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Erschienen in: Notfall + Rettungsmedizin 8/2012

01.12.2012 | Leitthema

Gibt es eine Evidenz für medizinische Aussichtslosigkeit?

verfasst von: Prof. Dr. K. Wegscheider

Erschienen in: Notfall + Rettungsmedizin | Ausgabe 8/2012

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Zusammenfassung

Hintergrund

Im Zeitalter der evidenzbasierten Medizin sollte möglichst jede ärztliche Entscheidung auf der besten verfügbaren Evidenz beruhen.

Ziel der Arbeit

Gibt es für bestimmte definierbare klinische Situationen hinreichende Evidenz dafür, dass eine sonst erfolgreiche Behandlung vergeblich ist?

Material und Methoden

Literaturbasierte Metaanalyse von Aussichtslosigkeitsstudien bei Patienten in kritischem Zustand bzw. nach plötzlichem Kreislaufstillstand.

Ergebnisse

Die vorliegenden Studien unterscheiden sich erheblich in der Definition von Aussichtslosigkeit und der statistischen Methodik. Die Studien sind generell zu klein, es gibt große Grauzonen mit nicht eindeutigem Ergebnis; die Vorhersagequalität ist schlecht. Die mit Framing- und Kontexteffekten, der Zeitpunktwahl und mit sich selbst erfüllenden Prophezeiungen verbundenen methodischen Probleme werden unzureichend reflektiert und sind möglicherweise der Fragestellung inhärent, im Prinzip aber überwindbar, wenn auch mit erheblichem methodischem Aufwand.

Schlussfolgerung

Zur Beurteilung der Aussichtslosigkeit medizinischer Interventionen im Endstadium des Lebens liegt keine praktisch brauchbare Evidenz vor. Die Wahl des Zeitpunkts des Verzichts auf lebensrettende Maßnahmen bleibt eine Entscheidung, die der Arzt nicht zuerst nach wissenschaftlichen Gesichtspunkten, sondern geleitet vom Patientenwillen nach humanitären Gesichtspunkten treffen sollte.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Schneiderman LJ, Jecker NS, Jonsen AR (1990) Medical futility: its meaning and ethical implications. Ann Intern Med 112(12):949–954 PubMed Schneiderman LJ, Jecker NS, Jonsen AR (1990) Medical futility: its meaning and ethical implications. Ann Intern Med 112(12):949–954 PubMed
2.
Zurück zum Zitat Gabbay E, Calvo-Broce J, Meyer KB et al (2010) The empirical basis for determinations of medical futility. J Gen Intern Med 25(10):1083–1089 PubMedCrossRef Gabbay E, Calvo-Broce J, Meyer KB et al (2010) The empirical basis for determinations of medical futility. J Gen Intern Med 25(10):1083–1089 PubMedCrossRef
Metadaten
Titel
Gibt es eine Evidenz für medizinische Aussichtslosigkeit?
verfasst von
Prof. Dr. K. Wegscheider
Publikationsdatum
01.12.2012
Verlag
Springer-Verlag
Erschienen in
Notfall + Rettungsmedizin / Ausgabe 8/2012
Print ISSN: 1434-6222
Elektronische ISSN: 1436-0578
DOI
https://doi.org/10.1007/s10049-011-1541-x