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Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie
Erschienen in: Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie 6/2019

28.10.2019 | Diagnostik und Monitoring | CME

Zerebrale Protektionsstrategien und Monitoring im hypothermen Kreislaufstillstand

verfasst von: Josephina Haunschild, Michael A. Borger, Prof. Dr. med. Christian D. Etz

Erschienen in: Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie | Ausgabe 6/2019

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Zusammenfassung

Die systemische Hypothermie ermöglicht die sichere Durchführung komplexer chirurgischer Operationen am Aortenbogen. Die Reduktion des Zellmetabolismus unter Hypothermie ermöglicht bis zu 40 min Ischämiezeit (in tiefer Hypothermie ohne zusätzliche Hirnperfusion). Durch die Erweiterung der neuroprotektiven Strategien konnten die sichere Operationszeit zusätzlich verlängert und die operativen Ergebnisse weiter verbessert werden. In den meisten herzchirurgischen Zentren in Europa werden die uni- und die bilaterale antegrade Kopfperfusion im Verhältnis 2:1 genutzt. Ein klarer Vorteil einer der Perfusionsstrategien konnte bislang nicht eindeutig nachgewiesen werden. Die Erweiterung der Neuroprotektion um verschiedene Monitoring-Verfahren (zerebrale Aktivität, Oxygenierung oder Perfusion) ermöglicht das intraoperative Reagieren auf eine potenzielle Mangelversorgung. Meist findet die frontale zerebrale Nahinfrarotspektroskopie als einfache, nichtinvasive Echtzeit-Monitoring-Methode Anwendung.
Literatur
1.
Borst HG, Schaudig A, Rudolph W (1964) Arteriovenous fistula of the aortic arch: repair during deep hypothermia and circulatory arrest. J Thorac Cardiovasc Surg 48:443–447PubMed
2.
De Bakey ME et al (1957) Successful resection of fusiform aneurysm of aortic arch with replacement by homograft. Surg Gynecol Obstet 105(6):657–664
3.
4.
Griepp RB et al (1975) Prosthetic replacement of the aortic arch. J Thorac Cardiovasc Surg 70(6):1051–1063PubMed
5.
Bachet J et al (1991) Cold cerebroplegia. A new technique of cerebral protection during operations on the transverse aortic arch. J Thorac Cardiovasc Surg 102(1):85–93 (discussion 93–94)PubMed
6.
Usui A et al (1992) Retrograde cerebral perfusion through a superior vena caval cannula protects the brain. Ann Thorac Surg 53(1):47–53PubMed
7.
Zanotti G, Reece TB, Aftab M (2017) Aortic arch pathology: surgical options for the aortic arch replacement. Cardiol Clin 35(3):367–385PubMed
8.
Isselbacher EM (2005) Thoracic and abdominal aortic aneurysms. Circulation 111(6):816–828PubMed
9.
Urbanski PP et al (2016) Multicentre analysis of current strategies and outcomes in open aortic arch surgery: heterogeneity is still an issue. Eur J Cardiothorac Surg 50(2):249–255PubMed
10.
Khullar V et al (2017) Open surgical repair remains the gold standard for treating aortic arch pathology. Ann Thorac Surg 103(5):1413–1420PubMed
11.
Czerny M et al (2019) Editor’s choice—current options and recommendations for the treatment of thoracic aortic pathologies involving the aortic arch: an expert consensus document of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) & the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 57(2):165–198PubMed
12.
Bachet J (2010) What is the best method for brain protection in surgery of the aortic arch? Selective antegrade cerebral perfusion. Cardiol Clin 28(2):389–401PubMed
13.
Neri E et al (2004) Cerebral autoregulation after hypothermic circulatory arrest in operations on the aortic arch. Ann Thorac Surg 77(1):72–79 (discussion 79–80)PubMed
14.
Lewis FJ, Taufic M (1953) Closure of atrial septal defects with the aid of hypothermia; experimental accomplishments and the report of one successful case. Surgery 33(1):52–59PubMed
15.
Enjalbert A, Eschapasse H, Mathe J, Graulle A (1961) Experimental study of extracorporeal circulation under normothermia. I. The Lillehei-De Wall pump-oxygenator system. Actual Cardiol Angeiol Int (Paris) 10:213–219
16.
Michenfelder JD, Milde JH (1991) The relationship among canine brain temperature, metabolism, and function during hypothermia. Anesthesiology 75(1):130–136PubMed
17.
18.
Percy A et al (2009) Deep hypothermic circulatory arrest in patients with high cognitive needs: full preservation of cognitive abilities. Ann Thorac Surg 87(1):117–123PubMed
19.
Stecker MM et al (2001) Deep hypothermic circulatory arrest: I. Effects of cooling on electroencephalogram and evoked potentials. Ann Thorac Surg 71(1):14–21PubMed
20.
James ML et al (2014) Predictors of electrocerebral inactivity with deep hypothermia. J Thorac Cardiovasc Surg 147(3):1002–1007PubMed
21.
Stone JG et al (1995) Do standard monitoring sites reflect true brain temperature when profound hypothermia is rapidly induced and reversed? Anesthesiology 82(2):344–351PubMed
22.
Gega A et al (2007) Straight deep hypothermic arrest: experience in 394 patients supports its effectiveness as a sole means of brain preservation. Ann Thorac Surg 84(3):759–766 (discussion 766–767)PubMed
23.
Damberg A et al (2017) Favorable late survival after aortic surgery under straight deep hypothermic circulatory arrest. J Thorac Cardiovasc Surg 154(6):1831–1839.e1PubMed
24.
Kamiya H et al (2007) The safety of moderate hypothermic lower body circulatory arrest with selective cerebral perfusion: a propensity score analysis. J Thorac Cardiovasc Surg 133(2):501–509PubMed
25.
Harrington DK et al (2004) Nonneurologic morbidity and profound hypothermia in aortic surgery. Ann Thorac Surg 78(2):596–601PubMed
26.
Ueda Y et al (1992) Deep hypothermic systemic circulatory arrest and continuous retrograde cerebral perfusion for surgery of aortic arch aneurysm. Eur J Cardiothorac Surg 6(1):36–41 (discussion 42)PubMed
27.
Midulla PS et al (1994) Comparison of retrograde cerebral perfusion to antegrade cerebral perfusion and hypothermic circulatory arrest in a chronic porcine model. J Card Surg 9(5):560–574 (discussion 575)PubMed
28.
Katz MG et al (1999) Distribution of cerebral flow using retrograde versus antegrade cerebral perfusion. Ann Thorac Surg 67(4):1065–1069PubMed
29.
Bonser RS et al (2002) Failure of retrograde cerebral perfusion to attenuate metabolic changes associated with hypothermic circulatory arrest. J Thorac Cardiovasc Surg 123(5):943–950PubMed
30.
31.
Li Y et al (2016) Pressure level required during prolonged cerebral perfusion time has no impact on neurological outcome: a propensity score analysis of 800 patients undergoing selective antegrade cerebral perfusion. Interact CardioVasc Thorac Surg 23(4):616–622PubMed
32.
Griepp RB (2001) Cerebral protection during aortic arch surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 121(3):425–427PubMed
33.
Khaladj N et al (2006) Hypothermic circulatory arrest with moderate, deep or profound hypothermic selective antegrade cerebral perfusion: which temperature provides best brain protection? Eur J Cardiothorac Surg 30(3):492–498PubMed
34.
Kazui T et al (1992) Selective cerebral perfusion during operation for aneurysms of the aortic arch: a reassessment. Ann Thorac Surg 53(1):109–114PubMed
35.
36.
37.
De Paulis R et al (2015) Current trends in cannulation and neuroprotection during surgery of the aortic arch in Europe. Eur J Cardiothorac Surg 47(5):917–923
38.
Garg V et al (2017) Axillary versus innominate artery cannulation for antegrade cerebral perfusion in aortic surgery: design of the Aortic Surgery Cerebral Protection Evaluation (ACE) CardioLink‑3 randomised trial. BMJ Open 7(6):e14491PubMedPubMedCentral
39.
40.
Angeloni E et al (2014) Unilateral versus bilateral antegrade cerebral protection during circulatory arrest in aortic surgery: a meta-analysis of 5100 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 147(1):60–67PubMed
41.
Hagl C et al (2003) Hypothermic circulatory arrest during ascending and aortic arch surgery: the theoretical impact of different cerebral perfusion techniques and other methods of cerebral protection. Eur J Cardiothorac Surg 24(3):371–378PubMed
42.
Pochettino A et al (2009) Antegrade thoracic stent grafting during repair of acute DeBakey I dissection prevents development of thoracoabdominal aortic aneurysms. Ann Thorac Surg 88(2):482–489 (discussion 489–940)
43.
Kitamura T et al (2018) Samurai cannulation (direct true-lumen cannulation) for acute Stanford Type A aortic dissection. Eur J Cardiothorac Surg 54(3):498–503
44.
Edmonds HL Jr. (2005) Protective effect of neuromonitoring during cardiac surgery. Ann N Y Acad Sci 1053:12–19PubMed
45.
Erdos G et al (2009) Neuromonitoring and neuroprotection in cardiac anaesthesia. Nationwide survey conducted by the Cardiac Anaesthesia Working Group of the German Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine. Anaesthesist 58(3):247–258PubMed
46.
47.
Billard V (2001) Brain injury under general anesthesia: is monitoring of the EEG helpful? Can J Anaesth 48(11):1055–1060PubMed
48.
Denault A, Deschamps A, Murkin JM (2007) A proposed algorithm for the intraoperative use of cerebral near-infrared spectroscopy. Semin Cardiothorac Vasc Anesth 11(4):274–281PubMed
49.
Murkin JM, Arango M (2009) Near-infrared spectroscopy as an index of brain and tissue oxygenation. Br J Anaesth 103(Suppl 1):i3–i13PubMed
50.
51.
Olsson C, Thelin S (2006) Regional cerebral saturation monitoring with near-infrared spectroscopy during selective antegrade cerebral perfusion: diagnostic performance and relationship to postoperative stroke. J Thorac Cardiovasc Surg 131(2):371–379PubMed
52.
Erdoes G et al (2018) Limitations of current near-infrared spectroscopy configuration in detecting focal cerebral ischemia during cardiac surgery: an observational case-series study. Artif Organs 42(10):1001–1009PubMed
53.
Lewis C et al (2018) Cerebral neuromonitoring during cardiac surgery: a critical appraisal with an emphasis on near-infrared spectroscopy. J Cardiothorac Vasc Anesth 32(5):2313–2322PubMed
54.
Moritz S et al (2007) Accuracy of cerebral monitoring in detecting cerebral ischemia during carotid endarterectomy: a comparison of transcranial Doppler sonography, near-infrared spectroscopy, stump pressure, and somatosensory evoked potentials. Anesthesiology 107(4):563–569PubMed
Metadaten
Titel
Zerebrale Protektionsstrategien und Monitoring im hypothermen Kreislaufstillstand
verfasst von
Josephina Haunschild
Michael A. Borger
Prof. Dr. med. Christian D. Etz
Publikationsdatum
28.10.2019
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie / Ausgabe 6/2019
Print ISSN: 0930-9225
Elektronische ISSN: 1435-1277
DOI
https://doi.org/10.1007/s00398-019-00340-7

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