Battle: Operationsindikation beim Hip-Spine-Syndrom – Die Hüfte oder die Wirbelsäule zuerst?

Bei Patienten mit akuten neurologischen Ausfällen sollte primär eine wirbelsäulenchirurgische Intervention erfolgen. Bei Patienten ohne akute neurologische Ausfälle zeigt die aktuelle Literatur, dass bei Patienten mit einer symptomatischen Koxarthrose und degenerativen LWS-Erkrankung bei gleichzeitig bestehender relativer Operationsindikation der Implantation der Hüftendoprothese der Vorzug gegeben werden sollte. Patienten mit einer Versteifung der LWS vor Implantation einer Hüftendoprothese zeigen in der Literatur eine deutlich erhöhte Luxationsrate, im Vergleich zur umgekehrten Reihenfolge (4,6 vs. 1,7 % nach 2 Jahren; p < 0,001). Dennoch besteht – unabhängig von der Reihenfolge beider Operationen – in beiden Fällen immer noch ein erhöhtes Luxationsrisiko. Daher sollte auf eine optimale Implantatorientierung, die Rekonstruktion der Hüftgelenksanatomie und die Weichteilspannung geachtet sowie die Auswahl von möglichst große Prothesenköpfen (36 mm) oder tripolaren Pfannen in Betracht gezogen werden. In komplexen Einzelfällen sollte eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit von spezialisierten Endoprothetikern und Wirbelsäulenchirurgen erfolgen, um ein individuelles Therapiekonzept zu erarbeiten.