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01.09.2009 | Letter to the Editor | Ausgabe 5/2009

CardioVascular and Interventional Radiology 5/2009

Combined Retrograde–Antegrade External Iliac Artery Occlusion Recanalization Through Collaterals: Description of a New Technique

Zeitschrift:
CardioVascular and Interventional Radiology > Ausgabe 5/2009
Autoren:
Lanfroi Graziani, Marco De Carlo
A retrograde right femoral artery approach was chosen to perform a diagnostic angiography to allow for recanalization of the left external iliac artery with the standard crossover approach. Baseline aortography confirmed the occlusion of the left external iliac artery, with filling of the left common femoral artery through collateral circulation (Fig.  1). After engagement of the left common iliac artery with a 4F universal flush (UF) diagnostic catheter (Cordis, Miami Lakes, FL), a 0.035-inch hydrophilic zip wire (ZIPwire, Boston Scientific, Natick, MA) was advanced to attempt antegrade external iliac artery crossing. With the UF catheter tip close to the occlusion stump, the zip wire inadvertently entered the left internal iliac artery and subsequently the internal pudendal artery and the superficial external pudendal artery, finally reaching the left common femoral artery, with the tip directed upward. At that point, we considered the possibility of crossing the iliac occlusion in a retrograde fashion. We pushed the wire tip across the occluded segment of the external iliac artery intraluminally, encountering limited resistance (Fig.  2A). The wire reentered the true lumen of the left common iliac artery and was easily advanced into the abdominal aorta (Fig.  2B). Then we oriented the tip of the wire toward the right common iliac artery and advanced it down to the right external iliac artery (Fig.  3A).
https://static-content.springer.com/image/art%3A10.1007%2Fs00270-008-9492-4/MediaObjects/270_2008_9492_Fig1_HTML.jpg
Fig. 1

Baseline aortography showing total occlusion of the left external iliac artery (arrow), with recanalization of the common femoral artery through collaterals arising from the internal iliac artery (arrowheads)

https://static-content.springer.com/image/art%3A10.1007%2Fs00270-008-9492-4/MediaObjects/270_2008_9492_Fig2_HTML.jpg
Fig. 2

A A zip wire was navigated from the left internal iliac artery to the left common femoral artery through pudendal collateral branches with the support of a 4F UF catheter (arrow), and was then directed backward to cross the iliac occlusion in a retrograde fashion (arrowhead). B The wire successfully crossed the occlusion intraluminally and was advanced into the distal aorta (arrowhead)

https://static-content.springer.com/image/art%3A10.1007%2Fs00270-008-9492-4/MediaObjects/270_2008_9492_Fig3_HTML.jpg
Fig. 3

A The tip of the zip wire was directed into the right common iliac artery, then in the external iliac artery (arrowhead), where it was captured with a snaring device and withdrawn from the introducer. B The 4F UF catheter was readvanced over the externalized tip of the zip wire into the left common femoral artery (arrow); then the wire was removed by pulling the tip and making the tail follow the route of the recanalization (arrowhead)

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