nach oben

Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz

Erschienen in:

01.05.2012 | Leitthema

Implizite versus explizite Rationierung von Gesundheitsleistungen

verfasst von: Prof. Dr. F. Breyer

Erschienen in: Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz | Ausgabe 5/2012

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Im vorliegenden Beitrag werden die herkömmliche Verwendung des Begriffs der Rationierung im Gesundheitswesen als „Vorenthaltung notwendiger Leistungen“ kritisch hinterfragt und sein Verhältnis zum Begriff der Priorisierung geklärt. Im Weiteren werden verschiedene Formen der Rationierung, insbesondere „harte“ versus „weiche“ sowie „implizite“ versus „explizite“ Rationierung dargestellt und ihre Vor- und Nachteile diskutiert. Am Ende beziehen wir diese Begriffsklärung auf die Situation in Deutschland und diskutieren inhaltliche und prozedurale Fragen einer möglichen expliziten Rationierung in der GKV. Damit soll ein Beitrag dazu geleistet werden, eine längst überfällige offene Debatte über die Knappheit und Verteilung von Gesundheitsleistungen in Deutschland zu initiieren.

Viele der hier geäußerten Gedanken basieren auf früheren Arbeiten des Verfassers [1] sowie anderer Autoren wie Althammer [2] und Kliemt [3], [4].

„Rationing – which means the withholding of care expected to be of net benefit – occurs throughout every health care system and is unavoidable“ ([8], 335–336). Ähnlich sieht es die Zentrale Ethikkommission [9], S.A-1019.

Diesen Denkfehler hat bereits Jeremy Bentham [11] angeprangert: „But reasons for wishing there were such things as rights, are not rights; – a reason for wishing that a certain right were established, is not that right – want is not supply – hunger is not bread.“

Gemeint ist wohl, dass der Preis die Nachfrage rationiert, indem er das knappe Angebot unter den konkurrierenden Nachfragern verteilt.

Auch private Versicherungen teilen im Augenblick des Leistungsempfangs unterhalb des Marktpreises zu. Der Vertrag verleiht das Recht, an einer Rationierung teilzunehmen.

Allerdings kann man die Rationierung nach dem Lebensalter gerade als fundamentale Gleichbehandlung ansehen, da das Alter keine unveränderliche Eigenschaft des Menschen ist, sondern eine Abfolge von Zuständen, die jeder durchläuft.

Breyer F, Schultheiss C (2003) Altersbezogene Rationierung von Gesundheitsleistungen? In: Wille E (Hrsg) Rationierung im Gesundheitswesen und ihre Alternativen. Nomos, Baden-Baden, S 169–193

Althammer J (2008) Rationierung im Gesundheitswesen aus ökonomischer Sicht. Sozialer Fortschritt 12:289–294CrossRef

Kliemt H (1996) Rationierung im Gesundheitswesen als rechts-ethisches Problem. In: Oberender P (Hrsg) Rationalisierung und Rationierung im Gesundheitswesen; SM Verlagsgesellschaft, Gräfelfing, S 23–31

Kliemt H (2010) Das Gut der Rationierung. Z Wirtschaftspolitik 59:267–274

Welt-online (2009) Wie Ärztechef Hoppe Krankheiten priorisieren will. 9.5.2009

RP-online (2009) Rote Karte für Prioritätenliste beim Arzt. 20.5.2009

Schultheiss C (2001) Überlegungen zur Notwendigkeit einer offenen Rationierungsdebatte. Ethik Medizin 13:2–16CrossRef

Buchanan A (1997) Health-care delivery and resource allocation. In: Veatch RM (Hrsg) Medical ethics. Jones and Bartlett, New York, S 321–361

Zentrale Ethikkommission der Deutschen Ärztekammer (2000) Prioritäten in der medizinischen Versorgung im System der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV): Müssen und können wir uns entscheiden? Dtsch Arztebl 97(15):A1017–A1023

10.

Ubel PA (2000) Pricing life. Why it’s time for health care rationing. MIT Press, Cambridge/Mass

11.

Bentham J (1843) Anarchical fallacies, Bd. 2 of Bowring (Hrsg) Works, Article 2. Russell & Russell, New York

12.

Gabler Verlag (2011) Gabler Wirtschaftslexikon, Stichwort: Rationierung, online im Internet: http://wirtschaftslexikon.gabler.de/Archiv/17968/rationierung-v8.html

13.

Samuelson PA, Nordhaus WD (2007) Volkswirtschaftslehre, 3. Aufl. Ueberreuter, Landsberg/Lech

14.

Case KE, Fair RC (2008) Principles of economics, 8. Aufl. Pearson, Upper Saddle River, New York

15.

Fuchs VR (1984) The „rationing“ of medical care. N Engl J Med 311:1572–1573PubMedCrossRef

16.

Garland MJ (1992) Rationing in public: Oregon’s priority-setting methodology. In: Strosberg MA, Wiener JM, Baker R (Hrsg) Rationing America’s medical care: the Oregon Plan and beyond. Brookings Institution, Washington, S 37–59

17.

Montgomery FU (2011) Ehrliche Priorisierung medizinischer Leistungen statt heimlicher Rationierung, Interview. Forschung Lehre 18(8):580–582

18.

Calabresi G, Bobbitt P (1978) Tragic choices. Norton, New York

19.

Breyer F, Kliemt H (1994) Lebensverlängernde medizinische Leistungen als Clubgüter? In: Homann K (Hrsg) Wirtschaftsethische Perspektiven. Duncker & Humblot, Berlin, S 131–158

20.

Krämer W (1989) Die Krankheit des Gesundheitswesens. Die Fortschrittsfalle der modernen Medizin, 2. Aufl. Fischer, Frankfurt/M

21.

Hall MA (1994) The problems with rules-based rationing. J Med Philos 19:315–332PubMed

22.

Mechanic D (1992) Professional judgment and the rationing of medical care. University of Pennsylvania Law Review 140:1713–1754PubMedCrossRef

23.

Hunter DJ (1995) Rationing of health care: the political perspective. Br Med Bull 51(4):876–884PubMed

24.

Kliemt H (1993) Gerechtigkeitskriterien in der Transplantationsmedizin – eine ordoliberale Perspektive. In: Nagel E, Fuchs C (Hrsg) Soziale Gerechtigkeit im Gesundheitswesen. Springer, Berlin u. a., S 262–276

25.

Loewy EH (1991) Cost should not be a factor in medical care. N Engl J Med 302:697

26.

Popper KR (1980) Die offene Gesellschaft und ihre Feinde I. Der Zauber Platons, 6. Aufl. Francke, Tübingen

27.

Schultheiss C (2004) Im Räderwerk impliziter Rationierung Auswirkungen der Kostendämpfung im deutschen Gesundheitswesen. Psychoneuro 30:221–226, 568–574CrossRef

28.

Strech D, Synofzik M, Marckmann G (2008) How physicians allocate scarce resources at the bedside: a systematic review of qualitative studies. J Med Philos 33:80–99PubMedCrossRef

29.

Marckmann G, Siebert U (2002) Kosteneffektivität als Allokationskriterium in der Gesundheitsversorgung. Z Med Ethik 48:171–190

30.

Häußler B, Albrecht M (2010) Eine Versicherung für den Fortschritt. In: Häußler B, Isenberg T, Klusen N, Penk A (Hrsg) Jahrbuch der medizinischen Innovationen, Bd. 6: Innovation und Gerechtigkeit. Schattauer, Stuttgart, S 81–86

31.

Kingreen T (2011) Knappheit und Verteilungsgerechtigkeit im Gesundheitswesen. In: Höfling W (Hrsg) Der Schutzauftrag des Rechts. Veröffentlichungen der Vereinigung der Deutschen Staatsrechtslehrer. de Gruyter, Berlin Boston, S 152–194

Titel: Implizite versus explizite Rationierung von Gesundheitsleistungen
verfasst von: Prof. Dr. F. Breyer
Publikationsdatum: 01.05.2012
Verlag: Springer-Verlag
Erschienen in: Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz / Ausgabe 5/2012
Print ISSN: 1436-9990
Elektronische ISSN: 1437-1588
DOI: https://doi.org/10.1007/s00103-012-1467-6

Leitlinien kompakt für die Allgemeinmedizin

Mit medbee Pocketcards sicher entscheiden.

^{Seit 2022 gehört die medbee GmbH zum Springer Medizin Verlag}

Kostenlos registrieren

Facharzt-Training Allgemeinmedizin

Die ideale Vorbereitung zur anstehenden Prüfung mit den ersten 24 von 100 klinischen Fallbeispielen verschiedener Themenfelder

Mehr erfahren

Neu im Fachgebiet Allgemeinmedizin

Niedriger diastolischer Blutdruck erhöht Risiko für schwere kardiovaskuläre Komplikationen

25.04.2024 Hypotonie Nachrichten

Wenn unter einer medikamentösen Hochdrucktherapie der diastolische Blutdruck in den Keller geht, steigt das Risiko für schwere kardiovaskuläre Ereignisse: Darauf deutet eine Sekundäranalyse der SPRINT-Studie hin.

Therapiestart mit Blutdrucksenkern erhöht Frakturrisiko

25.04.2024 Hypertonie Nachrichten

Beginnen ältere Männer im Pflegeheim eine Antihypertensiva-Therapie, dann ist die Frakturrate in den folgenden 30 Tagen mehr als verdoppelt. Besonders häufig stürzen Demenzkranke und Männer, die erstmals Blutdrucksenker nehmen. Dafür spricht eine Analyse unter US-Veteranen.

Metformin rückt in den Hintergrund

24.04.2024 DGIM 2024 Kongressbericht

Es hat sich über Jahrzehnte klinisch bewährt. Doch wo harte Endpunkte zählen, ist Metformin als alleinige Erstlinientherapie nicht mehr zeitgemäß.

Myokarditis nach Infekt – Richtig schwierig wird es bei Profisportlern

24.04.2024 DGIM 2024 Kongressbericht

Unerkannte Herzmuskelentzündungen infolge einer Virusinfektion führen immer wieder dazu, dass junge, gesunde Menschen plötzlich beim Sport einen Herzstillstand bekommen. Gerade milde Herzbeteiligungen sind oft schwer zu diagnostizieren – speziell bei Leistungssportlern.

Update Allgemeinmedizin

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 5/2012

Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Fokus der Gesundheitsökonomie

Ökonomische Aspekte der integrierten Versorgung

Herausforderungen an die klinische Evaluation und Gesundheitsökonomie auf dem Weg zur personalisierten Medizin

Gesundheitsökonomische Evaluation auf Grundlage von GKV-Routinedaten

Gesundheitsausgaben und demografischer Wandel

Perspektiven der Gesundheitsökonomie in Deutschland