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Erschienen in:
09.02.2018 | Arterielle Hypertonie | Schwerpunkt: Medizin für den ganzen Menschen
Blutdruckzielwerte
Je niedriger, desto besser ist nicht für alle Patienten gut
Erschienen in: Die Innere Medizin | Ausgabe 4/2018
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Hintergrund
Die 2015 publizierte SPRINT-Studie hat neue Diskussionen entfacht, ob ein niedrigerer Zielblutdruck als bisher durch die Leitlinien empfohlen für manche Patientengruppen besser sein könnte.
Ziel
Im vorliegenden Übersichtsbeitrag soll herausgearbeitet werden, für welche Patientengruppen ein niedrigerer Zielblutdruck nicht uneingeschränkt empfohlen werden kann.
Methoden
Die Ergebnisse von SPRINT ebenso wie deren Nach- und Subgruppenanalysen, andere und neuere Studien zum Thema und große Metaanalysen aus den Jahren 2016 und 2017 werden analysiert und diskutiert. Zusätzlich werden Studien mit Patienten, die von der SPRINT-Studie ausgeschlossen waren, berücksichtigt. Eingeflochten werden die bestehenden und neuen internationalen Leitlinien sowie die neuen Empfehlungen zum Zielblutdruck aus der Stellungnahme der Deutschen Hochdruckliga e. V. DHL® 2017.
Ergebnisse
Die Blutdruckmessmethoden waren in den Studien bisher unterschiedlich. Der niedrige Blutdruckwert in SPRINT etwa wurde vor allem durch eine besondere Blutdruckmessmethodik erreicht und ist somit mit Blutdruckwerten in anderen Studien nicht vergleichbar. Auf Basis der aktuellen Studienlage sollte gerade bei folgenden Patientengruppen weiterhin eine sehr individualisierte Empfehlung hinsichtlich niedrigerer Blutdruckzielwerte erfolgen: bei älteren Patienten, vor allem älteren Patienten mit „frailty“, Patienten mit Diabetes und Patienten ohne bekannte koronare Herzerkrankung oder mit niedrigem kardiovaskulärem Risiko.
Schlussfolgerung
Wenn ein Blutdruckzielwert festgelegt wird, sollte dabei auch die Blutdruckmessmethode definiert werden. Für manche Patientengruppen kann ein niedrigerer Blutdruckzielwert empfohlen werden, allerdings immer unter Berücksichtigung der unerwünschten Arzneimittelwirkungen der Antihypertensiva. Aufgrund der Ausschlusskriterien und der Ergebnisse vieler Studien können für ein nicht unerhebliches Patientenkollektiv keine niedrigeren Blutdruckzielwerte empfohlen werden.