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21.11.2019 | Operative Techniken | Ausgabe 2/2020

Operative Orthopädie und Traumatologie 2/2020

Die „klassische“ Entlastungsbohrung bei atraumatischer Hüftkopfnekrose

Zeitschrift:
Operative Orthopädie und Traumatologie > Ausgabe 2/2020
Autoren:
C. Benignus, C. Lüring, Prof. Dr. J. Beckmann
Wichtige Hinweise

Redaktion

A. Roth, Leipzig

Zeichnungen

R. Himmelhan, Mannheim

Zusammenfassung

Operationsziel

Retrograde Anbohrung des nekrotischen Areals im Hüftkopf, um den intraossären Druck zu senken und ein Einwachsen von neuen Blutgefäßen zu ermöglichen.

Indikationen

Atraumatische Hüftkopfnekrose im ARCO-Stadium I (reversibel) und ARCO-Stadium II (potenziell reversibel) mit idealerweise einem medialen oder zentralen Nekroseareal < 30 % oder im ARCO-Stadium III mit Infraktion des Hüftkopfs zur kurzfristigen Schmerzreduktion.

Kontraindikationen

ARCO-Stadium III C, ARCO-Stadium IV (sekundäre Arthrose), stadienunabhängiges Vorliegen eines Nekroseareals > 30 %, Infektionen.

Operationstechnik

Rückenlage. Darstellung des Nekroseareals mittels Bildwandler, Wahl des Zugangs durch aufgelegten Kirschner-Draht, laterodorsaler Hautschnitt auf Höhe des Drahtes, Tractusspaltung, Längsspaltung des M. vastus lateralis, Kirschner-Draht (2–3 mm) in die Nekrosezone vorbohren, evtl. durch weitere Drähte ergänzen oder mithilfe einer Hohlfräse ausräumen, Wundverschluss.

Weiterbehandlung

Teilbelastung (ca. 20 kg) für 6 Wochen wegen der Gefahr einer Fraktur, anschließend sollte für weitere 6 Wochen Springen sowie Sprinten vermieden werden. Physiotherapeutische Beübung ab dem 1. postoperativen Tag, Thromboseprophylaxe bis zur Vollbelastung.

Ergebnisse

Die Ergebnisse sind abhängig vom ARCO-Stadium und in den frühen Stadien erfolgversprechend.

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