Cardiothorac Surg 56(6):1090–1096. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz131CrossRefPubMed

83.

Nienaber CA (2016) The art of stratifying patients with type B aortic dissection. J Am Coll Cardiol. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.04.016CrossRefPubMed

84.

Meisenbacher K, Böckler D, Geisbüsch P, Hank T, Bischoff MS (2020) Preliminary results of spot-stent grafting in Stanford type B aortic dissection and intramural haematoma. Eur J Cardiothorac Surg 58(5):932–939. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezaa198CrossRefPubMed

Titel: Gemeinsam klug entscheiden bei Patienten mit Aortendissektion Typ Stanford B
verfasst von: Prof. Dr. D. Böckler
P. Erhart
M. S. Bischoff
K. Meisenbacher
Publikationsdatum: 02.03.2021
Verlag: Springer Medizin
Schlagwort: Aortendissektion
Erschienen in: Gefässchirurgie / Ausgabe 3/2021
Print ISSN: 0948-7034
Elektronische ISSN: 1434-3932
DOI: https://doi.org/10.1007/s00772-021-00754-4

Neu im Fachgebiet Chirurgie

Wie erfolgreich ist eine Re-Ablation nach Rezidiv?

23.04.2024 Ablationstherapie Nachrichten

Nach der Katheterablation von Vorhofflimmern kommt es bei etwa einem Drittel der Patienten zu Rezidiven, meist binnen eines Jahres. Wie sich spätere Rückfälle auf die Erfolgschancen einer erneuten Ablation auswirken, haben Schweizer Kardiologen erforscht.

Hinter dieser Appendizitis steckte ein Erreger

23.04.2024 Appendizitis Nachrichten

Schmerzen im Unterbauch, aber sonst nicht viel, was auf eine Appendizitis hindeutete: Ein junger Mann hatte Glück, dass trotzdem eine Laparoskopie mit Appendektomie durchgeführt und der Wurmfortsatz histologisch untersucht wurde.

Mehr Schaden als Nutzen durch präoperatives Aussetzen von GLP-1-Agonisten?

23.04.2024 Operationsvorbereitung Nachrichten

Derzeit wird empfohlen, eine Therapie mit GLP-1-Rezeptoragonisten präoperativ zu unterbrechen. Eine neue Studie nährt jedoch Zweifel an der Notwendigkeit der Maßnahme.

Ureterstriktur: Innovative OP-Technik bewährt sich

19.04.2024 EAU 2024 Kongressbericht

Die Ureterstriktur ist eine relativ seltene Komplikation, trotzdem bedarf sie einer differenzierten Versorgung. In komplexen Fällen wird dies durch die roboterassistierte OP-Technik gewährleistet. Erste Resultate ermutigen.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Aktuelle BDC Leitlinien-Webinare

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske

Dr. med. Benjamin Meyknecht

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 3/2021

Verklebung insuffizienter Stammvenen – Erfahrungen und Ergebnisse aus 80 Monaten mit dem VenaSeal™-Closure-Verfahren

Gemeinsam klug entscheiden – Periphere arterielle Verschlusskrankheit

Rationaler Antibiotikaeinsatz in der Gefäßchirurgie

Gemeinsam klug entscheiden – Aneurysmen der deszendierenden thorakalen Aorta

Mitteilungen der ÖGG

Der erste Einschlag und Kollateralschäden der Corona-Pandemie in der interdisziplinären Gefäßmedizin: Impfkampagnen für Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit?

Update Chirurgie