nach oben

Erschienen in:

15.06.2022 | Direkte orale Antikoagulanzien | CME

Grundlagen des perioperativen Umgangs mit direkten oralen Antikoagulanzien

verfasst von: Maik von der Forst, Benedict Morath, Martina Schwald, Markus A. Weigand, PD Dr. med. Felix C. F. Schmitt, MHBA DESAIC

Erschienen in: Die Anaesthesiologie | Ausgabe 7/2022

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Innerhalb der zugelassenen Indikationen setzen sich direkte orale Antikoagulanzien (DOAK) zunehmend gegenüber den Vitamin-K-Antagonisten (VKA) durch. In den letzten 12 Monaten wurden 5 für den perioperativen Umgang mit DOAK relevante Leitlinien aktualisiert. Der vorliegende Beitrag bündelt die aktuellen Empfehlungen zur perioperativen Handhabung der Therapie mit DOAK. Die verfügbaren Präparate, ihre pharmakologischen Eigenschaften und die Möglichkeiten zur spezifischen Labordiagnostik der DOAK-Wirkung werden erläutert. Besondere Foci liegen auf den anästhesiologisch wichtigen Aspekten der substanzspezifischen prä- und postoperativen Pausenintervalle, dem Vorgehen bei neuroaxialen Regionalanästhesieverfahren und der Antagonisierung mit spezifischen Antidota bei lebensbedrohlichen Blutungen.

Healey JS, Eikelboom J, Douketis J, Wallentin L, Oldgren J, Yang S et al (2012) Periprocedural bleeding and thromboembolic events with dabigatran compared with warfarin: results from the randomized evaluation of long-term anticoagulation therapy (RE-LY) randomized trial. Circulation 126(3):343–348CrossRef

Sherwood MW, Douketis JD, Patel MR, Piccini JP, Hellkamp AS, Lokhnygina Y et al (2014) Outcomes of temporary interruption of rivaroxaban compared with warfarin in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Circulation 129(18):1850–1859. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005754CrossRefPubMedPubMedCentral

Kozek-Langenecker SA, Ahmed AB, Afshari A, Albaladejo P, Aldecoa C, Barauskas G et al (2017) Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European society of anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol 34:332–395CrossRef

Afshari A, Ageno W, Ahmed A, Duranteau J, Faraoni D, Kozek-Langenecker S et al (2018) European guidelines on perioperative venous thromboembolism prophylaxis. Eur J Anaesthesiol 35(2):77–83CrossRef

Spahn DR, Bouillon B, Cerny V, Duranteau J, Filipescu D, Hunt BJ et al (2019) The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fifth edition. Crit Care 23(1):98. https://doi.org/10.1186/s13054-019-2347-3CrossRefPubMedPubMedCentral

Steffel J, Collins R, Antz M, Cornu P, Desteghe L, Haeusler KG et al (2021) 2021 European heart rhythm association practical guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Europace 23(10):1612–1676CrossRef

Steiner T, Unterberg A (2021) S2k-Leitlinie: Behandlung von spontanen intrazerebralen Blutungen. Dtsch Ges Neurol 4(6):457–480

Douxfils J, Adcock DM, Bates SM, Favaloro EJ, Gouin-Thibault I, Guillermo C et al (2021) 2021 update of the international council for standardization in haematology recommendations for laboratory measurement of direct oral anticoagulants. Thromb Haemost 121(8):1008–1020CrossRef

Waurick K, Zarbock A, Gogarten W, Kessler P, Volk T, Steinfeldt T, Wiesmann T, Riess H (2021) Rückenmarksnahe Regionalanästhesien und Thrombembolieprophylaxe. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/001-005l_S1_Rueckenmarksnahe-Regionalanaesthesien-Thrombembolieprophylaxe-antithrombotische-Medikation_2021-10_1.pdf. Zugegriffen: 09.03.2022

10.

Kietaibl S, Ferrandis R, Godier A, Llau J, Lobo C, Macfarlane AJ et al (2022) Regional anaesthesia in patients on antithrombotic drugs: joint ESAIC/ESRA guidelines. Eur J Anaesthesiol 39:100–132CrossRef

11.

Douketis JD, Spyropoulos AC, Duncan J, Carrier M, Le Gal G, Tafur AJ et al (2019) Perioperative management of patients with atrial fibrillation receiving a direct oral anticoagulant. JAMA Intern Med 179(11):1469–1478CrossRef

12.

Eikelboom JW, Connolly SJ, Bosch J, Dagenais GR, Hart RG, Shestakovska O et al (2017) Rivaroxaban with or without aspirin in stable cardiovascular disease. N Engl J Med 377(14):1319–1330CrossRef

13.

Bonaca MP, Bauersachs RM, Anand SS, Debus ES, Nehler MR, Patel MR et al (2020) Rivaroxaban in peripheral artery disease after revascularization. N Engl J Med 382(21):1994–2004CrossRef

14.

EMA Produktinformation Eliquis®. (Zugriff am 05.04.2022) https://www.ema.europa.eu/documents/product-information/eliquis-epar-product-information_de.pdf. Zugegriffen: 05.04.2022

15.

EMA Produktinformation Lixiana®. (Zugriff am 05.04.2022) https://www.ema.europa.eu/documents/product-information/lixiana-epar-product-information_de.pdf. Zugegriffen: 05.04.2022

16.

EMA Prdouktinformation Xarelto®. (Zugriff am 05.04.2022) https://www.ema.europa.eu/documents/product-information/xarelto-epar-product-information_de.pdf. Zugegriffen: 05.04.2022

17.

EMA Produktinformation Pradaxa®. (Zugriff am 05.04.2022) https://www.ema.europa.eu/documents/product-information/pradaxa-epar-product-information_de.pdf. Zugegriffen: 05.04.2022

18.

Raghavan N, Frost CE, Yu Z, He K, Zhang H, Humphreys WG et al (2009) Apixaban metabolism and pharmacokinetics after oral administration to humans. Drug Metab Dispos 37(1):74–81. https://doi.org/10.1124/dmd.108.023143CrossRefPubMed

19.

Bathala MS, Masumoto H, Oguma T, He L, Lowrie C, Mendell J (2012) Pharmacokinetics, biotransformation, and mass balance of edoxaban, a selective, direct factor Xa inhibitor, in humans. Drug Metab Dispos 40(12):2250–2255. https://doi.org/10.1124/dmd.112.046888CrossRefPubMed

20.

Weinz C, Schwarz T, Kubitza D, Mueck W, Lang D (2009) Metabolism and excretion of rivaroxaban, an oral, direct factor Xa inhibitor, in rats, dogs, and humans. Drug Metab Dispos 37(5):1056–1064CrossRef

21.

Poulsen BK, Grove EL, Husted SE (2012) New oral anticoagulants: a review of the literature with particular emphasis on patients with impaired renal function. Drugs 72(13):1739–1753CrossRef

22.

Blech S, Ebner T, Ludwig-Schwellinger E, Stangier J, Roth W (2008) The metabolism and disposition of the oral direct thrombin inhibitor, dabigatran, in humans. Drug Metab Dispos 36(2):386–399. https://doi.org/10.1124/dmd.107.019083CrossRefPubMed

23.

Hodin S, Basset T, Jacqueroux E, Delezay O, Clotagatide A, Perek N et al (2018) In vitro comparison of the role of P‑glycoprotein and breast cancer resistance protein on direct oral anticoagulants disposition. Eur J Drug Metab Pharmacokinet 43(2):183–191CrossRef

24.

Foerster KI, Hermann S, Mikus G, Haefeli WE (2020) Drug-drug interactions with direct oral anticoagulants. Clin Pharmacokinet 59(8):967–980CrossRef

25.

Oberladstätter D, Voelckel W, Schlimp C, Zipperle J, Ziegler B, Grottke O et al (2021) A prospective observational study of the rapid detection of clinically-relevant plasma direct oral anticoagulant levels following acute traumatic injury. Anaesthesia 76(3):373–380. https://doi.org/10.1111/anae.15254CrossRefPubMed

26.

Douxfils J, Ageno W, Samama CM, Lessire S, Ten Cate H, Verhamme P et al (2018) Laboratory testing in patients treated with direct oral anticoagulants: a practical guide for clinicians. J Thromb Haemost 16(2):209–219CrossRef

27.

Ahmed N, Audebert H, Turc G, Cordonnier C, Christensen H, Sacco S et al (2019) Consensus statements and recommendations from the ESO-Karolinska stroke update conference, Stockholm 11–13 november 2018. Eur Stroke J 4(4):307–317CrossRef

28.

Sousa-Uva M, Head SJ, Milojevic M, Collet JP, Landoni G, Castella M et al (2018) 2017 EACTS guidelines on perioperative medication in adult cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg 53(1):5–33CrossRef

29.

Testa S, Legnani C, Tripodi A, Paoletti O, Pengo V, Abbate R et al (2016) Poor comparability of coagulation screening test with specific measurement in patients receiving direct oral anticoagulants: results from a multicenter/multiplatform study. J Thromb Haemost 14(11):2194–2201CrossRef

30.

Wille H (2021) Antithrombotika und Antihämorrhagika. Arzneiverordnungs-Report 2021. Springer, Berlin, Heidelberg, S 299–326 https://doi.org/10.1007/978-3-662-63825-5_17CrossRef

31.

Spyropoulos AC, Brohi K, Caprini J, Samama CM, Siegal D, Tafur A et al (2019) Scientific and standardization committee communication: guidance document on the periprocedural management of patients on chronic oral anticoagulant therapy: recommendations for standardized reporting of procedural/surgical bleed risk and patient-specific. J Thromb Haemost 17(11):1966–1972CrossRef

32.

Dubois V, Dincq AS, Douxfils J, Ickx B, Samama CM, Dogné JM et al (2017) Perioperative management of patients on direct oral anticoagulants. Thromb J 15(1):1–17CrossRef

33.

Spyropoulos AC, Douketis JD (2012) How I treat anticoagulated patients undergoing an elective procedure or surgery. Blood 120(15):2954–2962CrossRef

34.

Götz M, Anders M, Biecker E, Bojarski C, Braun G, Dechêne A et al (2017) S2k Leitlinie Gastrointestinale Blutung. Einleitung

35.

Connolly SJ, Crowther M, Eikelboom JW, Gibson CM, Curnutte JT, Lawrence JH et al (2019) Full study report of andexanet alfa for bleeding associated with factor Xa inhibitors. N Engl J Med 380(14):1326–1335CrossRef

36.

Benz AP, Xu L, Eikelboom JW, Middeldorp S, Milling TJ, Crowther M et al (2022) Andexanet alfa for specific anticoagulation reversal in patients with acute bleeding during treatment with edoxaban. Thromb Haemost. https://doi.org/10.1055/s-0041-1740180CrossRefPubMedPubMedCentral

37.

EMA (2022) Produktinformation Andexanet Alfa. (Zugriff am 13.03.2022) https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/ondexxya-epar-product-information_de.pdf. Zugegriffen: 13.03.2022

38.

Demchuk AM, Yue P, Zotova E, Nakamya J, Xu L, Milling TJ et al (2021) Hemostatic efficacy and anti-FXa (factor Xa) reversal with andexanet alfa in Intracranial hemorrhage: aNNEXA‑4 substudy. Stroke 52(6):2096–2105. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.030565CrossRefPubMedPubMedCentral

39.

Hegemann I, Ganter C, Widmer CC, Becker M, Müller D, Spahn DR (2018) Ongoing redistribution of dabigatran necessitates repetitive application of idarucizumab. Br J Anaesth 121(2):505–508CrossRef

40.

Pollack CV, Reilly PA, van Ryn J, Eikelboom JW, Glund S, Bernstein RA et al (2017) Idarucizumab for dabigatran reversal—full cohort analysis. N Engl J Med 377(5):431–441CrossRef

41.

EMA Produktinformation Idarucizumab®. (Zugriff am 13.03.2022) https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/praxbind-epar-product-information_de.pdf. Zugegriffen: 13.03.2022

42.

Milling TJ, King B, Yue P, Middeldorp S, Beyer-Westendorf J, Eikelboom JW et al (2021) Restart of anticoagulant therapy and risk of thrombosis, rebleeding, and death after factor Xa inhibitor reversal in major bleeding patients. Thromb Haemost 121(8):1097–1106CrossRef

Titel: Grundlagen des perioperativen Umgangs mit direkten oralen Antikoagulanzien
verfasst von: Maik von der Forst
Benedict Morath
Martina Schwald
Markus A. Weigand
PD Dr. med. Felix C. F. Schmitt, MHBA DESAIC
Publikationsdatum: 15.06.2022
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Direkte orale Antikoagulanzien
Anästhesiologisches Vorgehen bei Herz-Kreislauferkrankungen
Direkte orale Antikoagulanzien
Dabigatran
Rivaroxaban
Apixaban
Edoxaban
Erschienen in: Die Anaesthesiologie / Ausgabe 7/2022
Print ISSN: 2731-6858
Elektronische ISSN: 2731-6866
DOI: https://doi.org/10.1007/s00101-022-01142-7

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 7/2022

Digitale Systeme zur Unterstützung von präklinischen Notfalleinsätzen

Therapeutisches Drugmonitoring und individualisierte Antibiotikadosierung – „Tool or toy“ auf der Intensivstation

Umsetzung anästhesiologischer Fast-Track-Maßnahmen bei kolorektalen Resektionen

Behandlungsfehler? Postoperativer Thalamusinfarkt nach paradoxer Embolie

Liposomales Bupivacain – Durchbruch in der postoperativen Schmerztherapie?

Three near fatal or fatal complications during implantation of tunnelled hemodialysis catheters