nach oben

HNO

Erschienen in:

25.09.2017 | Hypokalziämie | Originalien

Die intraoperative Parathormonmessung als bester Indikator einer postoperativen symptomatischen Hypokalzämie

verfasst von: Dr. med. S. Bähler, W. Müller, T. Linder, A. Frotzler, S. Fischli, B. Aqtashi, F. Elmas, A. Nader

Erschienen in: HNO | Ausgabe 12/2017

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Das Ziel der Studie ist es, Risikofaktoren für eine passagere postoperative Hypokalzämie (HC) aufzuzeigen und Cut-off-Werte für perioperative Parathormon (PTH)- und Kalziumparameter (Ca) zu bestimmen, um die Morbidität aufgrund einer symptomatischen HC zu vermindern.

Material und Methoden

Am Luzerner Kantonsspital wurden im Rahmen einer retrospektiven Studie zwischen 2006 und 2013 insgesamt 353 Patienten hinsichtlich des Risikos einer HC nach totaler Thyreoidektomie statistisch ausgewertet. Zu definierten Zeitpunkten wurden die Laborwerte für Kalzium und PTH im Serum bestimmt.

Ergebnisse

Die Prävalenz der postoperativen laborchemischen HC lag bei 43 %. Eine symptomatische HC entwickelten 10 % der Patienten. Signifikante Risikofaktoren einer laborchemischen und symptomatischen HC waren hierbei die Kalziumwerte (prä-, intra, 4 h und 1 Tag postoperativ), die PTH-Werte (intraoperativ, 4 h und 1 Tag postoperativ) sowie der PTH-Abfall. Die PTH-Werte präoperativ, das Alter der Patienten, das Gewicht der Schilddrüse, die Diagnose sowie das Geschlecht stellten keine signifikanten Risikofaktoren dar. In der ROC-Analyse („receiver operating characteristics“) zeigte die Kalziummessung 4 h postoperativ die beste Vorhersagekraft bzgl. laborchemischer HC, wohingegen die PTH-Messung intraoperativ am aussägekräftigsten bzgl. der symptomatischen HC war.

Schlussfolgerung

Sowohl Kalzium‑/PTH-Werte als auch ein Abfall der PTH-Werte im Verlauf sind signifikante Risikofaktoren einer postoperativen HC. Präoperativ ist nur die Kalziummessung prognostisch signifikant. Die intraoperative PTH-Messung ist im klinischen Setting der sinnvollste und sensitivste Faktor, um eine postoperative passagere HC frühzeitig zu erkennen.

Lazard DS et al (2012) Early detection of hypocalcemia after total/completion thyroidectomy: routinely usable algorithm based on serum calcium level. World J Surg 36(11):2590–2597. https://doi.org/10.1007/s00268-012-1727-5 CrossRefPubMed

Pisanu A et al (2013) Early prediction of hypocalcemia following total thyroidectomy using combined intact parathyroid hormone and serum calcium measurement. Langenbecks Arch Surg 398(3):423–430. https://doi.org/10.1007/s00423-012-1017-6 CrossRefPubMed

Quinn EM et al (2010) Routine calcium measurement is not necessary after most thyroid surgeries: a prospective clinical study. Clin Otolaryngol 35(6):468–473. https://doi.org/10.1111/j.1749-4486.2010.02222.x CrossRefPubMed

Chia SH et al (2006) Prospective study of perioperative factors predicting hypocalcemia after thyroid and parathyroid surgery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 132(1):41–45. https://doi.org/10.1001/archotol.132.1.41 CrossRefPubMed

Jumaily JS et al (2010) Prediction of hypocalcemia after using 1‑ to 6‑hour postoperative parathyroid hormone and calcium levels: an analysis of pooled individual patient data from 3 observational studies. Head Neck 32(4):427–434. https://doi.org/10.1002/hed.21199 PubMed

Edafe O et al (2014) Systematic review and meta-analysis of predictors of post-thyroidectomy hypocalcaemia. Br J Surg 101(4):307–320. https://doi.org/10.1002/bjs.9384 CrossRefPubMed

Cavicchi O et al (2008) Accuracy of PTH assay and corrected calcium in early prediction of hypoparathyroidism after thyroid surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 138(5):594–600. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2008.01.016 CrossRefPubMed

Lautermann J et al (2010) Surgical management of thyroid diseases. HNO 58(1):77–86. https://doi.org/10.1007/s00106-009-2034-9 CrossRefPubMed

Sahai A, Symes A, Jeddy T (2005) Short-stay thyroid surgery. Br J Surg 92(1):58–59. https://doi.org/10.1002/bjs.4746 CrossRefPubMed

10.

Abboud B et al (2008) Is therapy with calcium and vitamin D and parathyroid autotransplantation useful in total thyroidectomy for preventing hypocalcemia? Head Neck 30(9):1148–1154. https://doi.org/10.1002/hed.20836 (discussion 1154–5)CrossRefPubMed

11.

Lombardi CP et al (2006) Parathyroid hormone levels 4 hours after surgery do not accurately predict post-thyroidectomy hypocalcemia. Surgery 140(6):1016–1023. https://doi.org/10.1016/j.surg.2006.08.009 (discussion 1023–5)CrossRefPubMed

12.

Houlton JJ, Pechter W, Steward DL (2011) PACU PTH facilitates safe outpatient total thyroidectomy. Otolaryngol Head Neck Surg 144(1):43–47. https://doi.org/10.1177/0194599810390453 CrossRefPubMed

13.

Cayo AK et al (2012) Predicting the need for calcium and calcitriol supplementation after total thyroidectomy: results of a prospective, randomized study. Surgery 152(6):1059–1067. https://doi.org/10.1016/j.surg.2012.08.030 CrossRefPubMedPubMedCentral

14.

Del Rio L et al (2011) Parathyroid hormone as a predictor of post-thyroidectomy hypocalcemia. Acta Otorrinolaringol Esp 62(4):265–273. https://doi.org/10.1016/j.otorri.2011.01.007 CrossRefPubMed

15.

Lecerf P et al (2012) Parathyroid hormone decline 4 hours after total thyroidectomy accurately predicts hypocalcemia. Surgery 152(5):863–868. https://doi.org/10.1016/j.surg.2012.03.011 CrossRefPubMed

16.

Del Rio P et al (2009) Can we use ionized calcium in the evaluation of post-thyroidectomy hypocalcemia? Minerva Endocrinol 34(4):289–293PubMed

17.

Mehanna HM et al (2010) Postoperative hypocalcemia—the difference a definition makes. Head Neck 32(3):279–283. https://doi.org/10.1002/hed.21175 PubMed

18.

Mascarella MA et al (2016) Seasonal difference in postthyroidectomy hypocalcemia: a montreal-based study. Otolaryngol Head Neck Surg 154(2):263–267. https://doi.org/10.1177/0194599815617126 CrossRefPubMed

19.

Raffaelli M et al (2016) Post-thyroidectomy hypocalcemia is related to parathyroid dysfunction even in patients with normal parathyroid hormone concentrations early after surgery. Surgery 159(1):78–84. https://doi.org/10.1016/j.surg.2015.07.038

20.

Cherian AJ et al (2016) The role of vitamin D in post-thyroidectomy hypocalcemia: still an enigma. Surgery 159(2):532–538. https://doi.org/10.1016/j.surg.2015.08.014 CrossRefPubMed

Titel: Die intraoperative Parathormonmessung als bester Indikator einer postoperativen symptomatischen Hypokalzämie
verfasst von: Dr. med. S. Bähler
W. Müller
T. Linder
A. Frotzler
S. Fischli
B. Aqtashi
F. Elmas
A. Nader
Publikationsdatum: 25.09.2017
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Hypokalziämie
Thyreoidektomie
Thyreoidektomie
Hyperparathyreoidismus
Erschienen in: HNO / Ausgabe 12/2017
Print ISSN: 0017-6192
Elektronische ISSN: 1433-0458
DOI: https://doi.org/10.1007/s00106-017-0420-2

Update HNO

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert – ganz bequem per eMail.

Newsletter bestellen

Springer Medizin

Die intraoperative Parathormonmessung als bester Indikator einer postoperativen symptomatischen Hypokalzämie

Zusammenfassung

Hintergrund

Material und Methoden

Ergebnisse

Schlussfolgerung

Neu im Fachgebiet HNO

Bei schweren Reaktionen auf Insektenstiche empfiehlt sich eine spezifische Immuntherapie

HNO-Op. auch mit über 90?

Intrakapsuläre Tonsillektomie gewinnt an Boden

Bilateraler Hörsturz hat eine schlechte Prognose

Update HNO

Springer Medizin

Zusammenfassung

Hintergrund

Material und Methoden

Ergebnisse

Schlussfolgerung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 12/2017

Woher kommt der Tränensee?

Büschelartige Hämangiome im Kopf-Hals-Bereich

Entwicklung und Validierung des Stapesplasty Outcome Test 25 (SPOT-25)

Assoziation zwischen Kontrolle der allergischen Rhinitis und Schlafqualität

Regionenübergreifendes Tracking im Neugeborenen-Hörscreening

Endoskopie und Bildgebung

Neu im Fachgebiet HNO

Bei schweren Reaktionen auf Insektenstiche empfiehlt sich eine spezifische Immuntherapie

HNO-Op. auch mit über 90?

Intrakapsuläre Tonsillektomie gewinnt an Boden

Bilateraler Hörsturz hat eine schlechte Prognose

Update HNO